Sajrone sawetara dekade kepungkur, kedadeyan fraktur humeral proksimal (PHFs) wis tambah luwih saka 28%, lan tingkat bedah tambah luwih saka 10% ing pasien sing umure 65 taun lan luwih. Temenan, nyuda kapadhetan balung lan tambah akeh sing tiba minangka faktor risiko utama kanggo nambah populasi lansia. Sanajan macem-macem perawatan bedah kasedhiya kanggo ngatur PHF sing terlantar utawa ora stabil, ora ana konsensus babagan pendekatan bedah sing paling apik kanggo wong tuwa. Pangembangan piring stabilisasi sudut wis nyedhiyakake pilihan perawatan kanggo perawatan bedah PHFs, nanging tingkat komplikasi sing dhuwur nganti 40% kudu dianggep. Sing paling umum dilapurake yaiku adduksi ambruk karo dislodgement sekrup lan nekrosis avaskular (AVN) saka sirah humerus.
Pengurangan anatomi saka fraktur, pemugaran wayahe humeral, lan fiksasi subkutan sing akurat saka sekrup bisa nyuda komplikasi kasebut. Fiksasi sekrup asring angel digayuh amarga kualitas balung kompromi humerus proksimal sing disebabake dening osteoporosis. Kanggo ngatasi masalah iki, nguatake antarmuka sekrup balung kanthi kualitas balung sing kurang apik kanthi nggunakake semen balung polymethylmethacrylate (PMMA) ing sekitar ujung sekrup minangka pendekatan anyar kanggo nambah kekuatan fiksasi implan.
Panaliten saiki ngarahake kanggo ngevaluasi lan nganalisa asil radiografi PHF sing diobati karo piring stabilisasi sudut lan tambahan ujung sekrup tambahan ing pasien sing umure luwih saka 60 taun.
Ⅰ.Materi lan Metode
A total 49 patients ngalami sudut-stabil plating lan tambahan semen augmentation karo ngawut-awut kanggo PHFs, lan 24 patients klebu ing sinau adhedhasar kritéria Gawan lan pengecualian.
Kabeh 24 PHFs diklasifikasikake nggunakake sistem klasifikasi HGLS sing dikenalake dening Sukthankar lan Hertel nggunakake CT scan praoperatif. Radiografi preoperatif uga radiografi polos pasca operasi dievaluasi. Pengurangan anatomi sing cukup saka fraktur dianggep bisa ditindakake nalika tuberositas saka sirah humeral dikurangi maneh lan nuduhake kurang saka 5 mm celah utawa pamindahan. Deformitas adduksi ditetepake minangka inklinasi sirah humerus relatif marang poros humerus kurang saka 125 ° lan deformitas valgus ditetepake luwih saka 145 °.
Penetrasi sekrup primer ditetepake minangka ujung sekrup sing nembus wates korteks medullary saka sirah humeral. Pamindahan fraktur sekunder ditetepake minangka pamindahan saka tuberositas suda luwih saka 5 mm lan / utawa owah-owahan luwih saka 15 ° ing sudut inclination saka fragmen sirah ing radiograph tindakake-munggah dibandhingake karo radiograph intraoperatif.
Kabeh operasi ditindakake liwat pendekatan utama deltopectoralis. Pengurangan fraktur lan posisi piring ditindakake kanthi cara standar. Teknik augmentasi screw-cement digunakake 0,5 ml semen kanggo augmentation tip screw.
Imobilisasi ditindakake sawise operasi ing sling lengen khusus kanggo pundhak sajrone 3 minggu. Gerakan aktif pasif lan dibantu awal kanthi modulasi nyeri diwiwiti 2 dina sawise operasi kanggo entuk gerakan lengkap (ROM).
Ⅱ.Akibate.
Asil: Rong puluh papat pasien kalebu, kanthi umur rata-rata 77,5 taun (rentang, 62-96 taun). Rong puluh siji wadon lan telu lanang. Lima fraktur 2-part, 12 3-part fraktur, lan pitung 4-part fraktur padha surgically dianggep nggunakake piring stabil angled lan tambahan screw-semen augmentation. Telu saka 24 fraktur yaiku fraktur sirah humerus. Pengurangan anatomi digayuh ing 12 saka 24 pasien; pengurangan lengkap korteks medial digayuh ing 15 saka 24 pasien (62,5%). Ing 3 sasi sawise operasi, 20 saka 21 pasien (95,2%) wis entuk fraktur union, kajaba 3 pasien sing mbutuhake operasi revisi awal.
Siji pasien ngalami pamindahan sekunder awal (rotasi posterior saka pecahan sirah humeral) 7 minggu sawise operasi. Revisi ditindakake kanthi total arthroplasty bahu 3 wulan sawise operasi. Penetrasi sekrup primer amarga bocor semen intraartikular cilik (tanpa erosi utama saka sendi) diamati ing pasien 3 (2 sing duwe fraktur sirah humeral) sajrone tindak lanjut radiografi pasca operasi. Penetrasi sekrup dideteksi ing lapisan C saka piring stabilisasi sudut ing 2 pasien lan ing lapisan E ing liyane (Gambar 3). 2 saka 3 pasien kasebut banjur ngalami nekrosis avaskular (AVN). Pasien ngalami operasi revisi amarga pangembangan AVN (Tabel 1, 2).
Ⅲ.rembugan.
Komplikasi sing paling umum ing fraktur humerus proksimal (PHFs), saliyane pangembangan nekrosis avaskular (AVN), yaiku dislodgement sekrup kanthi ambruk adduksi sakteruse saka fragmen sirah humerus. Panliten iki nemokake yen augmentasi semen-sekrup ngasilake tingkat union 95,2% ing 3 sasi, tingkat pamindahan sekunder 4,2%, tingkat AVN 16,7%, lan tingkat revisi total 16,7%. Semen augmentation saka ngawut-awut ngasilake ing tingkat pamindahan secondary 4,2% tanpa adduction ambruk, kang tingkat ngisor dibandhingake karo kira-kira 13,7-16% karo fiksasi piring angled conventional. Kita banget nyaranake supaya upaya kanggo entuk pengurangan anatomi sing nyukupi, utamane korteks humeral medial ing fiksasi plate angled saka PHFs. Malah yen tambahan screw tip augmentation Applied, kritéria Gagal potensial kondhang kudu dianggep.
Tingkat révisi sakabèhé saka 16,7% nggunakake augmentation tip screw ing panaliten iki ana ing sawetara ngisor saka tarif revisi sadurunge diterbitake kanggo piring stabilisasi sudut tradisional ing PHFs, kang wis nuduhake tarif revisi ing populasi tuwa kiro-kiro saka 13% kanggo 28%. Ora ngenteni. Panaliten multisenter prospektif, acak, dikontrol dening Hengg et al. ora nuduhake keuntungan saka augmentation meneng semen. Antarane total 65 pasien sing ngrampungake 1 taun tindak lanjut, kegagalan mekanik dumadi ing 9 pasien lan 3 ing grup augmentasi. AVN diamati ing 2 pasien (10,3%) lan ing 2 pasien (5,6%) ing grup sing ora ditingkatake. Sakabèhé, ora ana prabédan sing signifikan ing kedadeyan efek samping lan asil klinis antarane rong klompok kasebut. Sanajan panaliten kasebut fokus ing asil klinis lan radiologis, nanging ora ngevaluasi radiografi kanthi rinci kaya panaliten iki. Sakabèhé, komplikasi sing dideteksi kanthi radiologis padha karo sing ana ing panliten iki. Ora ana studi kasebut nglaporake kebocoran semen intra-artikular, kajaba kanggo panaliten dening Hengg et al., Sing ngati-ati kedadeyan ala iki ing siji pasien. Ing panliten iki, penetrasi sekrup primer diamati kaping pindho ing level C lan sapisan ing level E, kanthi kebocoran semen intra-artikular sakteruse tanpa relevansi klinis. Materi kontras disuntikake ing kontrol fluoroscopic sadurunge augmentasi semen ditrapake kanggo saben sekrup. Nanging, tampilan radiografi sing beda-beda ing posisi lengen sing beda kudu ditindakake lan dievaluasi kanthi luwih teliti kanggo ngilangi penetrasi sekrup utama sadurunge aplikasi semen. Salajengipun, tulangan semen sekrup ing level C (konfigurasi divergen sekrup) kudu dihindari amarga risiko penetrasi sekrup utama lan bocor semen sing luwih dhuwur. Augmentasi ujung sekrup semen ora dianjurake ing pasien kanthi fraktur sirah humeral amarga potensial dhuwur kanggo bocor intraartikular sing diamati ing pola fraktur iki (diamati ing 2 pasien).
VI. Kesimpulan.
Ing perawatan saka PHFs karo sudhut-stabil piring nggunakake semen PMMA, semen sekrup tip augmentation punika technique bedhah dipercaya sing nambah fiksasi saka implan kanggo balung, asil ing tingkat pamindahan secondary kurang saka 4,2% ing patients osteoporotic. Dibandhingake karo literatur sing ana, tambah insiden nekrosis avaskular (AVN) diamati utamane ing pola fraktur sing abot lan iki kudu dianggep. Sadurunge aplikasi semen, sembarang kebocoran semen intraartikular kudu kasebut kanthi teliti, diilangi dening administrasi medium kontras. Amarga risiko dhuwur saka bocor semen intraarticular ing fraktur sirah humeral, kita ora nyaranake augmentation tip screw semen ing fraktur iki.
Wektu kirim: Aug-06-2024
