· Anatomi Terapan
Ing ngarep skapula ana fossa subscapular, ing ngendi otot subscapularis diwiwiti. Ing mburine ana ridge skapula sing metu lan rada munggah, sing dipérang dadi fossa supraspinatus lan fossa infraspinatus, kanggo nempelake otot supraspinatus lan infraspinatus. Pucuk njaba ridge skapula yaiku akromion, sing mbentuk sendi akromioklavikular karo ujung akromion klavikula liwat permukaan artikular ovoid sing dawa. Pinggir ndhuwur ridge skapula nduweni takik cilik sing bentuke U, sing dilintasi dening ligamen suprascapular transversal sing cendhak nanging kuwat, ing ngendi saraf suprascapular liwat, lan ing endi arteri suprascapular liwat. Pinggir lateral (margin aksila) saka ridge skapula minangka sing paling kandel lan obah metu menyang oyod gulu skapula, ing ngendi mbentuk takik glenoid kanthi pinggiran glenoid sendi pundhak.
· Indikasi
1. Reseksi tumor skapula jinak.
2. Eksisi lokal tumor ganas skapula.
3. Skapula sing dhuwur lan cacat liyane.
4. Ngilangake balung mati ing osteomielitis skapula.
5. Sindrom jebakan saraf suprascapular.
· Posisi awak
Posisi semi-prone, miring 30° menyang amben. Anggota awak ndhuwur sing kena pengaruh dibungkus nganggo andhuk steril supaya bisa dipindhah kapan wae sajrone operasi.
· Langkah-langkah operasi
1. Sayatan transversal umume digawe ing sadawane punggung scapular ing fossa supraspinatus lan bagean ndhuwur fossa infraspinatus, lan sayatan longitudinal bisa digawe ing sadawane pinggiran medial scapula utawa sisih medial fossa subscapularis. Sayatan transversal lan longitudinal bisa digabungake kanggo mbentuk bentuk L, bentuk L terbalik, utawa bentuk kelas siji, gumantung saka kabutuhan visualisasi bagean-bagean scapula sing beda-beda. Yen mung pojok ndhuwur lan ngisor scapula sing kudu dideleng, sayatan cilik bisa digawe ing area sing cocog (Gambar 7-1-5(1)).
2. Iris fasia superfisial lan jero. Otot-otot sing nempel ing punggung skapula lan wates medial diiris kanthi transversal utawa longitudinal ing arah sayatan (Gambar 7-1-5(2)). Yen fossa supraspinatus arep dibukak, serat otot trapezius tengah diiris dhisik. Periosteum diiris ing permukaan balung gonad skapula, kanthi lapisan lemak tipis ing antarane loro kasebut, lan kabeh fossa supraspinatus dibukak kanthi diseksi subperiosteal otot supraspinatus, bebarengan karo otot trapezius ing ndhuwure. Nalika ngiris serat ndhuwur otot trapezius, kudu ati-ati supaya ora ngrusak saraf parasimpatis.
3. Nalika saraf suprascapular arep diungkap, mung serat saka bagean tengah ndhuwur otot trapezius sing bisa ditarik munggah, lan otot supraspinatus bisa ditarik mudhun kanthi alon-alon tanpa ngupas, lan struktur putih mengkilat sing katon yaiku ligamen transversal suprascapular. Sawise pembuluh lan saraf suprascapular wis diidentifikasi lan dilindhungi, ligamen transversal suprascapular bisa dipisah, lan takik scapular bisa dieksplorasi kanggo struktur abnormal, lan saraf suprascapular banjur bisa dibebasake. Pungkasan, otot trapezius sing diupas dijahit maneh supaya dipasang ing scapula.
4. Yen bagean ndhuwur fosa infraspinatus arep dideleng, serat ngisor lan tengah otot trapezius lan otot deltoid bisa diiris ing awal punggungan skapula lan ditarik munggah lan mudhun (Gambar 7-1-5(3)), lan sawise otot infraspinatus wis dideleng, bisa dikupas subperiosteal (Gambar 7-1-5(4)). Nalika nyedhaki ujung superior margin aksila gonad skapula (yaiku, ing ngisor glenoid), perhatian kudu diwenehake marang saraf aksila lan arteri rotator humerus posterior sing ngliwati foramen segi papat sing diubengi dening teres minor, teres mayor, sirah dawa trisep, lan gulu bedhah humerus, uga arteri rotator skapulae sing ngliwati foramen segitiga sing diubengi dening telu sing pertama, supaya ora nyebabake ciloko (Gambar 7-1-5(5)).
5. Kanggo mbukak wates medial skapula, sawise ngiris serat otot trapezius, otot trapezius lan supraspinatus ditarik menyang ndhuwur lan njaba kanthi ngupas subperiosteal kanggo mbukak bagean medial fossa supraspinatus lan bagean ndhuwur wates medial; lan otot trapezius lan infraspinatus, bebarengan karo otot vastus lateralis sing nempel ing sudut inferior skapula, diupas subperiosteal kanggo mbukak bagean medial fossa infraspinatus, sudut inferior skapula, lan bagean ngisor wates medial.
Gambar 7-1-5 Jalur paparan skapula dorsal
(1) sayatan; (2) sayatan garis otot; (3) medhot otot deltoid saka punggung scapular; (4) ngangkat otot deltoid kanggo mbukak infraspinatus lan teres minor; (5) ngupas otot infraspinatus kanggo mbukak aspek dorsal scapula nganggo anastomosis vaskular
6. Yen fossa subscapular arep dibukak, otot-otot sing nempel ing lapisan njero wates medial, yaiku, scapularis, rhomboid lan serratus anterior, kudu dikupas bebarengan, lan kabeh scapula bisa diangkat metu. Nalika mbebasake wates medial, kudu ati-ati kanggo nglindhungi cabang mudhun saka arteri karotid transversal lan saraf scapula dorsal. Cabang mudhun saka arteri karotid transversal asale saka batang gulu tiroid lan lelungan saka sudut ndhuwur scapula menyang sudut ngisor scapula liwat scapularis tenuissimus, otot rhomboid lan otot rhomboid, lan arteri rotator scapulae mbentuk jaringan vaskular sing sugih ing bagean dorsal scapula, mula kudu nempel rapet ing permukaan balung kanggo pengelupasan subperiosteal.
Wektu kiriman: 21 Nov-2023
