Sajrone sawetara dekade kepungkur, kedadeyan fraktur Humeral Proximal (PHFS) tambah saka 28%, lan tingkat bedah wis tambah luwih saka 10% ing pasien umur 65 taun lan luwih tuwa. Temenan, nyuda kapadhetan balik lan jumlah gugur minangka faktor risiko utama sing nambah populasi wong tuwa. Sanajan macem-macem perawatan bedah kasedhiya kanggo ngatur PHFS sing dipindhah utawa ora stabil, ora ana konsensus babagan pendekatan bedah sing paling apik kanggo wong tuwa. Perkembangan piring stabilisasi sudut wis nyedhiyakake pilihan perawatan kanggo perawatan bedah saka phfs, nanging tingkat komplikasi sing dhuwur nganti 40% kudu dianggep. Sing paling umum dilaporake yaiku kondukrong kanthi keruntuhan lan nekrosis avaskular (AVN) sirah Humeral.
Pengurangan fraktur anatomi, mulihake wektu humeral, lan fiksasi subkutane subkutan sing akurat kanggo nyuda komplikasi kasebut. Fiksasi sekrup asring angel digayuh amarga kualitas balung sing dikompromi karo humerus prokdimal sing disebabake osteoporosis. Kanggo ngatasi masalah iki, nguatake antarmuka balung kanthi kualitas balung kanthi kualitas balung kanthi nggunakake semen balung polymethylmethacrylate (PMMA) ing sekitar skru kanggo nambah kekuatan fiksasi ing implan.
Sinau saiki sing ditujokake kanggo ngevaluasi lan nganalisa asil radiografi Phfs sing diobati nganggo piring stabilisasi lan ujung skruzisasi tambahan ing pasien luwih umur 60 taun.
Ⅰ.Material lan metode
Gunggunge 49 pasien ngalami plating semen lan semen tambahan augmentasi kanthi ngawut-awut kanggo FFF, lan 24 pasien kasebut kalebu ing panaliten adhedhasar kelebihan lan eksklusif.
Kabeh 24 PHFS diklasifikasikake nggunakake sistem klasifikasi HGL sing dikenalake dening Sukthankar lan Hertel nggunakake scan ct preoperative. Radiografi sing bisa ditambani uga radiografi kosong pasca operasi dievaluasi. Pengurangan fraktur sing nyukupi dianggep nalika tuberosity sirah Humeral yaiku suda maneh lan nuduhake kurang saka celah utawa pamindahan. Derba kasebut ditetepake ditetepake minangka karep saka kepala Humeral sing ana ing batang humeral kurang saka 125 ° lan cacat Valgus ditetepake luwih saka 145 °.
Penjurit ekstriminasi ditetepake minangka tip sekrup nembus wates korteks medullary sirah. Buku pecah sekunder ditetepake minangka pamindahan saka tuberositas suda luwih saka 5 mm lan / utawa owah-owahan luwih saka 15 ° ing radiografis kepala pecah dibandhingake karo radiografi intraoper.
Kabeh operasi ditindakake liwat pendekatan utama deltopectoralis. Pengurangan patrap lan posisi piring ditindakake kanthi cara standar. Teknik pengurangan semen semen ngawasi nggunakake 0,5 ml semen kanggo tip tambahan.
Immobilisasi ditindakake kanthi pasca kanthi sling lengen khusus kanggo pundhak sajrone 3 minggu. Gerakan aktif lan dibantu kanthi modulasi sing nyeri diwiwiti 2 dina pasca operasi kanggo entuk macem-macem gerakan (ROM).
Ⅱ.Akibat.
Asil: rong puluh papat pasien kalebu, umur median 77.5 taun (kisaran, 62-96 taun). Rong puluh siji padha wadon lan telu padha lanang. Limang 2 fraktur 2-bagean, fraktur 3-bagean, lan fraktur pitung 4-bagean diobati kanthi nggunakake piring stabilisasi lan semen semen tambahan. Telung 24 fraktur minangka fraktur sirah hebat. Pengurangan anatomi dicapaké ing 12 saka 24 pasien; Nyuda lengkap korteks medias diraih ing 15 pasien 24 (62,5%). Jam 3 wulan sawise operasi, 20 saka 21 pasien (95.2%) wis entuk perakhir, kajaba kanggo 3 pasien sing mbutuhake operasi revisi awal.
Siji pasien maju pamindahan pemindahan awal (rotasi posterior kepala humeral) 7 minggu sawise operasi. Revisi ditindakake kanthi total total bahu arthroplasty 3 wulan sawise operasi. Penetrasi skrip utara amarga bocor semen intrauratikular cilik (tanpa errosion gabungan utama) diamati ing 3 pasien (2 sing duwe fraktur kepala hereral) sajrone tindakake radiografi. Penetrasi meneng dideteksi ing lapisan C saka plato stabilisasi sudut ing 2 pasien lan lapisan ing lapisan liyane (Gambar 3). 2 saka 3 pasien kasebut banjur ngembangake nekrosis acaskular (AVN). Pasien ngalami operasi revisi amarga pangembangan AVN (tabel 1, 2).
Ⅲ.Diskusi.
Komplikasi sing paling umum ing Fraktur Humeral Proximal (PHFS), saliyane pembangunan nekrosis acascular (AVN), yaiku ngawut-awut disledgerasi kanthi ambruk sakteruse pecah sirah. Panaliten iki nemokake manawa semen-sakteri penghampatan kasebut nyebabake tingkat kesatuan 95,2% ing 3 wulan, tingkat pamindahan sekunder 4,7%, lan tingkat revisi 16,7%. Aturmentasi semen ngawut-awut sing nyebabake tingkat pamindahan sekunder 4,2% tanpa ambruk, yaiku tingkat sing luwih murah dibandhingake sekitar 13,7-16% kanthi fiksasi piring konvensional. Kita banget nyaranake manawa upaya kasebut digawe kanggo nggayuh rasa nyuda anatomi sing nyukupi, utamane saka korteks Humeral Medial ing Fixate piring phfs. Malah yen tambahan tip tambahan ditambah, kritéria gagal potensial kudu dianggep.
Tingkat résiapan sakabèhé 16,7% nggunakake augmentasi tip augmentasi ing panaliten iki ana ing sawetara revisi revisi sing diterbitake sadurunge ing PHFS sing wis diterbitake sadurunge ing PHFS sing wis diterbitake ing pedunung tuwa saka 13% nganti 28%. Ora ngenteni. Calon, kanthi acak, kendali sinau multicenter sing dikontrol ditindakake dening hengg et al. durung nuduhake kepentingan semen kanggo semen augmentasi. Antarane 65 pasien sing ngrampungake tindakake 1 taun, gagal mekanik dumadi ing 9 pasien lan 3 ing grup augmentasi. AVN diamati ing 2 pasien (10,3%) lan 2 pasien (5.6%) ing klompok sing ora ditingkatake. Sakabèhé, ora ana prabédan sing signifikan ing kedadeyan kedadeyan lan kemungkinan klinis ing antarane rong klompok kasebut. Sanajan panaliten iki sing fokus ing asil klinis lan radiologis, dheweke ora ngevaluasi radiografi kanthi rinci kaya sinau iki. Komplikasi sing dideteksi kanthi rutin, padha karo sing padha karo sing sinau iki. Ora ana panaliten iki sing dilaporake bocor semen intra-artikular, kajaba sinau dening hengg et al., Sing mirsani acara sing ora sabar iki ing siji pasien. Ing panaliten saiki, seng nembus skru utara diamati kaping pindho ing level C lan sapisan ing level e, kanthi bocor semen intra-artikular sakteruse tanpa relevansi klinis. Materi kontras disuntik ing kontrol fluorosikopik sadurunge semen augmentasi ditrapake kanggo saben ngawut-awut. Nanging, tampilan radiografi sing beda-beda ing posisi lam sing beda kudu dileksanakake lan dievaluasi kanthi ati-ati kanggo ngetrapake nembus skru utam utama sadurunge aplikasi semen. Salajengipun, semen negesake semen kanggo level C (Konfigurasi Screw Difurturasi) kudu nyingkiri amarga ana bocor semen sakteruse lan bocor semen sakteruse. Semen ngawut-skru augmentasi ora dianjurake ing pasien kanthi fraktur kepala Humeral amarga potensial dhuwur kanggo bocor intraartikular sing diamati ing pola pecah iki (diamati ing 2 pasien).
VI. Kesimpulan.
Ing perawatan ing phfs kanthi piring sudut sing stabil nggunakake semen PMMA, semen ngawut-awu-teki implan ing balung, nyebabake tingkat pamindahan osteoporetik sing murah. Dibandhingake karo literatur sing ana, mula ana kedadeyan nekrosis acascular (AVN) diamati utamane ing pola fraktur abot lan iki kudu dianggep. Sadurunge aplikasi semen, bocor semen intetartikuler kudu diilangi kanthi ati-ati dening administrasi medium kontras. Amarga risiko bocor semen intraarticular ing fraktur sirah humeral, kita ora nyaranake tips skru skrup ing pecah iki.
Wektu Pos: Aug-06-2024
