Infeksi minangka salah sawijining komplikasi sing paling serius sawise pengganti gabungan buatan, sing ora mung nggawa pirang-pirang alangan bedah kanggo pasien, nanging uga nggunakake sumber medis. Sajrone 10 taun kepungkur, tingkat infeksi sawise pengganti bareng-bareng wis mudhun kanthi signifikan, nanging tingkat pertumbuhan buatan saiki ngalami penggantian infeksi, saéngga masalah infeksi pasca operasi ora bakal digatekake.
I. Nimbulaké morbiditas
Infeksi panggantos gabungan gabungan pasca buatan kudu dianggep infeksi hospital karo organisme sabimal narkoba. Sing paling umum yaiku staphylococcus, kanggo 70% nganti 80%, gram-negatif bacilli, anaerob lan streptococci klompok uga umum.
II pathogenesis
Infeksi dipérang dadi rong kategori: ana infeksi awal lan liyane infeksi telat utawa diarani infeksi pungkasan-serangn. Infeksi awal disebabake entri langsung saka bakteri menyang sendi sajrone operasi lan umum epidermidis. Infeksi pungkasan-serangn disebabake transmisi getih sing diluncurake lan asring asring staphylococcus aureus. Sendi sing wis dilakokno luwih cenderung kena infeksi. Contone, ana tingkat infeksi 10% ing kasus revisi sawise pengganti gabungan buatan, lan tingkat infeksi uga luwih dhuwur ing wong sing wis penggantian gabungan arthritis rheumatoid.
Umume infeksi kasebut dumadi sajrone sawetara wulan sawise operasi, bisa katon ing rong minggu pisanan sawise operasi, amarga gejala pneumonia, kayata gejala pasca operasi, kayata radhang karet, infeksi saluran kemih awal lan sapanunggalane.
Ing kasus infeksi awal, suhu awak ora mung bisa pulih, nanging mundhak telung dina sawise operasi. Sakit sendi ora mung nyuda, nanging mboko sithik, lan ana rasa nyeri. Ana oozing utawa sekresi sing ora normal saka incisi kasebut. Iki kudu diteliti kanthi ati-ati, lan demam ora bisa digunakake kanggo infeksi pasca operasi ing bagean liya saka awak kayata paru-paru utawa saluran kemih utawa saluran kemih utawa saluran kemih. Sampeyan uga penting ora mung ngilangi incisiinasi oOOzing minangka oOzing umum kayata cairan lemak. Sampeyan uga penting kanggo ngenali apa infeksi kasebut ana ing jaringan sing entheng utawa jero babagan prostesis.
Ing pasien sing nandhang infeksi, umume wong sing wis ninggal rumah sakit, pembengkakan bareng, nyeri, lan demam bisa uga ora abot. Setengah pasien bisa uga ora demam. Staphylococcus epidermidis bisa nyebabake infeksi tanpa lara kanthi jumlah sel getih putih sing saya tambah 10% pasien. Sedentasi getih munggah luwih dhuwur nanging ora spesifik. Sakit kadhangkala salah salah amarga loosening prostitusi, sing terakhir nandhang rasa sakit kanthi gerakan sing kudu diluncurake kanthi istirahat, lan nyeri inflamasi sing ora lega kanthi istirahat. Nanging, wis disaranake manawa panyebab utama prostesis ngeculake infeksi kronis.
III. Diagnosis
1. Ujian Haematologis:
Utamane kalebu klasifikasi sel getih putih ditambah, Interleukin 6 (IL-6), protein reaktif (CRP) (CRP) lan tingkat sedimentasi Erythrocyte (ESR). Kauntungan saka pemeriksaan haematologis gampang lan gampang ditindakake, lan asil bisa dipikolehi kanthi cepet; ESR lan CRP duwe spesifikasi sing kurang; Il-6 nilai sing apik kanggo nemtokake infeksi periprostetik ing jaman postoperatif awal.
2.imaging ujian:
X-ray film: Ora sensitif utawa spesifik kanggo diagnosis infeksi.
X-Ray Film infeksi gantian lutut
Arthrography: Kinerja wakil utama ing diagnosis infeksi yaiku aliran cairan synovial lan abses.
CT: Visualisasi effusion sendi, saluran sinus, abses jaringan alus, erosi balung, penyesuran balung periprostetik.
MRI: Sensitif banget kanggo ndeteksi awal cairan lan abses, ora digunakake ing diagnosis infeksi periprostetik.
Ultrasonik: Fluid Clipumulasi.
Kedokteran 3.Nuclear
Bone Technetium-99 duwe sensitivitas 33% lan spesifik 86% kanggo diagnosis infeksi periprostetik kanthi luwih migunani kanggo diagneles, lan sensitivitas 86% lan spesifik 86%. Nalika rong pindai digunakake bebarengan kanggo pemeriksaan infeksi periprostetik sawise artitivitas, spesifik lan akurasi bisa digayuh. Tes iki isih standar emas ing obat nuklir kanggo diagnosis infeksi periprosetik. Tomografi emisi fluoron (FDG-Pet). Ndeteksi sel radang kanthi uptake glukosa sing tambah ing wilayah sing kena infeksi kasebut.
4. Teknik Biologi Molekular
PCR: Sensitivitas dhuwur, Positives palsu
Teknologi Gene Chip: Tahap riset.
5. Arthrocentesis:
Pemeriksaan cytological cairan cairan sendi, budaya bakteri lan tes sensitivitas obat.
Cara iki gampang, cepet lan akurat
Ing infeksi hip, count leukocyte cairan leukocyte> 3.000 / ml ing kombinasi karo ESR lan CRP minangka kritik sing paling apik kanggo ngarsane infeksi periprosstetik.
6. Bukak bagean beku kanthi cepet intraopathology
Bagean beku ing intraoperatif kanthi cepet ing jaringan periprostetik yaiku cara intraoperative sing paling umum digunakake kanggo pemeriksaan interopathologis. Kritéria diagnostik Feldman, yaiku luwih saka utawa padha karo 5 neutrofil saben gedhene dhuwur (400x) paling ora ana 5 lapangan mikroskopik sing kapisah, asring ditrapake kanggo bagean beku. Wis ditampilake yen sensitivitas lan spesifik cara iki bakal ngluwihi 80% lan 90%, masing-masing. Cara iki saiki minangka standar emas kanggo diagnosis intraoperatif.
7. Budaya bakteri saka tisu patologis
Budaya bakteri saka jaringan periprostetik nduweni spesifik kanggo infeksi diagnosis lan dianggep minangka standar emas kanggo standar infeksi, lan uga bisa digunakake kanggo tes sensitivitas obat.
IV. Diagnosi diferensials
Infeksi sendhi sendi sing lara sing disebabake dening Staphylococcus epidermidis luwih angel mbedakake saka loosening prostitusi. Sampeyan kudu dikonfirmasi dening sinar X lan tes liyane.
V. Perawatan
1. Perawatan konservatif antibiotik sing gampang
Tsakaysma lan SE, infeksi Arthroplasy Classified Arthroplasy dadi papat jinis, ketik jinis asimtomatik, pasien mung ana ing antarane budaya jaringan bakteri, lan paling ora rong spesimen sing dituduh karo bakteri sing padha; Tipe II minangka infeksi awal, sing ana sajrone setaun operasi; Ketik IIL minangka infeksi kronis sing tundha; Lan ketik IV yaiku infeksi haematogenous akut. Prinsip perawatan antibiotik sensitif, jumlah lan wektu sing cukup. Lan tusuk rongga lan budaya gabungan lan tisunan intraoperatif sing penting banget kanggo antibiotik sing bener kanggo pilihan antibiotik sing bener. Yen budaya bakteri positif kanggo ngetik infeksi i, aplikasi antibiotik sensitif kanggo 6 minggu bisa entuk asil sing apik.
2. Penylametan prostesis, debridement lan saluran, bedah irigasi tabung
Premis ngetrapake premis perawatan trauma sing ana perawatan prostesis yaiku prostesis kasebut stabil lan infeksi akut. Organisme sing kena infeksi, bakteri Antibiotik kurang lan sensitif kasedhiya, lan liner utawa spacer bisa diganti sajrone debridement. Tarif ngobati mung 6% karo antibiotik dhewe lan 27% karo antibiotik ditambah karo pengawetan acstidement lan prostesis wis dilaporake ing literatur.
Iki cocog kanggo infeksi tahapan awal utawa infeksi haematogenous akut kanthi fiksasi prostesis sing apik; Kajaba iku, jelas yen infeksi kasebut minangka infeksi bakteri sing kurang apik sing sensitif terapi antimikroba. Pendhaftaran kasebut kasusun saka ecer, antimikrobial siram lan saluran (durasi 6 minggu), lan antimikrobial intravena sistemik khusus (Duration 6 minggu nganti 6 wulan). Kekurangan: tingkat kegagalan dhuwur (nganti 45%), wektu perawatan sing dawa.
3. Bedah Revisi Tahap
Nduwe kaluwihan saka trauma sing kurang, rumah sakit sing luwih cendhek, luwih murah biaya medis, parut sing kurang tatu lan kaku sendi, sing kondusif kanggo pemulihan fungsi bareng sawise operasi. Cara iki utamane cocog kanggo perawatan infeksi awal lan infeksi haematogenous akut.
Panggantos siji-panggunan, yaiku metode siji langkah, diwatesi kanggo infeksi keracunan keracunan, ecer under abniotic, semen balung antibiotik, lan kasedhiyan antibiotik sensitif. Adhedhasar asil jaringan beku intraoperative, yen kurang saka 5 leukosit / lapangan gedhene dhuwur. Iki menehi pengaruh saka infeksi beracun racun. Sawise untung sing jero banget minangka arthroplasty tataran sing ditindakake lan ora ana ambalan infeksi pasca operasi.
Sawise debor, prostesis langsung diganti tanpa butuh prosedur sing mbukak. Nduwe kaluwihan trauma cilik, periode perawatan cendhak lan biaya sing murah, nanging tingkat kambuh infeksi pasca operasi luwih dhuwur, yaiku udakara 23% ~ 73% miturut statistik kasebut. Panggantos prostes stage yaiku cocog kanggo pasien tuwa, tanpa nggabungake ing ngisor iki: (1) sejarah macem-macem operasi ing sendi panggantos; (2) formasi saluran sinus; (3) infeksi abot (kayata septic), iskemia lan parut ing jaringan sekitar; (4) ajining trauma sing ora lengkap karo semen semen isih; (5) Saran sinar x-ray saka osteomyelitis; (6) cacat balung sing mbutuhake grafting balung; (7) infeksi campuran utawa bakteri sing kuat (umpamane streptococcus d, bakteri gram-negatif); (8) kerugian balung mbutuhake grafting balung; (9) kerusakan balung sing mbutuhake grafting balung; lan (10) grafts balung sing mbutuhake grafting balung. Streptococcus d, bakteri gram-negatif, utamane pseudomonas, lan sapiturute), utawa infeksi jamur, infeksi jamur; (8) Budaya bakteri ora jelas.
4. Bedah revisi kaping loro
Iki disenengi dening bedah sadurunge 20 taun kepungkur amarga macem-macem indikasi (massa balung sing cukup, jaringan alus periartisular sing sugih) lan tingkat bersetan infeksi sing akeh banget.
Spacers, operator antibiotik, antibiotik
Ora preduli teknik spacer sing digunakake, fiksasi semen karo antibiotik perlu nambah konsentrasi antibiotik ing sendi lan nambah tingkat infeksi cure. Antibiotik sing umume digunakake yaiku tabramcin, gentamicin lan vancomycin.
Komunitas Orthopedic Internasional wis ngerteni perawatan paling efektif kanggo infeksi jero sawise arthroplasty. Pendhaftaran kasebut ana gandhengane, ngilangi prostesis tipis lan awak manca, penempatan saka spacer bareng, nggunakake antimikrobial sensitif intravena paling ora 6 minggu, lan pungkasane, sawise kontrol infeksi, reimplestasi prostesis.
Keuntungan:
Wektu sing cukup kanggo ngenali spesies bakteri lan agen antimikrobial sensitif, sing bisa digunakake kanthi efektif sadurunge operasi revisi.
Gabungan infeksi foci sistemik liyane bisa dianggep kanthi tepat wektu.
Ana rong kesempatan kanggo ngilangi jaringan necrotic lan badan asing kanthi tliti, sing signifikan nyuda tingkat infeksi pasca operasi.
Kekurangan:
Ahli ulang lan operasi nambah risiko.
Periode perawatan sing berpanjangan lan biaya medis sing luwih dhuwur.
Pamulihan fungsi pastoperative kurang lan alon.
Arthroplasty: Cocog kanggo infeksi sing terus-terusan sing ora nanggapi perawatan, utawa kanggo cacat balapan gedhe; kahanan pasien sabar mbatesi ulang lan kegagalan recons. Nyeri pasca operasi, kebutuhan panggunaan jangka panjang kanggo mbantu mobilitas, stabilitas sing kurang apik, pecah limb, pememput limb, efek fungsional, ruang lingkup aplikasi diwatesi.
Arthroplasty: Pangobatan tradisional kanggo infeksi pasca operasi, kanthi stabilitas pasca operasi lan rasa nyeri. Kekurangan kalebu pambangunan limbah, kelainan gait lan kelangan mobilitas gabungan.
Amputasi: Iki minangka resort pungkasan kanggo perawatan infeksi jero pasca operasi. Cocog kanggo: (1) kerugian balung serius sing ora bisa dipercaya, cacat jaringan alus; (2) Kidang bakteri, infeksi campuran, perawatan antimikroba ora efektif, nyebabake keracunan sistemik, ngancam nyawa; (3) duwe riwayat macem-macem kegagalan operasi revisi pasien sing kena infeksi kronis.
VI. Nyegah
1. Faktor preoperative:
Ngoptimalake kahanan preoperatif pasien lan kabeh infeksi sing ana kudu diobati kanthi luwih rata. Infeksi sing paling umum yaiku saka kulit, saluran kemih, lan saluran pernapasan. Ing hip utawa lutut arthroplasty, kulit ekstremitas ngisor kudu tetep ora bisa dibatalake. Bacteriuria asymptomatik, sing umum ing pasien tuwa, ora perlu diwatesi kanthi luwih rata; Sawise gejala kedadeyan kudu dirawat kanthi cepet. Pasien kanthi tonsilitis, infeksi saluran napas ndhuwur, lan Tinea Pedis kudu infeksi foci lokal sing bisa diilangi. Operasi gigi sing luwih gedhe minangka sumber infeksi aliran getih, lan sanajan nyingkiri, yen operasi gigi perlu, disaranake prosedur kasebut ditindakake sadurunge arthroplasty. Pasien sing duwe kahanan umum kayata anemia, hypoproteinaemia, diabetes gabungan lan infeksi saluran kematian sing kronis kudu diobati kanthi agresif lan awal kanggo penyakit utama.
2. Manajemen intraoperative:
(1) Teknik lan alat aseptik uga kudu digunakake ing pendekatan terapi rutin kanggo arthroplasty.
(2) rumah sakit sing preoperatif kudu minimalake kanggo nyuda resiko sing bisa ngolok-olok pasien kanthi galur bakteri sing dijupuk, lan perawatan rutin kudu ditindakake nalika operasi.
(3) Wilayah preoperative kudu disiapake kanthi becik kanggo nyiapake kulit.
(4) gaun bedah, topeng, topi, lan biam sing operasi laminar efektif kanggo nyuda bakteri udhara udhara ing téater operasi. Nganggo sarung tangan kaping pindho bisa nyuda risiko kontak tangan ing antarane bedah lan pasien lan bisa disaranake.
(5) wis kabukten sacara klinis yen nggunakake luwih akeh, utamane hinged, prostesis duwe risiko infeksi sing luwih dhuwur tinimbang ora bisa nyingkiri kegiatan logam total sing ora bisa dicegah ing pilihan prostesis.
(6) Ningkatake teknik bedah saka operator lan nyepetake durasi operasi (<2,5 h yen bisa). Durasi bedhah bisa nyuda wektu cahya kanggo udhara, sing bisa nyuda wektu panggunaan tourniquet. Aja operasi atos sajrone operasi, tatu bisa uga bola-bali nyirami (bedhil sing paling apik), lan gangguan yodi-uodine bisa dijupuk kanggo incisi sing diduga kontaminasi.
3 .. faktor pasca operasi:
(1) Bledge bledug ndorong resistensi insulin, sing bisa nyebabake hiperglikeemia, fenomena sing bisa ditindakake pirang-pirang minggu kanthi passroporiatif lan prediksi, uga ana ing pasien sing ora diabuk. Mula, ngawasi glukosa getih pistopative klinis penting.
(2) trombosis dhemen jero nambah risiko hematoma lan akèh masalah sing ana gandhengane. Panaliten kontrol kasus nemokake manawa aplikasi postoper sing kurang saka heparin molekuler kanggo nyegah trombosis vena jero migunani kanggo nyuda kemungkinan infeksi.
(3) saluran tertutup minangka potensial portal entri kanggo infeksi, nanging hubungane karo tarif infeksi luka durung diteliti khusus. Asil awal nuduhake manawa kateter arti-artikular sing digunakake minangka administrasi postoperative saka analgesik bisa uga gampang kena infeksi tatu.
4. Prophylaxis antibiotik:
Saiki, aplikasi klinis rutin saka antibiotik prophylactic kanthi sistem bisa diterbitake sacara intravena sadurunge lan sawise operasi nyuda risiko infeksi pasca operasi. Cephalosporins biasane digunakake sacara sacara klinis minangka hubungan antibiotik, lan ana hubungan kurva sing bentuke U-berbentuk U bisa nggunakake infeksi antibis lan tingkat infeksi situs sing paling optimal kanggo panggunaan antibiotik. Panaliten gedhe sing ditemokake yen antibiotik digunakake sajrone 30 nganti 60 min sadurunge incision duwe tingkat infeksi sing paling murah. Beda, panaliten utama arthroplasty hip sing nuduhake tingkat infeksi sing paling murah karo antibiotik sing diwenehake ing 30 menit pisanan. Mula, wektu administrasi umume dianggep 30 menit sadurunge operasi, kanthi asil sing paling apik sajrone induksi anestesi. Dosis antibiotik prophylactic liyane diwenehake sawise operasi. Ing Eropa lan Amerika Serikat, antibiotik biasane digunakake nganti dina pasttoperative katelu, nanging ing China, dilaporake biasane digunakake kanthi terus-terusan 1 nganti 2 minggu. Nanging, konsensus umum yaiku nggunakake antibiotik sing jembar sing jangka panjang kudu nyingkiri kajaba ana kahanan antibiotik sing dibutuhake, luwih becik nggunakake obat antifungal sing magepokan karo infeksi jamur kanggo nyegah infeksi jamur. Vancomycin ditampilake efektif kanggo pasien berisiko dhuwur sing nggawa Methicoccus tahan Staphylococcus. Dosis antibiotik sing luwih dhuwur kudu digunakake kanggo operasi sing berpanjangan, kalebu bilateral bilateral, utamane nalika setengah antibiotik umur cendhak.
5 .. Panganggone antibiotik ing kombinasi karo semen balung:
Simen infus antibiotik uga pisanan digunakake ing arthroplasty ing Norwegia, ing wiwitan infus anthiotik arthroplasis Norwegia (panggunaan infeksi antibiotik (prostopsis antibiotik Norwegia luwih akeh nggunakake infeksi jero kanthi efektif tinimbang salah siji metode. Temokake iki dikonfirmasi kanthi pirang-pirang pasinaon sing gedhe sajrone 16 taun sabanjure. Pasinaon Finlandia lan Asosiasi Orthopedic Australia 2009 ngrembug babagan semen antibiotik-infus ing wektu pisanan lan arthroplasti lutut. Uga ditampilake manawa sifat biomekan semen ora kena nalika bubuk antibiotik ditambahake ing dosis ora ngluwihi 2 g saben 40 g semen balung. Nanging, ora kabeh antibiotik bisa ditambah karo semen balung. Antibiotik sing bisa ditambahake kanggo semen balung kudu duwe kahanan ing ngisor iki: stabilitas, stabilitas, hypoallergenicity, kelarutan banyu sing apik, spektrum antimik, lan bahan bubuk. Saiki, Vancomycin lan Genamicin luwih umum digunakake ing praktik klinis. Iki dipikirake yen injeksi antibiotik dadi semen bakal nambah risiko reaksi alergi, munculé galur tahan, lan loosening sing asep, nanging ora ana bukti kanggo nyengkuyung uneg-uneg kasebut.
VII. Ringkesan
Nggawe diagnosis sing cepet lan akurat liwat sejarah, pemeriksaan fisik lan tes kincir minangka prasyarat kanggo perawatan infeksi sendi. Pembelontaran infeksi lan mulihake gabungan gabungan sing ora nyenengake, apik banget minangka prinsip dhasar ing perawatan infeksi sendi. Sanajan perawatan antibiotik infeksi sendi minangka prasaja lan murah, panyusunan infeksi biasane mbutuhake kombinasi cara bedah. Tombol kanggo milih perawatan bedhah yaiku nimbang masalah panyisihan prostesis, yaiku aspek inti kanggo ngatasi infeksi sendi. Saiki, aplikasi antibiotik gabungan, ecidement lan arthroplasty wis dadi perawatan lengkap kanggo infeksi sendi sing paling kompleks. Nanging, isih kudu ditambahi lan disampurnakake.
Wektu Pos: Mei-06-2024
