Fraktur Hoffa minangka fraktur bidang koronal kondilus femoral. Bab iki pisanan diterangake dening Friedrich Busch ing taun 1869 lan dilapurake maneh dening Albert Hoffa ing taun 1904, lan dijenengi miturut jenenge. Nalika fraktur biasane dumadi ing bidang horisontal, fraktur Hoffa dumadi ing bidang koronal lan arang banget, saengga asring ora kejawab nalika diagnosa klinis lan radiologis awal.
Nalika fraktur Hoffa dumadi?
Fraktur Hoffa disebabake dening gaya geser menyang kondilus femoral ing dhengkul. Ciloko energi dhuwur asring nyebabake fraktur intercondylar lan supracondylar saka femur distal. Mekanisme sing paling umum kalebu kacilakan kendaraan bermotor lan kendaraan bermotor lan tiba saka dhuwur. Lewis et al. nedahake manawa umume pasien ciloko sing gegandhengan disebabake dening pengaruh langsung menyang kondilus femoral lateral nalika nunggang sepeda motor kanthi lutut ditekuk nganti 90 °.
Apa manifestasi klinis fraktur Hoffa?
Gejala utama fraktur Hoffa tunggal yaiku efusi lutut lan hemarthrosis, pembengkakan, lan genu varum utawa valgus entheng lan ora stabil. Ora kaya fraktur intercondylar lan supracondylar, fraktur Hoffa paling mungkin ditemokake kanthi ora sengaja sajrone studi pencitraan. Amarga umume fraktur Hoffa asil saka ciloko energi dhuwur, ciloko gabungan ing pinggul, pelvis, femur, patella, tibia, ligamen lutut, lan pembuluh popliteal kudu diilangi.
Nalika fraktur Hoffa dicurigai, kepiye carane njupuk sinar-X supaya ora ilang diagnosis?
Radiografi anteroposterior lan lateral standar ditindakake kanthi rutin, lan tampilan oblique saka dhengkul ditindakake yen perlu. Nalika fraktur ora dipindhah sacara signifikan, asring angel dideteksi ing radiografi. Ing tampilan lateral, discordance tipis saka garis sendi femoral kadhangkala katon, kanthi utawa tanpa deformitas valgus condylar gumantung saka condyle sing terlibat. Gumantung ing kontur femur, diskontinuitas utawa langkah ing garis fraktur bisa katon ing tampilan lateral. Nanging, ing tampilan lateral sing bener, kondilus femoral katon ora tumpang tindih, dene yen kondilus dicekak lan dipindhah, bisa uga tumpang tindih. Mulane, tampilan sing ora bener saka sendi lutut normal bisa menehi kesan palsu, sing bisa ditampilake kanthi tampilan miring. Mulane, pemeriksaan CT perlu (Gambar 1). Magnetic resonance imaging (MRI) bisa mbantu ngevaluasi jaringan alus ing dhengkul (kayata ligamen utawa menisci) kanggo karusakan.
Gambar 1 CT nuduhake yen pasien ngalami fraktur Hoffa tipe Letenneur ⅡC saka kondilus femoral lateral
Apa jinis fraktur Hoffa?
Fraktur Hoffa dipérang dadi jinis B3 lan jinis 33.b3.2 ing klasifikasi AO / OTA miturut klasifikasi Muller. Banjur, Letenneur et al. dibagi fraktur dadi telung jinis adhedhasar jarak garis fraktur femoral saka korteks posterior femur.
Gambar 2 Klasifikasi Letenneur fraktur Hoffa
Tipe I:Garis fraktur dumunung lan sejajar karo korteks posterior saka batang femoral.
Tipe II:Jarak saka garis fraktur menyang garis kortikal posterior femur dipérang dadi subtipe IIa, IIb lan IIc miturut jarak saka garis fraktur menyang balung kortikal posterior. Tipe IIa paling cedhak karo korteks posterior poros femoral, dene IIc paling adoh saka korteks posterior poros femoral.
Tipe III:Fraktur miring.
Kepiye cara nggawe rencana bedah sawise diagnosa?
1. Pilihan fiksasi internal Umume dipercaya yen reduksi mbukak lan fiksasi internal minangka standar emas. Kanggo fraktur Hoffa, pilihan implan fiksasi sing cocok cukup winates. Sekrup kompresi berongga sebagian Utas becik kanggo fiksasi. Pilihan implan kalebu 3.5mm, 4mm, 4.5mm lan 6.5mm sekrup kompresi berongga sebagian Utas lan sekrup Herbert. Yen perlu, piring anti-slip sing cocog uga bisa digunakake ing kene. Jarit ditemokake liwat studi biomekanik cadaver yen sekrup lag posteroanterior luwih stabil tinimbang sekrup lag anterior-posterior. Nanging, peran panuntun temuan iki ing operasi klinis isih durung jelas.
2. Teknologi bedhah Nalika fraktur Hoffa ditemokake diiringi fraktur intercondylar lan supracondylar, kudu diwenehi perhatian sing cukup, amarga rencana bedhah lan pilihan fiksasi internal ditemtokake adhedhasar kahanan ing ndhuwur. Yen kondilus lateral dipérang dadi koronal, paparan bedah padha karo fraktur Hoffa. Nanging, iku unwise nggunakake meneng condylar dinamis, lan piring anatomi, condylar support plate utawa piring LISS kudu digunakake kanggo fiksasi tinimbang. Kondilus medial angel didandani liwat irisan lateral. Ing kasus iki, incision anteromedial tambahan dibutuhake kanggo nyuda lan ndandani fraktur Hoffa. Ing kasus apa wae, kabeh pecahan balung condylar utama ditanggulangi nganggo sekrup lag sawise nyuda anatomi kondilus.
- Cara bedhah Pasien ana ing posisi supine ing amben fluoroscopic kanthi tourniquet. Bolster digunakake kanggo njaga sudut fleksi dhengkul watara 90 °. Kanggo fraktur Hoffa medial sing prasaja, penulis luwih seneng nggunakake irisan median kanthi pendekatan parapatellar medial. Kanggo fraktur Hoffa lateral, sayatan lateral digunakake. Sawetara dokter ngandhakake yen pendekatan parapatellar lateral uga minangka pilihan sing cukup. Sawise ujung fraktur katon, eksplorasi rutin ditindakake, banjur ujung fraktur diresiki nganggo kuret. Ing sesanti langsung, pangurangan ditindakake kanthi nggunakake forceps pengurangan titik. Yen perlu, teknik "joystick" kabel Kirschner digunakake kanggo ngurangi, banjur kabel Kirschner digunakake kanggo ngurangi lan fiksasi kanggo nyegah pamindahan fraktur, nanging kabel Kirschner ora bisa ngalangi implantasi sekrup liyane (Gambar 3). Gunakake paling ora rong sekrup kanggo entuk fiksasi stabil lan kompresi interfragmen. Bor jejeg fraktur lan adoh saka sendi patellofemoral. Aja ngebor menyang rongga sendi posterior, luwih becik nganggo fluoroskopi C-arm. Screws diselehake nganggo utawa tanpa washers yen perlu. Sekrup kudu countersunk lan cukup dawa kanggo ndandani balung rawan subarticular. Intraoperatively, dhengkul wis dititi priksa kanggo ciloko concomitant, stabilitas, lan sawetara gerakan, lan irigasi pepek ditindakake sadurunge nutup tatu.
Gambar 3 Pengurangan lan fiksasi sementara fraktur Hoffa bicondylar kanthi kabel Kirschner sajrone operasi, nggunakake kabel Kirschner kanggo ngobati fragmen balung.
Posting wektu: Mar-12-2025
