Cilaka tungkak minangka cilaka olahraga umum sing kedadeyan ing udakara 25% saka cilaka muskuloskeletal, kanthi cilaka ligamen kolateral lateral (LCL) minangka sing paling umum. Yen kondisi sing parah ora diobati kanthi tepat wektu, gampang nyebabake keseleo bola-bali, lan kasus sing luwih serius bakal mengaruhi fungsi sendi tungkak. Mulane, penting banget kanggo diagnosa lan nambani ciloko pasien ing tahap awal. Artikel iki bakal fokus ing katrampilan diagnostik ciloko ligamen kolateral lateral sendi tungkak kanggo mbantu dokter nambah akurasi diagnosis.
I. Anatomi
Ligamen talofibular anterior (ATFL): rata, nyawiji karo kapsul lateral, diwiwiti saka anterior fibula lan pungkasan saka anterior awak talus.
Ligamen calcaneofibular (CFL): awujud tali, asalé saka wates anterior malleolus lateral distal lan pungkasan ing calcaneus.
Ligamen talofibular posterior (PTFL): Asalé saka permukaan medial malleolus lateral lan pungkasané ana ing posterior talus medial.
ATFL waé nyumbang kira-kira 80% saka ciloko, déné ATFL digabungake karo ciloko CFL nyumbang kira-kira 20%.
Diagram skematis lan diagram anatomi ligamen kolateral lateral sendi pergelangan kaki
II. Mekanisme ciloko
Cedera supinasi: ligamen talofibular anterior
cedera ligamen calcaneofibular varus: ligamen calcaneofibular
III. Grading cedera
Tingkat I: ligamen tegang, ora ana ligamen pecah sing katon, arang bengkak utawa nyeri tekan, lan ora ana tandha-tandha ilang fungsi;
Grade II: pecah makroskopik parsial ligamen, nyeri sedheng, bengkak, lan nyeri tekan, lan gangguan fungsi sendi entheng;
Grade III: ligamen wis suwek lan kelangan integritase, dibarengi karo pembengkakan, getihen lan nyeri sing signifikan, dibarengi karo ilang fungsi sing jelas lan manifestasi ketidakstabilan sendi.
IV. Pamriksaan klinis Tes laci ngarep
Pasien lungguh kanthi dhengkul ditekuk lan pucuk pedhet nggantung, lan pemeriksa nyekel tibia ing panggonane nganggo tangan siji lan ndorong sikil maju ing mburi tumit nganggo tangan liyane.
Utawa, pasien kudu telentang utawa lungguh kanthi dhengkul ditekuk ing sudut 60 nganti 90 derajat, tumit dipasang ing lemah, lan pemeriksa menehi tekanan posterior menyang tibia distal.
Asil positif nuduhake pecahé ligamen talofibular anterior.
Tes stres inversi
Pergelangan kaki proksimal diimobilisasi, lan tekanan varus ditrapake ing pergelangan kaki distal kanggo neliti sudut kemiringan talus.
Dibandhingake karo sisih kontralateral, >5° dicurigai positif, lan >10° positif; utawa unilateral >15° positif.
Prediktor positif saka ruptur ligamen calcaneofibular.
Tes pencitraan
Sinar-X cedera olahraga pergelangan kaki sing umum
Sinar-X negatif, nanging MRI nuduhake robekan ligamen talofibular anterior lan calcaneofibular.
Kauntungan: Rontgen minangka pilihan pertama kanggo pemeriksaan, sing ekonomis lan prasaja; Tingkat cedera diukur kanthi ngukur tingkat inklinasi talus. Kekurangan: Tampilan jaringan lunak sing kurang apik, utamane struktur ligamen sing penting kanggo njaga stabilitas sendi.
MRI (MRI)
Gambar 1 Posisi oblik 20° nuduhake ligamen talofibular anterior (ATFL) sing paling apik; Gambar 2 Garis azimuth saka pindai ATFL
Gambar MRI saka macem-macem cedera ligamen talofibular anterior nuduhake yen: (A) penebalan lan edema ligamen talofibular anterior; (B) robekan ligamen talofibular anterior; (C) pecah ligamen talofibular anterior; (D) Cedera ligamen talofibular anterior kanthi fraktur avulsi.
Gambar 3 Posisi oblik -15° nuduhake ligamen calcaneofibular (CFI) sing paling apik;
Gambar 4. Azimuth pemindaian CFL
Robekan akut lan lengkap saka ligamen calcaneofibular
Gambar 5: Tampilan koronal nuduhake ligamen talofibular posterior (PTFL) sing paling apik;
Gambar 6. Azimuth pindai PTFL
Robekan sebagian saka ligamen talofibular posterior
Klasifikasi diagnosis:
Kelas I: Ora ana karusakan;
Tingkat II: kontusi ligamen, kontinuitas tekstur sing apik, penebalan ligamen, hipoekogenisitas, edema jaringan sekitar;
Tingkat III: morfologi ligamen sing ora lengkap, penipisan utawa gangguan sebagian saka kontinuitas tekstur, penebalan ligamen, lan sinyal sing tambah;
Grade IV: gangguan lengkap kontinuitas ligamen, sing bisa dibarengi karo fraktur avulsi, penebalan ligamen, lan peningkatan sinyal lokal utawa difus.
Kauntungan: Resolusi dhuwur kanggo jaringan alus, pengamatan sing jelas babagan jinis cedera ligamen; Bisa nuduhake kerusakan balung rawan, kontusio balung, lan kondisi sakabèhé saka cedera senyawa.
Kekurangane: Ora bisa nemtokake kanthi akurat apa patah tulang lan kerusakan balung rawan artikular diganggu; Amarga kerumitan ligamen tungkak, efisiensi pemeriksaan ora dhuwur; Larang lan butuh wektu akeh.
Ultrasonik frekuensi dhuwur
Gambar 1a: Cilaka ligamen talofibular anterior, robekan sebagian; Gambar 1b: Ligamen talofibular anterior robek kabeh, tunggul kasebut kandel, lan efusi gedhe katon ing ruang lateral anterior.
Gambar 2a: Cilaka ligamen calcaneofibular, robekan sebagian; Gambar 2b: Cilaka ligamen calcaneofibular, pecah total
Gambar 3a: Ligamen talofibular anterior normal: gambar ultrasonik sing nuduhake struktur hipoekoik seragam segitiga terbalik; Gambar 3b: Ligamen kalkaneofibular normal: Struktur filamen sing rada ekogenik lan padhet ing gambar ultrasonik
Gambar 4a: Robekan sebagian saka ligamen talofibular anterior ing gambar ultrasonik; Gambar 4b: Robekan lengkap saka ligamen calcaneofibular ing gambar ultrasonik
Klasifikasi diagnosis:
memar: gambar akustik nuduhake struktur sing utuh, ligamen sing kandel lan bengkak; Sobek sebagian: Ana pembengkakan ing ligamen, ana gangguan terus-terusan ing sawetara serat, utawa serat kasebut tipis sacara lokal. Pindai dinamis nuduhake yen ketegangan ligamen saya ringkih, lan ligamen saya tipis lan tambah lan elastisitas saya ringkih ing kasus valgus utawa varus.
Robekan lengkap: ligamen sing terputus kanthi lengkap lan terus-terusan kanthi pamisahan distal, scan dinamis nuduhake ora ana ketegangan ligamen utawa tambah robekan, lan ing valgus utawa varus, ligamen obah menyang ujung liyane, tanpa elastisitas lan sendi sing longgar.
Kauntungan: biaya murah, gampang dioperasikake, ora invasif; Struktur alus saben lapisan jaringan subkutan ditampilake kanthi jelas, sing kondusif kanggo pengamatan lesi jaringan muskuloskeletal. Pamriksaan bagean sewenang-wenang, miturut sabuk ligamen kanggo nglacak kabeh proses ligamen, lokasi cedera ligamen dijlentrehake, lan ketegangan ligamen lan owah-owahan morfologis diamati kanthi dinamis.
Kekurangane: resolusi jaringan lunak sing luwih endhek dibandhingake karo MRI; Ngandelake operasi teknis profesional.
Pamriksaan Artroskopi
Kauntungan: Amati langsung struktur malleolus lateral lan hindfoot (kayata sendi talar inferior, ligamen talofibular anterior, ligamen calcaneofibular, lan liya-liyane) kanggo ngevaluasi integritas ligamen lan mbantu ahli bedah nemtokake rencana bedhah.
Kekurangane: Invasif, bisa nyebabake sawetara komplikasi, kayata kerusakan saraf, infeksi, lan liya-liyane. Iki umume dianggep minangka standar emas kanggo diagnosa cedera ligamen lan saiki umume digunakake kanggo perawatan cedera ligamen.
Wektu kiriman: 29-Sep-2024
