Sajrone sawetara dekade kepungkur, kedadeyan patah tulang humerus proksimal (PHF) wis tambah luwih saka 28%, lan tingkat operasi wis tambah luwih saka 10% ing pasien umur 65 taun utawa luwih. Temtu, penurunan kapadhetan balung lan tambah akeh wong tiba minangka faktor risiko utama ing populasi wong tuwa sing saya tambah. Sanajan macem-macem perawatan bedah kasedhiya kanggo ngatur PHF sing pindah utawa ora stabil, ora ana konsensus babagan pendekatan bedah sing paling apik kanggo wong tuwa. Pengembangan pelat stabilisasi sudut wis nyedhiyakake pilihan perawatan kanggo perawatan bedah PHF, nanging tingkat komplikasi sing dhuwur nganti 40% kudu ditimbang. Sing paling umum dilaporake yaiku kolaps adduksi kanthi dislodgement sekrup lan nekrosis avaskular (AVN) saka sirah humerus.
Pangurangan anatomis fraktur, pemulihan momen humerus, lan fiksasi subkutan sing akurat saka sekrup bisa nyuda komplikasi kasebut. Fiksasi sekrup asring angel ditindakake amarga kualitas balung humerus proksimal sing kurang apik sing disebabake dening osteoporosis. Kanggo ngatasi masalah iki, nguatake antarmuka balung-sekrup kanthi kualitas balung sing kurang apik kanthi ngetrapake semen balung polimetilmetakrilat (PMMA) ing sekitar pucuk sekrup minangka pendekatan anyar kanggo ningkatake kekuatan fiksasi implan.
Panliten saiki nduweni tujuan kanggo ngevaluasi lan nganalisis asil radiografi PHF sing diobati nganggo pelat stabilisasi miring lan augmentasi ujung sekrup tambahan ing pasien sing umure luwih saka 60 taun.
Ⅰ.Materi lan Metode
Ana 49 pasien sing menjalani pelapisan sing distabilisasi sudut lan augmentasi semen tambahan nganggo sekrup kanggo PHF, lan 24 pasien dilebokake ing panliten iki adhedhasar kriteria inklusi lan eksklusi.
Kabeh 24 PHF diklasifikasikake nggunakake sistem klasifikasi HGLS sing dikenalake dening Sukthankar lan Hertel nggunakake CT scan praoperasi. Radiografi praoperasi uga radiografi polos pascaoperasi dievaluasi. Reduksi anatomis fraktur sing cukup dianggep wis diraih nalika tuberositas endhas humerus dikurangi maneh lan nuduhake celah utawa pamindahan kurang saka 5 mm. Deformitas adduksi ditegesake minangka inklinasi endhas humerus relatif marang batang humerus kurang saka 125° lan deformitas valgus ditegesake luwih saka 145°.
Penetrasi sekrup primer ditegesake minangka pucuk sekrup sing nembus wates korteks medula saka endhas humerus. Perpindahan fraktur sekunder ditegesake minangka perpindahan tuberositas sing dikurangi luwih saka 5 mm lan/utawa owah-owahan luwih saka 15° ing sudut inklinasi fragmen endhas ing radiografi tindak lanjut dibandhingake karo radiografi intraoperatif.
Kabeh operasi ditindakake liwat pendekatan deltopectoralis mayor. Reduksi fraktur lan posisi lempeng ditindakake kanthi cara standar. Teknik augmentasi semen sekrup nggunakake 0,5 ml semen kanggo augmentasi pucuk sekrup.
Imobilisasi ditindakake sawise operasi nganggo gendongan tangan khusus kanggo pundhak sajrone 3 minggu. Gerakan pasif awal lan aktif sing dibantu kanthi modulasi nyeri diwiwiti 2 dina sawise operasi kanggo entuk rentang gerak (ROM) sing lengkap.
Kaping 2.Akibate.
Asil: Rong puluh papat pasien kalebu, kanthi umur rata-rata 77,5 taun (kisaran, 62-96 taun). Rong puluh siji wanita lan telu pria. Lima patah tulang 2 bagian, 12 patah tulang 3 bagian, lan pitu patah tulang 4 bagian diobati kanthi operasi nggunakake pelat stabilisasi miring lan augmentasi sekrup-semen tambahan. Telu saka 24 patah tulang yaiku patah tulang kepala humerus. Reduksi anatomis digayuh ing 12 saka 24 pasien; reduksi lengkap korteks medial digayuh ing 15 saka 24 pasien (62,5%). Ing 3 sasi sawise operasi, 20 saka 21 pasien (95,2%) wis entuk penyatuan patah tulang, kajaba 3 pasien sing mbutuhake operasi revisi awal.
Siji pasien ngalami perpindahan sekunder awal (rotasi posterior fragmen sirah humerus) 7 minggu sawise operasi. Revisi ditindakake kanthi artroplasti pundhak total terbalik 3 sasi sawise operasi. Penetrasi sekrup utama amarga kebocoran semen intraartikular cilik (tanpa erosi utama sendi) diamati ing 3 pasien (2 ing antarane ngalami patah tulang sirah humerus) sajrone tindak lanjut radiografi pasca operasi. Penetrasi sekrup dideteksi ing lapisan C saka pelat stabilisasi sudut ing 2 pasien lan ing lapisan E ing liyane (Gambar 3). 2 saka 3 pasien iki banjur ngalami nekrosis avaskular (AVN). Pasien ngalami operasi revisi amarga perkembangan AVN (Tabel 1, 2).
Ⅲ.Diskusi.
Komplikasi sing paling umum ing fraktur humerus proksimal (PHF), saliyane perkembangan nekrosis avaskular (AVN), yaiku dislodgement sekrup kanthi ambruk adduksi fragmen endhas humerus. Panliten iki nemokake yen augmentasi semen-sekrup nyebabake tingkat penyatuan 95,2% sajrone 3 wulan, tingkat perpindahan sekunder 4,2%, tingkat AVN 16,7%, lan tingkat revisi total 16,7%. Augmentasi semen sekrup nyebabake tingkat perpindahan sekunder 4,2% tanpa ambruk adduksi, sing minangka tingkat sing luwih murah dibandhingake karo kira-kira 13,7-16% kanthi fiksasi pelat miring konvensional. Kita banget nyaranake supaya ana upaya kanggo entuk reduksi anatomi sing cukup, utamane korteks humerus medial ing fiksasi pelat miring PHF. Sanajan augmentasi ujung sekrup tambahan ditrapake, kriteria kegagalan potensial sing wis dingerteni kudu ditimbang.
Tingkat revisi sakabèhé 16,7% nggunakaké augmentasi pucuk sekrup ing panliten iki ana ing kisaran sing luwih murah saka tingkat revisi sing wis diterbitake sadurungé kanggo pelat stabilisasi sudut tradisional ing PHF, sing nuduhaké tingkat revisi ing populasi wong tuwa wiwit saka 13% nganti 28%. Ora perlu ngenteni. Panliten multisenter prospektif, acak, lan terkontrol sing ditindakake déning Hengg et al. ora nuduhaké mupangat saka augmentasi sekrup semen. Antarane total 65 pasien sing ngrampungake tindak lanjut 1 taun, kegagalan mekanik kedadeyan ing 9 pasien lan 3 ing klompok augmentasi. AVN diamati ing 2 pasien (10,3%) lan ing 2 pasien (5,6%) ing klompok sing ora ditingkatake. Sakabèhé, ora ana béda sing signifikan ing kedadeyan efek samping lan asil klinis antarane rong klompok kasebut. Sanajan panliten iki fokus ing asil klinis lan radiologis, nanging ora ngevaluasi radiografi kanthi rinci kaya panliten iki. Sakabèhé, komplikasi sing dideteksi sacara radiologis padha karo sing ana ing panliten iki. Ora ana panliten iki sing nglaporake kebocoran semen intra-artikular, kajaba panliten dening Hengg et al., sing mirsani kedadeyan sing ora becik iki ing siji pasien. Ing panliten iki, penetrasi sekrup utama diamati kaping pindho ing level C lan sapisan ing level E, kanthi kebocoran semen intra-artikular sabanjure tanpa relevansi klinis. Bahan kontras diinjeksi ing kontrol fluoroskopi sadurunge augmentasi semen ditrapake ing saben sekrup. Nanging, tampilan radiografi sing beda ing posisi lengen sing beda kudu ditindakake lan dievaluasi kanthi luwih ati-ati kanggo nyegah penetrasi sekrup utama sadurunge aplikasi semen. Salajengipun, penguatan semen sekrup ing level C (konfigurasi sekrup sing beda) kudu dihindari amarga risiko penetrasi sekrup utama sing luwih dhuwur lan kebocoran semen sabanjure. Augmentasi pucuk sekrup semen ora disaranake ing pasien kanthi fraktur endhas humerus amarga potensi kebocoran intraartikular sing dhuwur sing diamati ing pola fraktur iki (diamati ing 2 pasien).
VI. Dudutan.
Ing perawatan PHF nganggo piring sing distabilisasi sudut nggunakake semen PMMA, augmentasi ujung sekrup semen minangka teknik bedhah sing bisa dipercaya sing nambah fiksasi implan menyang balung, sing nyebabake tingkat perpindahan sekunder sing kurang saka 4,2% ing pasien osteoporosis. Dibandhingake karo literatur sing ana, peningkatan insiden nekrosis avaskular (AVN) diamati utamane ing pola fraktur sing parah lan iki kudu digatekake. Sadurunge aplikasi semen, kebocoran semen intraartikular kudu disingkirake kanthi ati-ati kanthi administrasi medium kontras. Amarga risiko kebocoran semen intraartikular sing dhuwur ing fraktur sirah humerus, kita ora nyaranake augmentasi ujung sekrup semen ing fraktur iki.
Wektu kiriman: 06-Agu-2024
