Saiki, fraktur radius distal diobati kanthi macem-macem cara, kayata fiksasi plester, incision lan reduksi fiksasi internal, braket fiksasi eksternal, lan liya-liyane. Nanging, yen piring kasebut dipilih kanthi bener, tingkat komplikasi bisa dikurangi kanthi efektif. Ringkesan ringkes babagan jinis, indikasi lan teknik bedhah palmar plating kanggo fraktur radius distal ditampilake.
I. Jenis fraktur radius distal
Ana sawetara sistem klasifikasi kanggo fraktur, kalebu klasifikasi Müller AO adhedhasar anatomi lan klasifikasi Femandez adhedhasar mekanisme cedera. Antarane wong-wong mau, klasifikasi Eponymic nggabungke kaluwihan saka klasifikasi sadurungé, kalebu papat jinis dhasar saka fraktur, lan kalebu Maleon 4-part fraktur lan Chaffer kang fraktur, kang bisa dadi pandhuan apik kanggo karya Clinical.
1. Klasifikasi Müller AO - fraktur intra-artikular parsial
Klasifikasi AO cocok kanggo fraktur radius distal lan dipérang dadi telung jinis utama: tipe A extra-articular, tipe B partial intra-articular, lan tipe C total joint fractures. Saben jinis dipérang manèh dadi kombinasi subkelompok sing béda-béda adhedhasar keruwetan lan kerumitan fraktur.
Tipe A: fraktur ekstra artikular
A1, fraktur femoral ulnar, radius minangka cedera (A1.1, fraktur batang ulnar; A1.2 fraktur prasaja saka diafisis ulnar; A1.3, fraktur comminuted saka diafisis ulnar).
A2, Fraktur radius, prasaja, kanthi inset (A2.1, radius tanpa miring; A2.2, dorsal miring saka radius, ie, Pouteau-Colles fraktur; A2.3, palmar ngiringake radius, yaiku, fraktur Goyrand-Smith).
A3, Fraktur radius, comminuted (A3.1, sumbu shortening saka radius; A3.2 fragmen wedge-shaped saka radius; A3.3, comminuted fraktur saka radius).
Tipe B: fraktur artikular parsial
B1, fraktur radius, bidang sagital (B1.1, tipe sederhana lateral; B1.2, tipe kominutif lateral; B1.3, tipe medial).
B2, Fraktur pinggir dorsal saka radius, yaiku, fraktur Barton (B2.1, jinis prasaja; B2.2, fraktur sagittal lateral gabungan; B2.3, gabungan dislokasi dorsal saka bangkekan).
B3, Fraktur rim metacarpal saka radius, yaiku, fraktur anti-Barton, utawa fraktur Goyrand-smith tipe II (B3.1, aturan femoral prasaja, pecahan cilik; B3.2, fraktur prasaja, pecahan gedhe; B3.3, fraktur comminuted).
Tipe C: fraktur artikular total
C1, fraktur radial kanthi jinis prasaja saka permukaan artikular lan metaphyseal (C1.1, fraktur artikular medial posterior; C1.2, fraktur sagittal permukaan artikular; C1.3, fraktur permukaan koronal permukaan artikular).
C2, Fraktur radius, facet artikular prasaja, metafisis comminuted (C2.1, fraktur sagittal facet artikular; C2.2, fraktur facet koronal facet artikular; C2.3, fraktur artikular sing ngluwihi batang radial).
C3, fraktur radial, comminuted (C3.1, fraktur prasaja saka metafisis; C3.2, fraktur comminuted saka metafisis; C3.3, fraktur artikular nganti batang radial).
2. Klasifikasi fraktur radius distal.
Miturut mekanisme bundhas klasifikasi Femandez bisa dipérang dadi 5 jinis:.
Fraktur Tipe I yaiku fraktur metaphyseal ekstra artikular kayata fraktur Colles (angulasi dorsal) utawa fraktur Smith (angulasi metacarpal). Korteks siji balung pecah ing tension lan korteks kontralateral digabung lan ditempelake.
Pecah
Fraktur tipe III yaiku fraktur intra-artikular, sing disebabake dening stres geser. Fraktur iki kalebu fraktur palmar Barton, fraktur dorsal Barton, lan fraktur batang radial.
Tekanan geser
Fraktur Tipe III yaiku fraktur intra-artikular lan sisipan metafisis sing disebabake dening cedera kompresi, kalebu fraktur artikular kompleks lan fraktur pilon radial.
sisipan
Fraktur tipe IV minangka fraktur avulsi saka lampiran ligamentous sing dumadi nalika fraktur-dislokasi sendi carpal radial.
Fraktur avulsion I dislokasi
Fraktur Tipe V muncul saka cedera kecepatan dhuwur sing nglibatake macem-macem pasukan eksternal lan ciloko ekstensif. (Campuran I, II, III, IV)
3. Eponymic typing
II.Pengobatan fraktur radius distal kanthi plating palmar
indikasi.
Kanggo fraktur ekstra-artikular sawise gagal reduksi tertutup ing kahanan ing ngisor iki.
Angulasi dorsal luwih saka 20 °
Kompresi dorsal luwih saka 5 mm
Radius distal shortening luwih saka 3 mm
Pamindahan blok fraktur distal luwih saka 2 mm
Kanggo fraktur intra-artikular luwih saka 2mm pamindahan
Umume sarjana ora nyaranake nggunakake piring metacarpal kanggo ciloko energi dhuwur, kayata fraktur kominutif intra-artikular sing abot utawa mundhut balung sing abot, amarga fragmen fraktur distal iki rawan necrosis avaskular lan angel kanggo reposisi anatomi.
Ing pasien kanthi pirang-pirang fragmen fraktur lan pamindahan sing signifikan karo osteoporosis abot, plating metacarpal ora efektif. Dhukungan subkondral saka fraktur distal bisa dadi masalah, kayata penetrasi sekrup menyang rongga sendi.
Teknik bedah
Umume ahli bedah nggunakake pendekatan lan teknik sing padha kanggo ndandani fraktur radius distal kanthi piring palmar. Nanging, teknik bedhah sing apik dibutuhake kanggo nyegah komplikasi pasca operasi kanthi efektif, contone, pengurangan bisa digayuh kanthi ngeculake blok fraktur saka kompresi sing dipasang lan mulihake kontinuitas balung kortikal. Fiksasi sementara kanthi 2-3 pin Kirschner bisa digunakake, lsp.
(I) Repositioning lan postur preoperatif
1. Traksi ditindakake ing arah poros radial ing fluoroskopi, kanthi jempol mencet blok fraktur proksimal mudhun saka sisih palmar lan driji liyane ngangkat blok distal munggah ing sudut saka sisih dorsal.
2. Posisi supine, kanthi anggota sing kena pengaruh ing meja tangan ing fluoroskopi.
(II) Titik akses.
Kanggo jinis pendekatan sing bakal digunakake, pendekatan PCR (radial carpal flexor) ditambahake palmar disaranake.
Ujung distal saka sayatan kulit diwiwiti ing lipatan kulit bangkekan lan dawane bisa ditemtokake miturut jinis fraktur.
Tendon fleksor carpi radialis radial lan selubung tendone dipotong, distal menyang balung karpal lan proksimal cedhak karo sisih proksimal.
Narik tendon fleksor carpal radial menyang sisih ulnar nglindhungi saraf median lan kompleks tendon fleksor.
Ruang Parona katon lan otot ani rotator anterior dumunung ing antarane fleksor digitorum longus (sisi ulnar) lan arteri radial (sisi radial).
Incise sisih radial otot ani rotator anterior, nyathet yen bagean kudu ditinggalake ing radius kanggo rekonstruksi mengko.
Narik otot ani rotator anterior menyang sisih ulnar ngidini paparan sungu ulnar sing luwih nyukupi ing sisih palmar radius.
Pendekatan palmar nyedhiyakake radius distal lan kanthi efektif nyedhiyakake sudut ulnar.
Kanggo jinis fraktur kompleks, disaranake supaya stop brachioradialis distal bisa diluncurake, sing bisa netralake tarikan ing tuberosity radial, ing titik kasebut sarung palmar saka kompartemen dorsal pisanan bisa incised, sing bisa mbabarake blok fraktur distal radial lan tuberosity radial, puteran internal radius Yu lan fraktur situs fraktur, banjur fraktur. nggunakake pin Kirschner. Kanggo fraktur intra-artikular sing kompleks, arthroscopy bisa digunakake kanggo mbantu nyuda, evaluasi lan nyetel pamblokiran fraktur.
(III) Metode reduksi.
1. Gunakake pry balung minangka tuas kanggo ngreset
2. Asisten narik indeks pasien lan driji tengah, sing bakal gampang direset.
3. Screw pin Kirschner saka tuberosity radial kanggo fiksasi sauntara.
Sawise repositioning rampung, piring palmar dilebokake kanthi rutin, sing kudu cedhak karo saluran banyu, kudu nutupi eminence ulnar, lan kudu proksimal menyang titik tengah batang radial. Yen kondisi iki ora ketemu, yen piring ora ukuran tengen, utawa yen repositioning ora marem, prosedur isih durung sampurna.
Akeh komplikasi sing ana hubungane karo posisi piring. Yen piring diselehake adoh banget ing sisih radial, komplikasi sing ana hubungane karo fleksor bunion bisa kedadeyan; yen piring diselehake banget cedhak karo garis DAS, fleksor jero driji bisa bebaya. Deformitas fraktur repositioning menyang sisih palmar bisa gampang njalari piring protrude menyang sisih palmar lan teka menyang kontak langsung karo tendon fleksor, pungkasanipun mimpin kanggo tendonitis utawa malah pecah.
Ing pasien osteoporosis, dianjurake supaya piring kasebut dilebokake cedhak karo garis banyu, nanging ora ana ing sadhuwure. Fiksasi subchondral bisa digayuh nggunakake pin Kirschner sing paling cedhak karo ulna, lan pin Kirschner sisih lan sekrup ngunci efektif kanggo nyegah redisplacement fraktur.
Sawise piring wis bener diselehake, mburi proksimal tetep karo siji meneng lan mburi distal saka piring kanggo sementara tetep karo pin Kirschner ing bolongan paling ulnar. Orthopantomograms fluoroscopic intraoperatif, tampilan lateral, lan film lateral kanthi elevasi pergelangan tangan 30 ° dijupuk kanggo nemtokake pengurangan fraktur lan posisi fiksasi internal.
Yen piring satisfactorily dipanggonke, nanging Kirschner pin intra-articular, iki bakal kasil Recovery cupet saka karep palmar, kang bisa ditanggulangi dening ngreset piring nggunakake "teknik fiksasi fraktur distal" (Fig. 2, b).
Gambar 2.
a, loro pin Kirschner kanggo fiksasi sauntara, elinga yen inclination metacarpal lan permukaan artikular ora cukup dipulihake ing titik iki;
b, Salah pin Kirschner kanggo fiksasi plate sak wentoro, Wigati sing radius distal tetep ing titik iki (teknik fiksasi pemblokiran fraktur distal), lan bagean proksimal saka piring ditarik menyang gagang radial kanggo mulihake amba ngiringake palmar.
C, Arthroscopic fine-tuning saka lumahing articular, panggonan sekrup pengunci distal / pin, lan final ngreset lan fiksasi radius proksimal.
Ing kasus fraktur dorsal lan ulnar sing bebarengan (ulnar / dorsal Die Punch), sing ora bisa direset kanthi cukup nalika ditutup, telung teknik ing ngisor iki bisa digunakake.
Radius proksimal diputer anterior adoh saka situs fraktur, lan pamblokiran fraktur fossa lunate di-push menyang balung carpal liwat pendekatan lengthening PCR; incision cilik digawe dorsal kanggo 4 lan 5 kompartemen kanggo mbabarake pemblokiran fraktur, lan meneng-tetep ing foramen paling ulnar piring kang. Fiksasi percutaneous utawa minimally invasif ditindakake kanthi bantuan arthroscopic.
Sawise repositioning puas lan panggonan seko bener saka piring, fiksasi final luwih prasaja lan repositioning anatomi bisa ngrambah yen pin kernel ulnar proksimal dipanggonke bener lan ora ngawut-awut ing growong peserta (Figure 2).
(iv) Pengalaman pilihan sekrup.
Dawane sekrup bisa uga angel diukur kanthi akurat amarga remuk balung kortikal dorsal sing abot. Sekrup sing dawa banget bisa nyebabake agitasi tendon lan cendhak banget kanggo ndhukung fiksasi blok fraktur dorsal. Mulane, penulis nyaranake nggunakake paku ngunci Utas lan kuku ngunci multiaxial ing tuberosity radial lan paling foramen ulnar, lan nggunakake sekrup ngunci batang cahya ing posisi isih. Panganggone sirah sing tumpul ngindhari agitasi tendon sanajan ana ing dorsal. Kanggo fiksasi plate interlocking proksimal, rong sekrup interlocking + siji sekrup umum (diselehake liwat elips) bisa digunakake kanggo fiksasi.
Dr Kiyohito saka Prancis nampilake pengalaman nggunakake piring pengunci palmar invasif minimal kanggo fraktur radius distal, ing ngendi sayatan bedah dikurangi dadi 1cm ekstrem, sing kontraindikasi. Cara iki utamané dituduhake kanggo fraktur radius distal sing relatif stabil, lan indikasi bedah kasebut kanggo fraktur ekstra-artikular saka fraksi AO saka jinis A2 lan A3 lan fraktur intra-artikular saka jinis C1 lan C2, nanging ora cocok kanggo fraktur C1 lan C2 sing digabungake karo massa balung intra-artikular. Cara kasebut uga ora cocok kanggo fraktur tipe B. Penulis uga nyatakake yen pengurangan lan fiksasi sing apik ora bisa digayuh kanthi cara iki, perlu kanggo ngalih menyang cara incision tradisional lan ora tetep ing incision cilik minimally invasif.
Wektu kirim: Jun-26-2024
