Saiki, fraktur radius sing ora diatasi kanthi macem-macem cara, kayata fajar plester, incision lan pengurangan fiksasi internal, krenjang internal eksternal, lsp. Antarane literatasi sing luwih marem, nanging ana sawetara literature yaiku 16%. Nanging, yen piring dipilih kanthi bener, tingkat komplikasi bisa dikurangi kanthi efektif. Ringkesan ringkes jinis kasebut, indikasi lan teknik bedah saka palmar plating kanggo fraktur radius sing adoh diwenehake.
I.Typypes fraktur radius sing adoh
Ana sawetara sistem klasifikasi kanggo fraktur, kalebu klasifikasi Müller AO adhedhasar anatomi lan klasifikasi Femandez adhedhasar mekanisme cedera. Antarane, klasifikasi eponymic gabung kaluwihan klasifikasi sadurunge, kalebu papat jinis fraktur dhasar, lan kalebu fraktur lanang 4-bagean lan fraktur chaffer, sing bisa dadi pandhuan apik kanggo karya klinis.
1. Klasifikasi Müller AO - Fraktur Intra-Articular Sebagean
Klasifikasi AO cocog kanggo fraktur radius sing distal lan dibagi dadi telung jinis utama: Ketik ekstra-artikular, ketik b sebagean intra-artikular, lan ngetik c gelar goreng. Saben jinis luwih dipérang dadi macem-macem kombinasi subgroup adhedhasar keruwetan lan kerumitan fraktur kasebut.
Ketik: Fraktur Estra-Arikular
A1, Ulnar Femoral Fraktur, Radius minangka cedera (A1.1, fraktur gagang Ulnar; A1.2 Fraktur prasaja ulnar diaphysis ulnar diaphylysis ulnar diaphysis ulnar diafsyis ulnar diaphysis ulnar diaphyis ulnar diafsyis ulnar diaphysis ulnar.
A2, fraktur radius, sederhana, kanthi inset (A2.1, radius tanpa miring; A2.3, palmar nyiram radius, yaiku fraktur goyrand-smith).
A3, Fraktur saka radius, chinning (A3.1, pecah sumbu radius; A3.2 fragmen bajingan radius; A3.3, frakturing radius).
Ketik b: fraktur artikular sebagean
B1, fraktur saka radius kasebut, pesawat Sagittal (B1.1, jinis prasaja, B1.2, jinis sing diwiwiti, B1.3, jinis medial).
B2, Fraktur saka Rim Dorsal Radius, yaiku fraktur Barton (B2.1, jinis prasaja; B2.3, dislokasi sagital ing bangkekan).
B3, fraktur saka radizi MetarCalpal Radius, yaiku, fraktur anti-baron, utawa fraktur anti-smith jinis (B3.1, fraktur femoral sing sederhana, fraktur sing gampang; b3.3, fraktur sing apik).
Ketik c: fraktur artikuler total
C1, fraktur radial kanthi jinis lumahing artikular lan metapah sing gampang (C1.1; C1.2, sagak lumahing sagittal; C1.3, fraktur saka permukaan coronal saka permukaan artikular).
C2, fraktur radius, facet artikuler sing sederhana, metaphysis (C2.1, sagittal facet artikular; C2.3, fraktur artikular dadi batang radial).
C3, fraktur radial, pinunjul (C3.1, fraktur metaphysis sing sederhana; C3.2, kanthi fratter metaphysis; C3.3, fraktur artikular darat saka batang radial).
2.Klemen fraktur radius sing adoh.
Miturut mekanisme klasifikasi Badhandez Badhandez bisa dipérang dadi 5 jinis :.
Ketik Fraktur I minangka fraktur ekstra-artikular kanthi fraktur kayata fraktur Colle (Angulasi Dorsal) utawa Fraktur Smith (Angulasi MetaCarpal). Korteks siji balung istirahat ing ketegangan lan cortex kontrasater dipencar lan dipasang.
Patah
Ketik fraktur III yaiku fraktur artikular, sing disebabake stres nyukur. Fraktur kasebut kalebu fraktur Palmar Barton, fraktur barton dorsal, lan fraktur batang radial.
Stres nyukur
Ketik fraktur III yaiku fraktur atra-artikular lan sisipan metaphyile sing disebabake dening ciloko komprèsi, kalebu fraktur artikular kompraman lan fraktur pilon radial.
Sisipan
Ketik Fraktur IV minangka fraktur avulsion saka lampiran ligamentous sing kedadeyan sajrone dislokasi sendhi carpal radial.
Fraktur fraktur ivulsion
Ketik patrap v muncul saka ciloko kecepatan sing dhuwur kanggo macem-macem pasukan njaba lan cedera ekstensif. (Campuran I, II, IIII, IV)
3. Ngetik
II.Traatment fraktur radius sing adoh karo plating palmar
Indikasi.
Kanggo fraktur ekstra-artiklik sawise gagal nyuda ing kahanan ing ngisor iki.
Angulasi dorsal luwih saka 20 °
Komprèsi dorsal luwih saka 5 mm
Radius sing adoh banget sing luwih gedhe tinimbang 3 mm
Pandhuan Blok Blok Distal Luwih saka 2 mm
Kanggo fraktur intra-artiklay luwih gedhe tinimbang pamindahan 2mm
Umume para sarjana ora nyaranake panggunaan piring MetarCal kanggo cedera energi dhuwur, kayata fraktur intra-artikular sing dhuwur utawa kerugian balung sing abot, amarga fragmen balung sing abot, amarga fragmen balung sing abot, amarga fragmen balung sing abot, amarga fragmen balung sing paling abot lan angel kanggo reposisi anatomi
Ing pasien kanthi pirang-pirang fragmen pecah lan pamindahan sing signifikan kanthi osteoporosis abot, plat metarcal ora efektif. Dhukungan subchondral saka fraktur sing adoh bisa uga ana masalah, kayata seng nembus menyang rongga sendi.
Teknik bedhah
Umume bedah nggunakake pendekatan lan teknik sing padha kanggo ndandani fraktur radius sing adoh karo piring palmar. Nanging, teknik bedhah sing apik dibutuhake supaya komplikasi pasca operasi, kayata, pengurangan bisa digayuh kanthi ngeculake potongan fraktur saka kompurisi balung kortikal. Fiksasi sementara kanthi pin 2-3 kirschner bisa digunakake, lsp.
(I) reposisasi lan dedeg persiyapan
1. Traksi ditindakake ing arah batang radial ing ngisor fluoroskopi, kanthi jempol kasebut ngetokake fraktur prakwa sing diblokir saka sisih palmar lan driji liyane ngangkat blok drosal.
2. Posisi supine, kanthi bagian sing kena pengaruh ing meja tangan ing sangisore fluorososcopy.
(Ii) Nilai Akses.
Kanggo jinis pendekatan sing bakal digunakake, PCR (carpal carpal flexor) pendekatan Palmar disaranake.
Pungkasan saka incision kulit diwiwiti ing kulit crease bangkekan lan dawane bisa ditemtokake miturut jinis fraktur.
Flextor Radial Card Radialis tendon lan sheath tendon sing disurung, Distal menyang balung carpal lan nyedhaki sisih proksimal.
Narik tendon carpal carpal radial menyang sisih ulnar nglindhungi komplek saraf median lan fleksibel tendon.
Ruang parona dibukak lan otot Ani Anterior Ani dumunung ing antarane ahli illitum flexor (ulnar) lan arteri radial (sisih radial).
Nemokake sisih radisial otot fotator Anti fotator Ani, sing nyathet yen bagean kudu ditinggalake menyang radius kanggo rekonstruksi mengko.
Narik otot fotator Ani Anterior Ani menyang sisih Ulnar ngidini kanggo cahya sing luwih cekap saka Ulnar Horn ing sisih Palmar Radius.
Pendhaftaran Palmar mbabarake radius sing adoh lan efektif mbabarake sudut ulnar.
Kanggo jinis patah kompleks, katon mandheg saka braChioradialis Distal bisa dirilis, sing bisa netralake narik tuberosity radial, sing bisa dadi radial alat radial sing bisa disengaja, lan banjur lebokake sacara fraktian blok saka pecah, banjur ngreset pecah trejat intra-artikular nggunakake Kirschner pin. Kanggo fraktur intra-artikular kompleks, artikrooskopi bisa digunakake kanggo nguciwani, evaluasi lan tuning blok pecah.
(Iii) metode pengurangan.
1. Gunakake balung pry minangka pengungkit kanggo ngreset
2. Asisten kasebut narik indeks pasien lan driji tengah, sing cukup gampang disetel maneh.
3 ..rup pin kirschner saka tuberosity radial kanggo fiksasi sementara.
Sawise repositasi lengkap, piring palmar dilebokake, sing kudu cedhak karo banyune, kudu nutupi pincinen ulnar, lan kudu dadi tegak ing batang radial. Yen kahanan kasebut ora ketemu, yen piring kasebut dudu ukuran sing bener, utawa yen repositasi ora marem, prosedur isih ora sampurna.
Akeh komplikasi sing ana gandhengane karo posisi piring kasebut. Yen piring dilebokake ing sisih radial, komplikasi sing ana gandhengane karo fleksibor buni bisa kedadeyan; Yen piring dilebokake cedhak karo garis banyu, flexor driji sing jero bisa uga ana risiko. Cacat pecahan pecah ing sisih palmar kanthi gampang nyebabake piring ing sisih pinggir tendon, pungkasane nyebabake tendonitis utawa malah ngrusak.
Ing pasien osteoporetik, disaranake piring dipasang ing garis banyu sing bisa, nanging ora ana ing sacedhake. Fixasi subchondral bisa digayuh nggunakake pin Kirschner sing paling cedhak karo Ulna, lan Puncak Kirschner sisih lan ngunci ngunci bisa efektif kanggo nyingkiri fraktur spurtplement.
Sawise piring diselehake kanthi bener, pungkasan prakimal tetep karo siji ngawut-awut lan tumindak adoh saka piring kasebut tetep dipasang karo pin Kirschner ing bolongan sing paling ulnar. Orthopantomgrams fluoroskopik intraoperative, pemandangan lateral, lan film tambahan kanthi 30 ° Eighting dijupuk kanggo nemtokake pengurangan fraktur lan posisi fiksasi internal.
Yen piring kasebut dipanggonke kanthi kepuasan, nanging Pin Kirschner minangka artikuler, iki bakal nyebabake kesaksian sing ora cocog, sing bisa dirampungake kanthi ngilangi piring kanthi nggunakake "technique fix frectal" (Fig. 2, b).
Gambar 2.
A, Two Kirschner pins kanggo fiksasi sementara, priksa manawa inclinination metarakar lan lumahing artikulasi ora cukup dibalekake maneh ing wektu iki;
B, One Kirschner Pin kanggo fiksasi plabuhan sementara, elinga yen radius sing adoh tetep ana ing titik iki (teknik fiksasi sing adoh), lan bagean proksimal saka piring kasebut ditarik menyang gagang radial kanggo mulihake sudut radial.
C, tuning artikroosan saka lumahing artikuler, nyelehake eksternal ngunci kanggo ngunci, lan ngreset pungkasan lan fiksasi radius proximal.
Ing kasus dorsal lan fraktur Ulnar (Ulnar / Dorsal Die Punch), sing ora bisa diterusake kanthi cekap, telung teknik ing ngisor iki bisa digunakake.
Radius proximal kasebut dipotong kanthi ringkes saka situs patah, lan blok blok saka lunate fossa ditarik menyang balung carpal liwat pendekatan hidrani PCR; Incision cilik digawe saka kompartemen kaping 4 lan 5 kanggo mbabarake blok fraktur, lan wis dadi skru ing piring sing paling akeh plate. Fiksasi invasi sing ditutup kanthi tentara diluncurake kanthi bantuan arthroskopik.
Sawise reposing puas lan penempatan sing bener saka piring, reposisi pungkasan bisa digayuh yen prayata paratomi bisa digayuh kanthi bener lan ora ngawut-awut ing rongga sendi (Gambar 2).
(iv) Pengalaman pilihan skru.
Dawane ngawut-awut bisa angel kanggo ngukur kanthi akurat amarga tiwas balung kortikal abot. SCEWS sing dawa banget bisa nyebabake berturut lan cendhak banget kanggo ndhukung fiksasi blok fraktur dorsal. Pramila para penulis nyaranake panggunaan kuku kunci sing dibukak lan logocking paku ing tuberosity radial lan paling akeh foramen ulnar, lan panggunaan ngawut-awut ngunci cahya ing posisi sing isih ana. Panganggone kepala kethul ngindhari agitation tendon sanajan benang sregep. Kanggo Fixasi Plate Interlocking Proximal, rong ngawut-awut interlocking + sakabehing skru umum (diselehake liwat ellipse) bisa digunakake kanggo fiksasi.
Dr Kiyohito saka Prancis sing menehi pengalaman ngunci palmar paling sithik kanggo fraktur radius sing paling alami, ing ngendi incision bedhah kasebut dikurangi dadi 1cm ekstrem, yaiku counterintuitive. Cara iki utamane kanggo fraktur radius sing stabil, lan indikasi bedah yaiku kanggo fraktur ekstra-artikular saka jinis C1 lan A3 lan A3ticular C1 lan C2 sing digabungake karo ambruk balung intra-artikular. Cara kasebut uga ora cocog kanggo jinis fraktur. Penulis kasebut uga nyatakake yen pengurangan lan fiksasi sing apik ora bisa digayuh kanthi cara iki, mula kudu ngalih cara incision tradisional lan ora bakal nempel ing incision cilik incasi.
Wektu Pos: Jun-26-2024
