Saiki, fraktur radius distal diobati kanthi maneka warna cara, kayata fiksasi plester, fiksasi internal insisi lan reduksi, braket fiksasi eksternal, lan liya-liyane. Antarane, fiksasi lempeng palmar bisa entuk asil sing luwih nyenengake, nanging sawetara literatur nglaporake manawa tingkat komplikasi kasebut bisa nganti 16%. Nanging, yen lempeng dipilih kanthi bener, tingkat komplikasi bisa dikurangi kanthi efektif. Ringkesan singkat babagan jinis, indikasi, lan teknik bedhah plating palmar kanggo fraktur radius distal diwenehake.
I. Jinis-jinis fraktur radius distal
Ana sawetara sistem klasifikasi kanggo patah tulang, kalebu klasifikasi Müller AO adhedhasar anatomi lan klasifikasi Femandez adhedhasar mekanisme cedera. Antarane, klasifikasi Eponymic nggabungake kaluwihan klasifikasi sadurunge, nyakup papat jinis patah tulang dhasar, lan kalebu patah tulang 4-bagean Maleon lan patah tulang Chaffer, sing bisa dadi pandhuan sing apik kanggo kerja klinis.
1. Klasifikasi Müller AO - fraktur intra-artikular parsial
Klasifikasi AO cocok banget kanggo fraktur radius distal lan dipérang dadi telung jinis utama: fraktur sendi tipe A ekstra-artikular, fraktur sendi parsial tipe B intra-artikular, lan fraktur sendi total tipe C. Saben jinis luwih dipérang dadi kombinasi subkelompok sing béda-béda adhedhasar keruwetan lan kerumitan fraktur.
Tipe A: Fraktur ekstra-artikular
A1, fraktur femur ulnar, radius minangka ciloko (A1.1, fraktur batang ulnar; A1.2 fraktur prasaja diafisis ulnar; A1.3, fraktur kominutif diafisis ulnar).
A2, Patah radius, prasaja, nganggo sisipan (A2.1, radius tanpa miring; A2.2, miring dorsal radius, yaiku, patah tulang Pouteau-Colles; A2.3, miring palmar radius, yaiku, patah tulang Goyrand-Smith).
A3, Patah radius, kominutif (A3.1, pemendekan aksial radius; A3.2 fragmen radius sing bentuke baji; A3.3, patah radius sing kominutif).
Tipe B: fraktur artikular parsial
B1, fraktur radius, bidang sagital (B1.1, tipe lateral simple; B1.2, tipe lateral comminuted; B1.3, tipe medial).
B2, Fraktur pinggiran dorsal radius, yaiku, fraktur Barton (B2.1, tipe prasaja; B2.2, fraktur sagital lateral gabungan; B2.3, dislokasi dorsal pergelangan tangan gabungan).
B3, Fraktur pinggiran metakarpal radius, yaiku, fraktur anti-Barton, utawa fraktur tipe II Goyrand-smith (B3.1, aturan femoral sederhana, fragmen cilik; B3.2, fraktur sederhana, fragmen gedhe; B3.3, fraktur kominutif).
Tipe C: fraktur artikular total
C1, fraktur radial kanthi jinis prasaja saka permukaan artikular lan metafisis (C1.1, fraktur artikular medial posterior; C1.2, fraktur sagital permukaan artikular; C1.3, fraktur permukaan koronal permukaan artikular).
C2, Fraktur radius, faset artikular sederhana, metafisis kominutif (C2.1, fraktur sagital faset artikular; C2.2, fraktur faset koronal faset artikular; C2.3, fraktur artikular sing njlimet nganti tekan batang radial).
C3, fraktur radial, kominutif (C3.1, fraktur metafisis sederhana; C3.2, fraktur metafisis kominutif; C3.3, fraktur artikular sing ndawakake menyang batang radial).
2. Klasifikasi fraktur radius distal.
Miturut mekanisme ciloko, klasifikasi Femandez bisa dipérang dadi 5 jinis:.
Fraktur tipe I yaiku fraktur kominutif metafisis ekstra-artikular kayata fraktur Colles (angulasi dorsal) utawa fraktur Smith (angulasi metakarpal). Korteks salah sawijining balung pecah amarga ditegangi lan korteks kontralateral kominutif lan nempel.
Patah tulang
Fraktur tipe III yaiku fraktur intra-artikular, sing disebabake dening tegangan geser. Fraktur kasebut kalebu fraktur Barton palmar, fraktur Barton dorsal, lan fraktur batang radial.
Tegangan geser
Fraktur tipe III yaiku fraktur intra-artikular lan insersi metafisis sing disebabake dening cedera kompresi, kalebu fraktur artikular kompleks lan fraktur pilon radial.
Penyisipan
Fraktur tipe IV yaiku fraktur avulsi saka perlekatan ligamen sing kedadeyan nalika fraktur-dislokasi sendi karpal radial.
Fraktur avulsi I dislokasi
Fraktur tipe V muncul saka cedera kecepatan dhuwur sing nglibatake pirang-pirang gaya eksternal lan cedera ekstensif. (Campuran I, II, IIII, IV)
3. Pengetikan eponim
II. Perawatan fraktur radius distal nganggo pelapisan palmar
Indikasi.
Kanggo fraktur ekstra-artikular sawise kegagalan reduksi tertutup ing kondisi ing ngisor iki.
Angulasi dorsal luwih saka 20°
Kompresi dorsal luwih saka 5 mm
Pemendekan radius distal luwih saka 3 mm
Perpindahan blok fraktur distal luwih saka 2 mm
Kanggo fraktur intra-artikular sing luwih gedhe saka 2mm
Umume sarjana ora nyaranake panggunaan lempeng metakarpal kanggo cedera energi dhuwur, kayata patah tulang kominutif intra-artikular sing parah utawa keropos balung sing parah, amarga fragmen patah tulang distal iki rentan marang nekrosis avaskular lan angel direposisi sacara anatomis.
Ing pasien kanthi pirang-pirang fragmen fraktur lan perpindahan sing signifikan kanthi osteoporosis sing parah, pelapisan metakarpal ora efektif. Dhukungan subkondral saka fraktur distal bisa dadi masalah, kayata penetrasi sekrup menyang rongga sendi.
Teknik bedhah
Umume ahli bedah nggunakake pendekatan lan teknik sing padha kanggo ndandani fraktur radius distal nganggo pelat palmar. Nanging, teknik bedhah sing apik dibutuhake kanggo nyegah komplikasi pasca operasi kanthi efektif, contone, pengurangan bisa ditindakake kanthi ngeculake blok fraktur saka kompresi sing nempel lan mulihake kontinuitas balung kortikal. Fiksasi sementara nganggo 2-3 pin Kirschner bisa digunakake, lan liya-liyane.
(I) Reposisi lan postur praoperasi
1. Traksi ditindakake ing arah poros radial ing sangisore fluoroskopi, kanthi jempol mencet blok fraktur proksimal mudhun saka sisih palmar lan driji liyane ngangkat blok distal munggah kanthi sudut saka sisih dorsal.
2. Posisi telentang, karo anggota awak sing kena pengaruh ing meja tangan sajrone fluoroskopi.
(II) Titik akses.
Kanggo jinis pendekatan sing bakal digunakake, pendekatan PCR (radial carpal flexor) extended palmar dianjurake.
Pucuk distal saka sayatan kulit diwiwiti ing lipatan kulit bangkekan lan dawane bisa ditemtokake miturut jinis patah tulang.
Tendon fleksor radial carpi radialis lan selubung tendone diiris, distal saka balung karpal lan proksimal sedekat mungkin karo sisih proksimal.
Narik tendon fleksor karpal radial menyang sisih ulnar nglindhungi saraf median lan kompleks tendon fleksor.
Ruang Parona katon lan otot rotator ani anterior dumunung ing antarane fleksor digitorum longus (sisi ulnar) lan arteri radial (sisi radial).
Iris sisih radial otot rotator ani anterior, cathet yen ana bagean sing kudu ditinggalake nempel ing radius kanggo rekonstruksi mengko.
Narik otot rotator ani anterior menyang sisih ulnar ngidini paparan sungu ulnar sing luwih nyukupi ing sisih palmar radius.
Pendekatan palmar mbukak radius distal lan kanthi efektif mbukak sudut ulnar.
Kanggo jinis fraktur kompleks, disaranake supaya stop brachioradialis distal bisa dilepasake, sing bisa netralake tarikane ing tuberositas radial, ing titik kasebut selubung palmar saka kompartemen dorsal pertama bisa diiris, sing bisa mbukak blok fraktur distal tuberositas radial lan radial, muter radius Yu kanthi internal kanggo misahake saka situs fraktur, banjur nyetel maneh blok fraktur intra-artikular nggunakake pin Kirschner. Kanggo fraktur intra-artikular sing kompleks, artroskopi bisa digunakake kanggo mbantu reduksi, evaluasi, lan penyempurnaan blok fraktur.
(III) Cara-cara pangurangan.
1. Gunakake pengungkit balung minangka tuas kanggo nyetel ulang
2. Asisten narik driji telunjuk lan driji tengah pasien, sing bakal relatif gampang direset.
3. Pasang pin Kirschner saka tuberositas radial kanggo fiksasi sementara.
Sawisé reposisi rampung, piring palmar biasane dipasang, sing kudu cedhak karo DAS, kudu nutupi eminensia ulnar, lan kudu proksimal karo titik tengah batang radial. Yen kahanan kasebut ora dipenuhi, yen piring kasebut ora ukurane pas, utawa yen reposisi ora nyukupi, prosedur kasebut isih durung sampurna.
Akeh komplikasi sing ana gandheng cenenge karo posisi lempeng kasebut. Yen lempeng kasebut diselehake kakehan ing sisih radial, komplikasi sing ana gandheng cenenge karo fleksor bunion bisa kedadeyan; yen lempeng kasebut diselehake kakehan ing garis watershed, fleksor jero driji bisa uga ana ing risiko. Deformitas pergeseran saka reposisi fraktur menyang sisih palmar bisa kanthi gampang nyebabake lempeng kasebut nonjol menyang sisih palmar lan kontak langsung karo tendon fleksor, sing pungkasane nyebabake tendonitis utawa malah pecah.
Ing pasien osteoporosis, disaranake supaya piring diselehake sedekat mungkin karo garis watershed, nanging ora ngliwati. Fiksasi subkondral bisa ditindakake nggunakake pin Kirschner sing paling cedhak karo ulna, lan pin Kirschner sing sisih-sisih lan sekrup pengunci efektif kanggo nyegah perpindahan ulang fraktur.
Sawise piring dipasang kanthi bener, pucuk proksimal dipasang nganggo siji sekrup lan pucuk distal piring dipasang sementara nganggo pin Kirschner ing bolongan paling ulnar. Ortopantomogram fluoroskopi intraoperatif, tampilan lateral, lan film lateral kanthi elevasi pergelangan tangan 30° dijupuk kanggo nemtokake reduksi fraktur lan posisi fiksasi internal.
Yen piring wis diselehake kanthi marem, nanging pin Kirschner ana ing intra-artikular, iki bakal nyebabake pemulihan inklinasi palmar sing ora cukup, sing bisa diatasi kanthi nyetel ulang piring nggunakake "teknik fiksasi fraktur distal" (Gambar 2, b).
Gambar 2.
a, rong pin Kirschner kanggo fiksasi sementara, elinga yen inklinasi metakarpal lan permukaan artikular durung cukup dipulihake ing titik iki;
b, Siji pin Kirschner kanggo fiksasi piring sementara, elinga yen radius distal wis tetep ing titik iki (teknik fiksasi blok fraktur distal), lan bagean proksimal piring ditarik menyang batang radial kanggo mulihake sudut kemiringan palmar.
C, Penyetelan artroskopi permukaan artikular, penempatan sekrup/pin pengunci distal, lan pengaturan ulang lan fiksasi pungkasan radius proksimal.
Ing kasus patah tulang dorsal lan ulnar sing bebarengan (ulnar/dorsal Die Punch), sing ora bisa direset kanthi cukup nalika ditutup, telung teknik ing ngisor iki bisa digunakake.
Radius proksimal diputer anterior adoh saka situs fraktur, lan blok fraktur fossa lunatum didorong menyang balung karpal liwat pendekatan pemanjangan PCR; sayatan cilik digawe ing dorsal menyang kompartemen kaping 4 lan 5 kanggo mbukak blok fraktur, lan dipasang nganggo sekrup ing foramen paling ulnar piring. Fiksasi perkutan tertutup utawa minimal invasif ditindakake kanthi bantuan artroskopi.
Sawisé reposisi sing marem lan penempatan piring sing bener, fiksasi pungkasan luwih gampang lan reposisi anatomi bisa digayuh yèn pin kernel ulnar proksimal diposisikake kanthi bener lan ora ana sekrup ing rongga sendi (Gambar 2).
(iv) Pengalaman milih sekrup.
Dawane sekrup bisa uga angel diukur kanthi akurat amarga balung kortikal dorsal sing remuk banget. Sekrup sing kedawanen bisa nyebabake agitasi tendon lan kecendhaken kanggo ndhukung fiksasi blok fraktur dorsal. Mulane, para penulis nyaranake panggunaan paku pengunci berulir lan paku pengunci multiaksial ing tuberositas radial lan umume foramen ulnar, lan panggunaan sekrup pengunci batang entheng ing posisi sing isih ana. Panggunaan endhas tumpul nyegah agitasi tendon sanajan diulir ing sisih dorsal. Kanggo fiksasi pelat interlocking proksimal, rong sekrup interlocking + siji sekrup umum (diselehake liwat elips) bisa digunakake kanggo fiksasi.
Dr Kiyohito saka Prancis ngaturake pengalamane nggunakake pelat pengunci palmar minimal invasif kanggo patah tulang radius distal, ing ngendi sayatan bedhah dikurangi dadi 1cm sing ekstrem, sing ora cocog karo intuisi. Metode iki utamane dituduhake kanggo patah tulang radius distal sing relatif stabil, lan indikasi bedhahe yaiku kanggo patah tulang ekstra-artikular saka fraksi AO tipe A2 lan A3 lan patah tulang intra-artikular tipe C1 lan C2, nanging ora cocok kanggo patah tulang C1 lan C2 sing digabungake karo kolaps massa balung intra-artikular. Metode iki uga ora cocok kanggo patah tulang tipe B. Para penulis uga nedahake yen reduksi lan fiksasi sing apik ora bisa digayuh nganggo metode iki, perlu ngalih menyang metode sayatan tradisional lan ora tetep nganggo sayatan cilik minimal invasif.
Wektu kiriman: 26 Juni 2024
