Fraktur metacarpal phalangeal minangka fraktur umum ing trauma tangan, sing nyebabake udakara 1/4 pasien trauma tangan. Amarga struktur tangan sing alus lan kompleks lan fungsi gerakan sing alus, pentinge lan teknis perawatan fraktur tangan luwih kompleks tinimbang perawatan fraktur balung dawa liyane. Njamin stabilitas fraktur sawise reduksi minangka kunci kanggo perawatan fraktur metacarpal phalangeal sing sukses. Kanggo mulihake fungsi tangan, fraktur asring mbutuhake fiksasi sing tepat. Ing jaman kepungkur, fiksasi eksternal plester utawa fiksasi internal kawat Kirschner asring digunakake, nanging asring ora kondusif kanggo latihan rehabilitasi sendi pasca operasi awal amarga fiksasi sing ora akurat utawa wektu fiksasi sing dawa, sing duwe pengaruh luwih gedhe marang pemulihan fungsi sendi driji lan nggawa kesulitan tartamtu kanggo rehabilitasi fungsional tangan. Metode perawatan modern saya akeh nggunakake fiksasi internal sing luwih kuwat, kayata fiksasi sekrup pelat mikro.
Aku.Apa prinsip-prinsip perawatan kasebut?
Prinsip perawatan kanggo patah tulang metakarpal lan phalangeal tangan: reduksi anatomi, fiksasi entheng lan kenceng, aktivitas awal lan latihan fungsional. Prinsip perawatan kanggo patah tulang intra-artikular lan peri-artikular tangan padha karo patah tulang intra-artikular liyane, sing uga kanggo mulihake anatomi permukaan sendi lan aktivitas fungsional awal. Nalika ngobati patah tulang metakarpal lan phalangeal tangan, upaya kudu ditindakake kanggo entuk reduksi anatomi, lan rotasi, angulasi lateral, utawa perpindahan sudut >10° menyang aspek dorsal telapak tangan ora kena kedadeyan. Yen ujung patah tulang phalange metakarpal muter utawa perpindahan sudut lateral, bakal ngganti lintasan gerakan fleksi lan ekstensi normal driji, nyebabake driji kasebut obah utawa tiba karo driji sing jejer sajrone fleksi, sing mengaruhi akurasi fungsi driji; lan nalika perpindahan sudut menyang aspek dorsal telapak tangan >10°, permukaan kontak sing alus antarane balung lan tendon rusak, nambah resistensi lan rentang gerakan fleksi lan ekstensi tendon, lan kerusakan tendon kronis kedadeyan, sing nyebabake risiko pecah tendon.
II.Bahan apa sing bisa dipilih kanggo fraktur metakarpal?
Ana akeh bahan fiksasi internal kanggo fraktur metakarpal, kayata kabel Kirschner, sekrup, piring lan fiksator eksternal, ing antarane kabel Kirschner lan mikroplate sing paling umum digunakake. Kanggo fraktur metakarpal, fiksasi internal mikroplate nduweni kaluwihan sing jelas tinimbang fiksasi kabel Kirschner lan bisa digunakake dhisik; kanggo fraktur falang proksimal, mikroplate umume luwih unggul, nanging nalika angel masang sekrup kanggo fraktur segmen distal falang proksimal lan sirah, fiksasi internal kabel Kirschner silang kudu digunakake, sing luwih kondusif kanggo pemulihan fungsi driji sing kena pengaruh; Kabel Kirschner kudu digunakake dhisik kanggo perawatan fraktur falang tengah.
- Kawat Kirschner:Fiksasi internal kawat Kirschner wis digunakake ing praktik klinis luwih saka 70 taun lan wis dadi bahan fiksasi internal sing paling umum digunakake kanggo patah tulang metakarpal lan phalangeal. Gampang dioperasikake, ekonomis lan praktis, lan minangka metode fiksasi internal sing paling klasik. Minangka fiksasi internal sing paling umum digunakake kanggo perawatan patah tulang tangan, isih akeh digunakake. Kauntungan saka fiksasi internal kawat Kirschner: ① Gampang dioperasikake lan fleksibel banget digunakake; ② Kurang ngupas jaringan lunak, kurang dampak ing pasokan getih ing ujung patah tulang, kurang trauma bedhah, lan kondusif kanggo penyembuhan patah tulang; ③ Gampang nyopot jarum kanggo kaping pindho; ④ Biaya murah lan macem-macem aplikasi, cocok kanggo umume patah tulang tangan (kayata patah tulang intra-artikular, patah tulang kominutif parah lan patah tulang phalangeal distal).
2. Mikroplate MetakarpofalangealFiksasi internal sing kuwat kanggo patah tulang tangan minangka dhasar kanggo latihan fungsional awal lan kondisi sing dibutuhake kanggo mulihake fungsi tangan sing apik. Teknologi fiksasi internal AO mbutuhake ujung patah tulang diposisikan maneh kanthi tepat miturut struktur anatomi lan ujung patah tulang stabil ing kahanan fungsional, sing umum dikenal minangka fiksasi sing kuwat, supaya bisa ngidinake gerakan aktif awal. AO uga nandheske operasi bedhah minimal invasif, kanthi fokus kanggo nglindhungi pasokan getih. Fiksasi internal mikroplat kanggo perawatan patah tulang tangan bisa entuk asil sing nyukupi babagan kekuatan, stabilitas ujung patah tulang, lan tekanan antarane ujung patah tulang. Babagan pemulihan fungsional pasca operasi, wektu penyembuhan patah tulang, lan tingkat infeksi, dipercaya manawa efektifitas pelat mikrotitanium luwih apik tinimbang kabel Kirschner. Kajaba iku, amarga wektu penyembuhan patah tulang sawise fiksasi nganggo pelat mikrotitanium luwih cendhek tinimbang metode fiksasi liyane, mula migunani kanggo pasien supaya bisa urip normal luwih awal.
(1) Apa kaluwihane fiksasi internal mikroplat?
① Dibandhingake karo kabel Kirschner, bahan sekrup microplate duwe kompatibilitas jaringan sing luwih apik lan respon jaringan sing luwih apik; ② Stabilitas sistem fiksasi plate-screw lan tekanan ing ujung fraktur ndadekake fraktur luwih cedhak karo reduksi anatomi, fiksasi sing luwih aman, lan kondusif kanggo penyembuhan fraktur; ③ Latihan fungsional awal umume diidini sawise fiksasi microplate, sing kondusif kanggo pemulihan fungsi tangan.
(2) Apa cara bedhah kanggo microplates?
Operasi iki biasane ditindakake kanthi anestesi blok pleksus brakialis, lan tourniquet pneumatik biasane dibutuhake. Sayatan dorsal falang metakarpal dijupuk, aponeurosis dorsal jari dipotong utawa otot interoseus lan balung metakarpal dilebokake kanggo mbukak ujung fraktur balung metakarpal utawa falangeal, periosteum dikupas, lan fraktur dikurangi kanthi penglihatan langsung. Pelat lurus cocok kanggo fraktur transversal segmen tengah lan fraktur miring cendhak, pelat-T cocok kanggo fiksasi dasar metakarpal lan falang, lan pelat-T utawa pelat-L 120° lan 150° cocok kanggo fiksasi fraktur miring dawa lan kominutif. Pelat kasebut umume diselehake ing sisih dorsal balung kanggo nyegah tendon geser lan keausan jangka panjang, sing kondusif kanggo latihan fungsional awal. Paling ora rong sekrup kudu digunakake kanggo ndandani rong pucuk fraktur, yen ora stabilitas bakal kurang, lan kabel Kirschner utawa sekrup ing njaba pelat dibutuhake kanggo mbantu fiksasi kanggo entuk tujuan fiksasi sing stabil.
3. Sekrup miniSekrup mini nduweni stabilitas sing padha karo pelat baja ing fiksasi fraktur spiral utawa miring dawa, nanging jangkauan stripping jaringan lunak lan periosteum luwih cilik tinimbang fiksasi pelat baja, sing kondusif kanggo nglindhungi pasokan getih lan selaras karo konsep operasi minimal invasif. Sanajan ana pelat tipe-T lan tipe-L kanggo fraktur cedhak-artikular, pemulihan fungsi sendi sawise tindak lanjut pasca operasi luwih elek tinimbang fraktur diafisis. Sekrup mini uga nduweni kaluwihan tartamtu ing fiksasi fraktur intra-artikular lan peri-artikular. Sekrup sing disekrup menyang balung kortikal bisa tahan beban stres sing gedhe, saengga fiksasi kasebut kuwat, lan ujung fraktur bisa dikompres supaya permukaan fraktur kontak rapet, nyepetake wektu penyembuhan fraktur lan nggampangake penyembuhan fraktur, kaya sing dituduhake ing Gambar 4-18. Fiksasi internal sekrup mini fraktur tangan utamane digunakake kanggo fraktur miring utawa spiral fraktur diafisis lan avulsi intra-artikular saka blok balung sing luwih gedhe. Perlu dicathet yen nalika nggunakake sekrup mini dhewe kanggo ndandani fraktur miring utawa spiral balung diafisis tangan, dawane garis fraktur kudu paling ora kaping pindho diameter balung diafisis, lan nalika ndandani blok fraktur avulsi ing sendi, jembar blok balung kudu paling ora kaping 3 diameter benang.
4. Fiksator mikro eksternal:Fraktur falangeal metakarpal kominutif kadhangkala angel dikurangi sacara anatomis utawa ora bisa didandani kanthi kenceng ing njero sanajan wis dioperasi amarga karusakan dhukungan balung. Fiksator eksternal bisa mulihake lan njaga dawa fraktur kominutif nalika ditarik, nduweni peran fiksasi relatif. Fiksator eksternal falangeal metakarpal sing beda-beda diselehake ing posisi sing beda-beda: falange metakarpal kapisan lan kapindho diselehake ing sisih radial dorsal, falange metakarpal kaping 4 lan kaping 5 diselehake ing sisih ulnar dorsal, lan falange metakarpal kaping 3 diselehake ing sisih radial dorsal utawa sisih ulnar dorsal miturut kahanane. Elinga titik penyisipan jarum kanggo nyegah kerusakan tendon. Fraktur tertutup bisa dikurangi nganggo sinar-X. Nalika reduksi ora ideal, sayatan cilik bisa ditindakake kanggo mbantu reduksi.
Apa kaluwihane fiksator eksternal?
① Operasi sing prasaja, bisa nyetel macem-macem pamindahan ujung fraktur; ② Bisa kanthi efektif nyuda lan ndandani fraktur intra-artikular balung metakarpophalangeal tanpa ngrusak permukaan sendi, lan bisa ngalihake permukaan sendi kanggo nyegah kontraktur kapsul sendi lan ligamen kolateral; ③ Nalika fraktur kominutif ora bisa direduksi sacara anatomis, bisa digabungake karo fiksasi internal sing winates, lan fiksator eksternal bisa nyuda sebagian lan njaga garis gaya; ④ Ngidini latihan fungsional awal driji sing kena pengaruh ing sendi sing ora tetep kanggo nyegah kaku sendi lan osteoporosis; ⑤ Bisa kanthi efektif ndandani fraktur tangan tanpa mengaruhi perawatan pasca operasi tatu ing tangan sing kena pengaruh.
Wektu kiriman: 21 Desember 2024
