Patela, sing umum dikenal minangka tempurung lutut, yaiku balung sesamoid sing dibentuk ing tendon quadriceps lan uga minangka balung sesamoid paling gedhe ing awak. Balung iki rata lan bentuke kaya millet, dumunung ing sangisore kulit lan gampang dirasakake. Balung iki amba ing sisih ndhuwur lan runcing mudhun, kanthi ngarep kasar lan mburi alus. Bisa obah munggah lan mudhun, kiwa lan tengen, lan nglindhungi sendi lutut. Punggung patela alus lan ditutupi balung rawan, nyambung menyang permukaan patela femur. Bagian ngarep kasar, lan tendon quadriceps ngliwati.
Kondromalasia patela minangka penyakit sendi dhengkul sing umum. Ing jaman biyen, penyakit iki umum ditemokake ing wong setengah baya lan wong tuwa. Saiki, kanthi populernya olahraga lan kebugaran, penyakit iki uga duwe tingkat insidensi sing dhuwur ing antarane wong enom.
I. Apa tegese lan panyebab sejatine kondromalasia patella?
Chondromalacia patellae (CMP) yaiku osteoarthritis sendi patellofemoral sing disebabake dening kerusakan kronis ing permukaan balung rawan patela, sing nyebabake balung rawan dadi bengkak, retak, pecah, erosi, lan rontok. Pungkasan, balung rawan kondilus femoral sing ngelawan uga ngalami owah-owahan patologis sing padha. Makna sejati saka CMP yaiku: ana owah-owahan patologis balung rawan patela sing dadi luwih alus, lan ing wektu sing padha, ana gejala lan tandha kayata nyeri patela, swara gesekan patela, lan atrofi quadriceps.
Amarga balung rawan artikular ora duwe persarafan saraf, mekanisme nyeri sing disebabake dening kondromalacia isih durung jelas. CMP minangka asil saka efek gabungan saka pirang-pirang faktor. Macem-macem faktor sing nyebabake owah-owahan tekanan sendi patellofemoral minangka panyebab eksternal, dene reaksi autoimun, distrofi balung rawan, lan owah-owahan tekanan intraosseous minangka panyebab internal saka kondromalacia patellae.
II. Fitur sing paling penting saka chondromalacia patellae yaiku owah-owahan patologis sing spesifik. Dadi saka perspektif owah-owahan patologis, kepiye chondromalacia patellae diklasifikasikake?
Insall njlèntrèhaké patang tahapan patologis CMP: tahapan I yaiku pelunakan balung rawan sing disebabake dening edema, tahapan II amarga retakan ing area sing wis alus, tahapan III yaiku fragmentasi balung rawan artikular; tahapan IV nuduhake owah-owahan erosif osteoarthritis lan paparan balung subkondral ing permukaan artikular.
Sistem penilaian Outerbridge paling migunani kanggo ngevaluasi lesi balung rawan artikular patela ing visualisasi langsung utawa artroskopi. Sistem penilaian Outerbridge kaya ing ngisor iki:
Tingkat I: Mung balung rawan artikular sing dilunakake (pelunakan balung rawan tertutup). Iki biasane mbutuhake umpan balik taktil nganggo probe utawa instrumen liyane kanggo netepake.
Tingkat II: Cacat kekandelan parsial sing diametere ora ngluwihi 1,3 cm (0,5 in) utawa tekan balung subkondral.
Tingkat III: Fisura balung rawan luwih saka 1,3 cm (1/2 inci) diameter lan ngluwihi balung subkondral.
Tingkat IV: Paparan balung subkondral.
III. Patologi lan gradasi nggambarake inti saka kondromalacia patella. Dadi, apa pratandha lan pamriksaan sing paling penting kanggo diagnosa kondromalacia patella?
Diagnosis utamane adhedhasar rasa nyeri ing mburi patela, sing disebabake dening tes grinding patela lan tes jongkok sikil siji. Fokus kudu ana ing mbedakake apa ana cedera meniskus gabungan lan artritis traumatis. Nanging, ora ana korelasi antarane keruwetan kondromalacia patela lan gejala klinis sindrom nyeri lutut anterior. MRI minangka metode diagnostik sing luwih akurat.
Gejala sing paling umum yaiku nyeri sing ora jelas ing mburi patela lan ing njero dhengkul, sing saya parah sawise ngleksanani utawa munggah utawa mudhun undhak-undhakan.
Pamriksaan fisik nuduhake nyeri sing jelas ing patela, peripatella, margin patela, lan patela posterior, sing bisa uga dibarengi karo nyeri geser patela lan swara gesekan patela. Bisa uga ana efusi sendi lan atrofi quadriceps. Ing kasus sing parah, fleksi lan ekstensi dhengkul diwatesi lan pasien ora bisa ngadeg nganggo sikil siji. Sajrone tes kompresi patela, ana nyeri parah ing mburi patela, sing nuduhake kerusakan balung rawan artikular patela, sing penting banget kanggo diagnostik. Tes sing nguwatirake asring positif, lan tes jongkok positif. Nalika dhengkul ditekuk 20° nganti 30°, yen rentang gerakan internal lan eksternal patela ngluwihi 1/4 saka diameter transversal patela, iki nuduhake subluksasi patela. Ngukur sudut Q saka fleksi dhengkul 90° bisa nggambarake lintasan gerakan patela sing ora normal.
Pemeriksaan tambahan sing paling dipercaya yaiku MRI, sing mboko sithik ngganti artroskopi lan dadi cara CMP sing non-invasif lan dipercaya. Pemeriksaan pencitraan utamane fokus ing parameter kasebut: dhuwur patela (indeks Caton, PH), sudut alur troklea femoral (FTA), rasio permukaan lateral troklea femoral (SLFR), sudut kecocokan patela (PCA), sudut kemiringan patela (PTA), ing antarane PH, PCA, lan PTA minangka parameter sendi lutut sing dipercaya kanggo diagnosis tambahan CMP awal.
Sinar-X lan MRI digunakake kanggo ngukur dhuwur patela (indeks Caton, PH): a. Sinar-X aksial ing posisi ngadeg kanthi bobot awak nalika dhengkul ditekuk ing 30°, b. MRI ing posisi kanthi dhengkul ditekuk ing 30°. L1 minangka sudut inklinasi patela, yaiku jarak saka titik paling ngisor permukaan sendi patellofemoral menyang sudut superior anterior kontur plato tibial, L2 minangka dawa permukaan sendi patellofemoral, lan indeks Caton = L1/L2.
Sudut alur troklear femoral lan sudut pas patela (PCA) diukur nganggo sinar-X lan MRI: a. Sinar-X aksial kanthi dhengkul ditekuk ing 30° ing posisi ngadeg kanthi bobot; b. MRI kanthi dhengkul ditekuk ing 30°. Sudut alur troklear femoral kasusun saka rong garis, yaiku titik paling ngisor A saka alur troklear femoral, titik paling dhuwur C saka permukaan artikular troklear medial, lan titik paling dhuwur B saka permukaan artikular troklear lateral. ∠BAC minangka sudut alur troklear femoral. Sudut alur troklear femoral digambar ing gambar aksial patela, banjur bisektor AD saka ∠BAC digambar. Banjur garis lurus AE digambar saka titik paling ngisor A saka alur troklear femoral minangka asal liwat titik paling ngisor E saka puncak patela. Sudut antarane garis lurus AD lan AE (∠DAE) minangka sudut pas patela.
Sinar-X lan MRI digunakake kanggo ngukur sudut kemiringan patela (PTA): a. Sinar-X aksial ing posisi ngadeg nalika nahan bobot kanthi dhengkul ditekuk ing 30°, b. MRI ing posisi kanthi dhengkul ditekuk ing 30°. Sudut kemiringan patela yaiku sudut antarane garis sing nyambungake titik paling dhuwur saka kondilus femoral medial lan lateral lan sumbu transversal patela, yaiku ∠ABC.
Radiografi angel diagnosa CMP ing tahap awal nganti tahap lanjut, nalika balung rawan sing ilang, ruang sendi ilang, lan sklerosis balung subkondral sing ana gandhengane lan owah-owahan kistik katon. Artroskopi bisa entuk diagnosis sing dipercaya amarga menehi visualisasi sendi patellofemoral sing apik banget; nanging, ora ana korelasi sing jelas antarane keruwetan kondromalacia patela lan tingkat gejala. Mulane, gejala kasebut ora kudu dadi indikasi kanggo artroskopi. Kajaba iku, artografi, minangka metode diagnostik invasif lan modalitas, umume mung digunakake ing tahap lanjut penyakit kasebut. MRI minangka metode diagnostik noninvasif sing janji kemampuan unik kanggo ndeteksi lesi balung rawan uga gangguan internal balung rawan sadurunge balung rawan morfologis ilang katon nganggo mripat langsung.
IV. Chondromalacia patellae bisa uga bisa dibatalake utawa bisa uga saya parah dadi artritis patellofemoral. Perawatan konservatif sing efektif kudu diwenehake kanthi cepet ing tahap awal penyakit kasebut. Dadi, apa sing kalebu ing perawatan konservatif?
Umumé dipercaya manawa ing tahap awal (tahap I nganti II), balung rawan patela isih nduweni kemampuan kanggo ndandani, lan perawatan non-bedah sing efektif kudu ditindakake. Iki utamane kalebu watesan aktivitas utawa istirahat, lan panggunaan obat anti-inflamasi non-steroid yen perlu. Kajaba iku, pasien kudu diwanti-wanti kanggo olahraga ing sangisore pengawasan terapis fisik kanggo nguatake otot quadriceps lan nambah stabilitas sendi lutut.
Perlu dicathet yen sajrone imobilisasi, penyangga dhengkul utawa orthosis dhengkul umume dienggo, lan fiksasi plester dihindari sabisa-bisane, amarga bisa gampang nyebabake cedera balung rawan artikular sing ora digunakake; sanajan terapi blokade bisa ngilangi gejala, hormon ora kena digunakake utawa digunakake kanthi hemat, amarga hormon kasebut ngalangi sintesis glikoprotein lan kolagen lan mengaruhi ndandani balung rawan; nalika pembengkakan lan nyeri sendi dumadakan saya parah, kompres es bisa ditrapake, lan terapi fisik lan kompres anget bisa ditrapake sawise 48 jam.
V. Ing pasien stadium pungkasan, kemampuan ndandani balung rawan artikular kurang apik, mula perawatan konservatif asring ora efektif lan perawatan bedhah dibutuhake. Apa sing kalebu perawatan bedhah?
Indikasi kanggo operasi kalebu: sawise pirang-pirang wulan perawatan konservatif sing ketat, nyeri patela isih ana; yen ana deformitas bawaan utawa dipikolehi, perawatan bedhah bisa ditimbang. Yen kerusakan balung rawan Outerbridge III-IV kedadeyan, cacat kasebut ora bakal bisa diisi karo balung rawan artikular sing nyata. Ing wektu iki, mung nyukur area kerusakan balung rawan kanthi overload kronis ora bisa nyegah proses degenerasi permukaan artikular.
Cara bedhah kalebu:
(1) Bedah artroskopi minangka salah sawijining cara sing efektif kanggo diagnosa lan nambani kondromalacia patella. Operasi iki bisa langsung mirsani owah-owahan ing permukaan balung rawan ing mikroskop. Ing kasus sing entheng, lesi erosi sing luwih cilik ing balung rawan artikular patella bisa dikerok kanggo ningkatake perbaikan.
(2) elevasi kondilus femur lateral; (3) reseksi permukaan tulang rawan patela. Operasi iki ditindakake kanggo pasien kanthi kerusakan tulang rawan cilik kanggo ningkatake perbaikan tulang rawan; (4) reseksi patela ditindakake kanggo pasien kanthi kerusakan parah ing permukaan tulang rawan patela.
Wektu kiriman: 15-Nov-2024
