Patella, sing umum dikenal minangka tempurung lutut, yaiku balung sesamoid sing dibentuk ing tendon quadriceps lan uga minangka balung sesamoid paling gedhe ing awak. Iku warata lan millet-shaped, dumunung ing ngisor kulit lan gampang kanggo aran. Balung amba ing sisih ndhuwur lan nuding mudhun, kanthi ngarep kasar lan mburi alus. Bisa mindhah munggah lan mudhun, ngiwa lan nengen, lan nglindhungi sendi dhengkul. Punggung patella alus lan ditutupi balung rawan, nyambungake menyang permukaan patellar femur. Ngarep atos, lan tendon quadriceps ngliwati.
Patellar chondromalacia minangka penyakit sendi lutut sing umum. Ing jaman biyen, penyakit iki umume ana ing wong setengah tuwa lan wong tuwa. Saiki, kanthi popularitas olahraga lan kebugaran, penyakit iki uga nduweni tingkat insidensi sing dhuwur ing antarane wong enom.
I. Apa tegese lan sababe chondromalacia patella?
Chondromalacia patellae (CMP) yaiku osteoarthritis sendi patellofemoral sing disebabake dening karusakan kronis ing permukaan tulang rawan patellar, sing nyebabake balung rawan bengkak, retak, pecah, erosi, lan ngeculake. Pungkasan, balung rawan kondilus femoral sing ngelawan uga ngalami owah-owahan patologis sing padha. Makna sejati saka CMP yaiku: ana owah-owahan patologis pelunak rawan patellar, lan ing wektu sing padha, ana gejala lan pratandha kayata nyeri patellar, swara gesekan patellar, lan atrofi quadriceps.
Wiwit balung rawan artikular ora duwe inervasi saraf, mekanisme nyeri sing disebabake dening chondromalacia isih durung jelas. CMP minangka asil saka efek gabungan saka macem-macem faktor. Macem-macem faktor sing nyebabake owah-owahan tekanan sendi patellofemoral yaiku panyebab eksternal, dene reaksi otoimun, distrofi tulang rawan, lan owah-owahan tekanan intraosseous minangka panyebab internal chondromalacia patellae.
II. Fitur paling penting saka chondromalacia patellae yaiku owah-owahan patologis sing spesifik. Dadi saka perspektif owah-owahan patologis, kepiye chondromalacia patellae diklasifikasikake?
Insall diterangake papat tahap patologis CMP: tahap I yaiku softening balung rawan sing disebabake dening edema, tahap II amarga retak ing area sing lembut, tahap III yaiku fragmentasi balung rawan artikular; tataran IV nuduhake owah-owahan erosive osteoarthritis lan cahya saka balung subchondral ing lumahing articular.
Sistem penilaian Outerbridge paling migunani kanggo ngevaluasi lesi tulang rawan artikular patellar ing visualisasi langsung utawa arthroscopy. Sistem penilaian Outerbridge minangka nderek:
Grade I: Mung balung rawan artikular sing dilembutake (pelembut kartilago tertutup). Iki biasane mbutuhake umpan balik tactile karo probe utawa instrumen liyane kanggo ngevaluasi.
Grade II: Cacat kekandelan parsial ora ngluwihi diameter 1,3 cm (0,5 in) utawa tekan balung subchondral.
Grade III: Fisura rawan luwih gedhe saka 1,3 cm (1/2 inci) ing diameter lan ngluwihi menyang balung subchondral.
Grade IV: paparan balung subkondral.
III. Loro-lorone patologi lan grading nggambarake inti saka chondromalacia patella. Dadi apa pratandha lan pemeriksaan sing paling migunani kanggo diagnosa chondromalacia patella?
Diagnosis utamane adhedhasar rasa nyeri ing mburi patella, sing disebabake dening tes penggilingan patellar lan tes jongkok sikil siji. Fokus kudu mbedakake apa ana gabungan cedera meniskus lan arthritis traumatik. Nanging, ora ana korélasi antara keruwetan patellar chondromalacia lan gejala klinis sindrom nyeri lutut anterior. MRI minangka cara diagnostik sing luwih akurat.
Gejala sing paling umum yaiku rasa nyeri ing mburi patella lan ing jero dhengkul, sing luwih elek sawise ngleksanani utawa munggah utawa mudhun.
Pemeriksaan fisik ngatonake tenderness sing jelas ing patella, peripatella, margin patellar lan patella posterior, sing bisa uga diiringi nyeri geser patellar lan swara gesekan patellar. Bisa uga ana efusi sendi lan atrofi quadriceps. Ing kasus sing abot, fleksi lan ekstensi dhengkul diwatesi lan pasien ora bisa ngadeg kanthi siji sikil. Sajrone tes kompresi patellar, ana rasa nyeri sing abot ing mburi patella, sing nuduhake karusakan tulang rawan artikular patellar, sing penting kanggo diagnosa. Tes kuwatir asring positif, lan tes jongkok positif. Nalika dhengkul ditekuk 20 ° nganti 30 °, yen sawetara gerakan internal lan eksternal saka patella ngluwihi 1/4 saka diameter transversal saka patella, nuduhake subluxation patellar. Ngukur sudut Q saka fleksi dhengkul 90 ° bisa nggambarake lintasan gerakan patellar sing ora normal.
Pemeriksaan tambahan sing paling dipercaya yaiku MRI, sing kanthi bertahap ngganti arthroscopy lan dadi sarana CMP sing ora invasif lan dipercaya. Pemeriksaan pencitraan utamane fokus ing parameter kasebut: dhuwur patellar (indeks Caton, PH), sudut alur trochlear femoral (FTA), rasio permukaan lateral trochlear femoral (SLFR), sudut pas patellar (PCA), sudut miring patellar (PTA), ing antarane PH, PCA, lan PTA minangka parameter sendi lutut sing dipercaya kanggo diagnosis tambahan CMPiliary.
X-ray lan MRI digunakake kanggo ngukur dhuwur patellar (indeks Caton, PH): a. X-ray aksial ing posisi ngadeg kanthi bobot kanthi dhengkul ditekuk ing 30°, b. MRI ing posisi kanthi lutut flexed ing 30 °. L1 yaiku sudut inklinasi patellar, yaiku jarak saka titik paling ngisor permukaan sendi patellofemoral menyang sudut superior anterior saka kontur dataran tinggi tibial, L2 yaiku dawa permukaan sendi patellofemoral, lan indeks Caton = L1 / L2.
Sudut alur trochlear femoral lan sudut pas patellar (PCA) diukur kanthi sinar X lan MRI: a. Axial X-ray karo dhengkul flexed ing 30 ° ing bobot-bearing posisi ngadeg; b. MRI kanthi dhengkul flexed ing 30 °. Sudut alur trochlear femoral dumadi saka rong garis, yaiku titik paling ngisor A saka alur trochlear femoral, titik C paling dhuwur saka permukaan artikular trochlear medial, lan titik paling dhuwur B permukaan artikular trochlear lateral. ∠BAC minangka sudut alur trochlear femoral. Sudut alur trochlear femoral digambar ing gambar aksial patella, lan banjur bisector AD saka ∠BAC digambar. Banjur garis lurus AE digambar saka titik paling ngisor A saka alur trochlear femoral minangka asal liwat titik paling ngisor E saka puncak patellar. Sudut antarane garis lurus AD lan AE (∠DAE) yaiku sudut pas patellar.
X-ray lan MRI digunakake kanggo ngukur sudut miring patellar (PTA): a. X-ray aksial ing posisi ngadeg kanthi bobot kanthi dhengkul ditekuk ing 30°, b. MRI ing posisi kanthi lutut flexed ing 30 °. Sudut miring patellar yaiku sudut antarane garis sing nyambungake titik paling dhuwur saka kondilus femoral medial lan lateral lan sumbu transversal saka patella, yaiku ∠ABC.
Radiografi angel kanggo diagnosa CMP ing tahap awal nganti tahap lanjut, nalika mundhut rawan sing ekstensif, mundhut spasi sendi, lan sklerosis balung subchondral sing gegandhengan lan owah-owahan kistik katon. Arthroscopy bisa entuk diagnosa sing bisa dipercaya amarga menehi visualisasi sing apik saka sendi patellofemoral; Nanging, ora ana korélasi sing jelas antara keruwetan patellar chondromalacia lan tingkat gejala. Mulane, gejala kasebut ora dadi indikasi kanggo arthroscopy. Kajaba iku, arthrography, minangka cara diagnostik invasif lan modalitas, umume mung digunakake ing tahap lanjut saka penyakit kasebut. MRI minangka cara diagnostik noninvasif sing njanjeni kemampuan unik kanggo ndeteksi lesi balung rawan uga kelainan internal balung rawan sadurunge mundhut balung rawan morfologis katon kanthi mata telanjang.
IV. Chondromalacia patellae bisa dibalik utawa bisa berkembang dadi arthritis patellofemoral. Pangobatan konservatif sing efektif kudu ditindakake kanthi cepet ing tahap awal penyakit kasebut. Dadi, apa sing kalebu perawatan konservatif?
Umume dipercaya yen ing tahap awal (tahap I nganti II), balung rawan patellar isih nduweni kemampuan kanggo ndandani, lan perawatan non-bedah sing efektif kudu ditindakake. Iki utamane kalebu watesan kegiatan utawa istirahat, lan panggunaan obat anti-inflamasi non-steroid yen perlu. Kajaba iku, pasien kudu disaranake olahraga ing sangisore pengawasan ahli terapi fisik kanggo nguatake otot quadriceps lan ningkatake stabilitas sendi lutut.
Wigati dicathet yen sajrone imobilisasi, braces dhengkul utawa orthoses lutut umume dipakai, lan fiksasi plester dihindari sabisa-bisa, amarga bisa nyebabake cedera sing ora digunakake saka rawan artikular; sanajan terapi blokade bisa nyuda gejala, hormon ora kudu digunakake utawa digunakake kanthi sithik, amarga nyegah sintesis glikoprotein lan kolagen lan mengaruhi perbaikan balung rawan; nalika bengkak sendi lan nyeri dumadakan saya tambah, kompres es bisa ditrapake, lan terapi fisik lan kompres anget bisa ditrapake sawise 48 jam.
V. Ing pasien tahap pungkasan, kemampuan ndandani balung rawan artikular kurang, mula perawatan konservatif asring ora efektif lan perawatan bedah dibutuhake. Apa sing kalebu perawatan bedah?
Indikasi kanggo operasi kalebu: sawise sawetara sasi perawatan konservatif sing ketat, nyeri patellar isih ana; yen ana cacat bawaan utawa dipikolehi, perawatan bedah bisa dianggep. Yen karusakan balung rawan Outerbridge III-IV, cacat ora bisa diisi karo balung rawan artikular sing nyata. Ing wektu iki, mung nyukur area karusakan balung rawan kanthi overload kronis ora bisa nyegah proses degenerasi permukaan artikular.
Cara bedhah kalebu:
(1) Bedah Arthroskopi minangka salah sawijining cara efektif kanggo diagnosa lan ngobati chondromalacia patella. Bisa langsung mirsani owah-owahan ing lumahing balung nom ing mikroskop. Ing kasus sing entheng, lesi erosi sing luwih cilik ing balung rawan artikular patellar bisa dikerok kanggo ningkatake perbaikan.
(2) elevasi kondilus femoralis lateral; (3) reseksi permukaan balung rawan patellar. Operasi iki ditindakake kanggo pasien kanthi karusakan balung rawan cilik kanggo ningkatake perbaikan balung rawan; (4) reseksi patellar ditindakake kanggo pasien kanthi karusakan abot ing permukaan tulang rawan patellar.
Wektu kirim: Nov-15-2024
