Fraktur Hoffa iku fraktur ing bidang koronal kondilus femur. Fraktur iki pisanan diterangake dening Friedrich Busch ing taun 1869 lan dilapurake maneh dening Albert Hoffa ing taun 1904, lan dijenengi miturut jeneng dheweke. Sanajan fraktur biasane kedadeyan ing bidang horisontal, fraktur Hoffa kedadeyan ing bidang koronal lan arang banget, mula asring ora digatekake nalika diagnosis klinis lan radiologis awal.
Kapan fraktur Hoffa kedadeyan?
Fraktur Hoffa disebabake dening gaya geser menyang kondilus femur ing dhengkul. Ciloko energi dhuwur asring nyebabake fraktur intercondylar lan supracondylar saka femur distal. Mekanisme sing paling umum kalebu kacilakan kendaraan bermotor lan kendaraan bermotor lan tiba saka dhuwur. Lewis et al. nudingake manawa umume pasien sing duwe ciloko sing gegandhengan disebabake dening gaya dampak langsung menyang kondilus femur lateral nalika numpak sepeda motor kanthi dhengkul ditekuk nganti 90°.
Apa manifestasi klinis saka fraktur Hoffa?
Gejala utama saka patah tulang Hoffa tunggal yaiku efusi dhengkul lan hemarthrosis, pembengkakan, lan genu varum utawa valgus entheng lan ketidakstabilan. Ora kaya patah tulang intercondylar lan supracondylar, patah tulang Hoffa paling mungkin ditemokake kanthi ora sengaja sajrone studi pencitraan. Amarga umume patah tulang Hoffa disebabake dening cedera energi dhuwur, cedera gabungan ing pinggul, pelvis, femur, patela, tibia, ligamen dhengkul, lan pembuluh poplitea kudu disingkirake.
Nalika dicurigai ana patah tulang Hoffa, kepiye carane njupuk foto rontgen supaya ora salah diagnosis?
Radiografi anteroposterior lan lateral standar rutin ditindakake, lan tampilan miring dhengkul ditindakake yen perlu. Nalika fraktur ora owah kanthi signifikan, asring angel dideteksi ing radiografi. Ing tampilan lateral, kadhangkala katon discordance tipis saka garis sendi femoral, kanthi utawa tanpa deformitas condylar valgus gumantung saka kondilus sing terlibat. Gumantung saka kontur femur, diskontinuitas utawa langkah ing garis fraktur bisa dideleng ing tampilan lateral. Nanging, ing tampilan lateral sing sejati, kondilus femoral katon ora tumpang tindih, dene yen kondilus cendhak lan owah, bisa tumpang tindih. Mulane, tampilan sing salah saka sendi lutut normal bisa menehi kesan sing salah, sing bisa dituduhake dening tampilan miring. Mulane, pemeriksaan CT dibutuhake (Gambar 1). Pencitraan resonansi magnetik (MRI) bisa mbantu ngevaluasi jaringan lunak ing sekitar dhengkul (kayata ligamen utawa menisci) kanggo kerusakan.
Gambar 1 CT nuduhake yen pasien duwe fraktur Hoffa tipe Letenneur ⅡC ing kondilus femur lateral.
Apa wae jinis-jinis fraktur Hoffa?
Fraktur Hoffa dipérang dadi tipe B3 lan tipe 33.b3.2 ing klasifikasi AO/OTA miturut klasifikasi Muller. Mengko, Letenneur et al. mbagi fraktur dadi telung jinis adhedhasar jarak garis fraktur femur saka korteks posterior femur.
Gambar 2 Klasifikasi Letenneur saka fraktur Hoffa
Tipe I:Garis fraktur dumunung lan sejajar karo korteks posterior batang femur.
Tipe II:Jarak saka garis fraktur menyang garis kortikal posterior femur luwih dipérang dadi subtipe IIa, IIb lan IIc miturut jarak saka garis fraktur menyang balung kortikal posterior. Tipe IIa paling cedhak karo korteks posterior batang femur, dene IIc paling adoh saka korteks posterior batang femur.
Tipe III:Fraktur miring.
Kepiye carane nyusun rencana operasi sawise diagnosis?
1. Pilihan fiksasi internal Umumé dipercaya manawa reduksi terbuka lan fiksasi internal minangka standar emas. Kanggo fraktur Hoffa, pilihan implan fiksasi sing cocog cukup winates. Sekrup kompresi berongga sebagian ulir cocog kanggo fiksasi. Pilihan implan kalebu sekrup kompresi berongga sebagian ulir 3,5mm, 4mm, 4,5mm lan 6,5mm lan sekrup Herbert. Yen perlu, pelat anti-slip sing cocog uga bisa digunakake ing kene. Jarit nemokake liwat panliten biomekanik kadaver manawa sekrup lag posteroanterior luwih stabil tinimbang sekrup lag anterior-posterior. Nanging, peran pandhuan saka temuan iki ing operasi klinis isih durung jelas.
2. Teknologi Bedah Nalika fraktur Hoffa ditemokake diiringi fraktur intercondylar lan supracondylar, kudu diwenehi perhatian sing cukup, amarga rencana bedhah lan pilihan fiksasi internal ditemtokake adhedhasar kahanan ing ndhuwur. Yen kondilus lateral dipisahake sacara koronal, paparan bedhah padha karo fraktur Hoffa. Nanging, ora wicaksana nggunakake sekrup kondilus dinamis, lan piring anatomi, piring dhukungan kondilus utawa piring LISS kudu digunakake kanggo fiksasi. Kondilus medial angel didandani liwat sayatan lateral. Ing kasus iki, sayatan anteromedial tambahan dibutuhake kanggo nyuda lan ndandani fraktur Hoffa. Ing kasus apa wae, kabeh fragmen balung kondilus utama didandani nganggo sekrup lag sawise reduksi anatomi kondilus.
- Cara bedhah Pasien ana ing posisi telentang ing amben fluoroskopi nganggo tourniquet. Bolster digunakake kanggo njaga sudut fleksi dhengkul udakara 90°. Kanggo fraktur Hoffa medial sing prasaja, penulis luwih seneng nggunakake sayatan median kanthi pendekatan parapatellar medial. Kanggo fraktur Hoffa lateral, sayatan lateral digunakake. Sawetara dokter menehi saran yen pendekatan parapatellar lateral uga minangka pilihan sing cukup. Sawise ujung fraktur katon, eksplorasi rutin ditindakake, banjur ujung fraktur diresiki nganggo kuret. Ing sangisore penglihatan langsung, reduksi ditindakake nggunakake forsep reduksi titik. Yen perlu, teknik "joystick" saka kabel Kirschner digunakake kanggo reduksi, banjur kabel Kirschner digunakake kanggo reduksi lan fiksasi kanggo nyegah perpindahan fraktur, nanging kabel Kirschner ora bisa ngalangi implantasi sekrup liyane (Gambar 3). Gunakake paling ora rong sekrup kanggo entuk fiksasi sing stabil lan kompresi interfragmenter. Bor tegak lurus karo fraktur lan adoh saka sendi patellofemoral. Aja ngebor menyang rongga sendi posterior, luwih becik nganggo fluoroskopi C-arm. Sekrup dipasang nganggo utawa tanpa ring miturut kabutuhan. Sekrup kudu dipasang ing sisih ngisor lan dawane cukup kanggo ndandani balung rawan subartikular. Sajrone operasi, dhengkul dipriksa kanggo ciloko sing ana gandhengane, stabilitas, lan rentang gerak, lan irigasi lengkap ditindakake sadurunge tatu ditutup.
Gambar 3 Reduksi sementara lan fiksasi fraktur Hoffa bikondiler nganggo kawat Kirschner sajrone operasi, nggunakake kawat Kirschner kanggo mbubuti fragmen balung
Wektu kiriman: 12 Maret 2025
