Ciloko tungkak minangka cedera olahraga umum sing dumadi ing babagan 25% ciloko muskuloskeletal, kanthi ciloko ligamen kolateral lateral (LCL) sing paling umum. Yen kondisi sing abot ora diobati ing wektu, gampang nyebabake sprains bola-bali, lan kasus sing luwih serius bakal mengaruhi fungsi sendi tungkak. Mulane, penting banget kanggo diagnosa lan nambani ciloko pasien ing tahap awal. Artikel iki bakal fokus ing katrampilan diagnostik cidera ligamen tambahan lateral saka sendi tungkak kanggo mbantu dokter nambah akurasi diagnosis.
I. Anatomi
Ligamentum talofibular anterior (ATFL): flattened, nyawiji menyang kapsul lateral, wiwit anterior fibula lan pungkasan anterior kanggo awak talus.
Ligamentum calcaneofibular (CFL): bentuke tali, asalé saka wates anterior malleolus lateral distal lan mungkasi ing calcaneus.
Ligamentum talofibular posterior (PTFL): Asalé saka lumahing medial malleolus lateral lan mungkasi posterior menyang talus medial.
ATFL mung kira-kira 80% saka ciloko, dene ATFL digabungake karo ciloko CFL kira-kira 20%.
Diagram skematis lan diagram anatomi saka ligamentum kolateral lateral saka sendi ankle
II. Mekanisme cedera
Ciloko supinated: ligamentum talofibular anterior
calcaneofibular ligamentum cedera varus: ligamentum calcaneofibular
III. Grading ciloko
Grade I: galur ligamen, ora ana pecah ligamen sing katon, arang dadi gedhe utawa tenderness, lan ora ana tandha-tandha ilang fungsi;
Grade II: pecah makroskopik parsial saka ligamentum, nyeri moderat, bengkak, lan tenderness, lan gangguan cilik saka fungsi sendi;
Grade III: ligamentum rampung ambruk lan ilang integritas, diiringi pembengkakan, getihen lan tenderness sing signifikan, diiringi mundhut fungsi lan manifestasi ketidakstabilan sendi.
IV. Pemeriksaan Klinis Tes laci ngarep
Pasien lungguh kanthi dhengkul ditekuk lan mburi pedhet digantung, lan pemeriksa nyekel tibia kanthi tangan siji lan nyurung sikil ing mburi tumit karo tangan liyane.
Utawa, pasien kasebut supine utawa lungguh kanthi lutut ditekuk ing 60 nganti 90 derajat, tumit tetep ing lemah, lan pemeriksa ngetrapake tekanan posterior menyang tibia distal.
A positif prédhiksi pecah saka ligamentum talofibular anterior.
Tes tekanan inversi
Ankle proksimal diimobilisasi, lan tekanan varus ditrapake ing tungkak distal kanggo netepake sudut miring talus.
Dibandhingake karo sisih kontralateral,> 5 ° curiga positif, lan> 10 ° positif; utawa unilateral> 15 ° positif.
Prediktor positif saka pecah ligamentum calcaneofibular.
Tes pencitraan
X-ray saka ciloko olahraga tungkak umum
Sinar-X negatif, nanging MRI nuduhake luh saka ligamentum talofibular anterior lan calcaneofibular.
Kaluwihan: X-ray minangka pilihan pisanan kanggo pemeriksaan, sing ekonomis lan prasaja; Ombone ciloko kasebut diadili kanthi ngukur tingkat kecenderungan talus. Kekurangan: Tampilan jaringan alus sing ora apik, utamane struktur ligamen sing penting kanggo njaga stabilitas sendi.
MRI
Fig.1 Posisi miring 20 ° nuduhake ligamentum talofibular anterior sing paling apik (ATFL); Fig.2 Azimuth line saka ATFL scan
Gambar MRI saka cedera ligamen talofibular anterior sing beda-beda nuduhake yen: (A) penebalan lan edema talofibular anterior; (B) robek ligamentum talofibular anterior; (C) pecah ligamentum talofibular anterior; (D) Cedera ligamentum talofibular anterior kanthi fraktur avulsi.
Fig.3 Posisi oblique -15 ° nuduhake ligamentum calcaneofibular (CFI) sing paling apik;
Gambar 4. CFL scanning azimuth
Akut, luh lengkap saka ligamentum calcaneofibular
Gambar 5: Tampilan koronal nuduhake ligamentum talofibular posterior paling apik (PTFL);
Gambar 6 PTFL scan azimuth
Robek parsial saka ligamentum talofibular posterior
Klasifikasi diagnosis:
Kelas I: Ora ana karusakan;
Grade II: contusion ligamen, kontinuitas tekstur sing apik, penebalan ligamen, hypoechogenicity, edema jaringan sekitar;
Grade III: morfologi ligamen sing ora lengkap, penipisan utawa gangguan parsial saka kontinuitas tekstur, penebalan ligamen, lan tambah sinyal;
Grade IV: gangguan lengkap saka kontinuitas ligamen, sing bisa diiringi fraktur avulsi, penebalan ligamen, lan tambah sinyal lokal utawa difus.
Kaluwihan: Resolusi dhuwur kanggo jaringan alus, pengamatan sing jelas saka jinis cedera ligamen; Bisa nuduhake karusakan balung rawan, contusion balung, lan kondisi sakabèhé saka ciloko senyawa.
Kakurangan: Ora bisa nemtokake kanthi akurat manawa fraktur lan karusakan rawan artikular diselani; Amarga kerumitan ligamen tungkak, efisiensi pemeriksaan ora dhuwur; Larang lan wektu-akeh.
Ultrasonik frekuensi dhuwur
Gambar 1a: Cedera ligamentum talofibular anterior, sobek parsial; Gambar 1b: Ligamentum talofibular anterior wis suwek, tunggul wis kenthel, lan efusi gedhe katon ing ruang lateral anterior.
Gambar 2a: Cedera ligamentum Calcaneofibular, sobek parsial; Gambar 2b: Cedera ligamentum Calcaneofibular, ruptur lengkap
Gambar 3a: Ligamentum talofibular anterior normal: gambar ultrasonik sing nuduhake struktur hypoechoic seragam segitiga terbalik; Gambar 3b: Ligamentum calcaneofibular normal: Struktur filamen echogenic lan padhet ing gambar ultrasonik
Gambar 4a: Rok parsial saka ligamentum talofibular anterior ing gambar ultrasonik; Gambar 4b: Robek lengkap ligamentum calcaneofibular ing gambar ultrasonik
Klasifikasi diagnosis:
contusion: gambar akustik nuduhake struktur utuh, ligamen thickened lan abuh; Sebagean luh: Ana pembengkakan ing ligamen, ana gangguan sing terus-terusan saka sawetara serat, utawa serat diencerake sacara lokal. Pemindaian dinamis nuduhake yen ketegangan ligamen saya lemah banget, lan ligamen tipis lan tambah lan elastisitas saya lemah ing kasus valgus utawa varus.
Luh lengkap: ligamentum sing rampung lan terus-terusan diganggu kanthi pamisahan distal, scan dinamis ora nuduhake ketegangan ligamen utawa tambah luh, lan ing valgus utawa varus, ligamen pindhah menyang ujung liyane, tanpa elastisitas lan sendi sing longgar.
Kaluwihan: biaya murah, gampang dioperasi, ora invasif; Struktur subtle saben lapisan jaringan subkutan ditampilake kanthi jelas, sing kondusif kanggo pengamatan lesi jaringan muskuloskeletal. Pemeriksaan bagean sewenang-wenang, miturut sabuk ligamen kanggo nglacak kabeh proses ligamen, lokasi cedera ligamen diklarifikasi, lan ketegangan ligamen lan owah-owahan morfologis diamati kanthi dinamis.
Kekurangan: resolusi jaringan alus sing luwih murah tinimbang MRI; Ngandelake operasi teknis profesional.
Priksa Arthroscopy
Kaluwihan: Langsung mirsani struktur malleolus lateral lan hindfoot (kayata sendi talar inferior, ligamentum talofibular anterior, ligamentum calcaneofibular, lan liya-liyane) kanggo ngevaluasi integritas ligamen lan mbantu ahli bedah nemtokake rencana bedhah.
Kekurangan: Invasif, bisa nyebabake sawetara komplikasi, kayata karusakan saraf, infeksi, lan liya-liyane. Umume dianggep minangka standar emas kanggo diagnosa ciloko ligamen lan saiki biasane digunakake ing perawatan ciloko ligamen.
Wektu kirim: Sep-29-2024
