· Anatomi Terapan
Ing ngarepe scapula ana fossa subscapular, ing ngendi otot subscapularis diwiwiti. Ing mburine ana punggung scapular sing mlaku metu lan rada munggah, sing dipérang dadi fossa supraspinatus lan fossa infraspinatus, kanggo lampiran otot supraspinatus lan infraspinatus. Pucuk njaba saka punggung scapular yaiku acromion, sing mbentuk sendi acromioclavicular karo ujung akromion saka klavikula kanthi permukaan artikular ovoid sing dawa. Sisih unggul saka ridge scapular nduweni kedudukan cilik berbentuk U, sing dilintasi dening ligamentum suprascapular transversal sing cendhak nanging angel, ing sangisore saraf suprascapular liwat, lan liwat arteri suprascapular. Margin lateral (margin axillary) saka ridge scapular paling kandel lan obah metu menyang ROOT saka gulu scapular, ngendi iku mbentuk kedudukan glenoid karo pinggiran glenoid saka joints pundhak.
· Indikasi
1. Reseksi tumor scapular jinak.
2. Eksisi lokal tumor ganas saka scapula.
3. Skapula dhuwur lan deformitas liyane.
4. Ngilangi balung mati ing osteomielitis scapular.
5. Sindrom entrapment saraf suprascapular.
· Posisi awak
Posisi semi-rawan, miring ing 30 ° menyang amben. Anggota ndhuwur sing kena pengaruh dibungkus nganggo andhuk steril supaya bisa dipindhah kapan wae sajrone operasi.
· Langkah-langkah operasi
1. Irisan transversal umume digawe ing sadawane punggung scapular ing fossa supraspinatus lan bagian ndhuwur fossa infraspinatus, lan incision longitudinal bisa digawe ing pinggir medial scapula utawa sisih medial fossa subscapularis. Incisions transversal lan longitudinal bisa digabungake kanggo mbentuk L-shape, inverted L-shape, utawa wangun kelas siji, gumantung saka perlu kanggo visualisasi saka macem-macem bagean scapula. Yen mung pojok ndhuwur lan ngisor scapula sing kudu katon, incisions cilik bisa digawe ing wilayah sing cocog (Gambar 7-1-5 (1)).
2. Incise fascia dangkal lan jero. Otot-otot sing ditempelake ing ridge scapular lan wates medial dipotong kanthi transversal utawa longitudinal ing arah incision (Gambar 7-1-5 (2)). Yen fossa supraspinatus bakal katon, serat otot trapezius tengah dipotong luwih dhisik. Periosteum kasebut diselehake ing permukaan balung gonad scapular, kanthi lapisan lemak tipis ing antarane loro, lan kabeh fossa supraspinatus katon kanthi diseksi subperiosteal saka otot supraspinatus, bebarengan karo otot trapezius ing ndhuwur. Nalika incising serat ndhuwur otot trapezius, care kudu dijupuk supaya ora ngrusak syaraf parasympathetic.
3. Nalika saraf suprascapular bakal dicethakaké, mung serat saka bagéan tengah ndhuwur otot trapezius bisa ditarik munggah, lan otot supraspinatus bisa alon-alon ditarik mudhun tanpa stripping, lan struktur putih mengilap katon iku ligamentum transversal suprascapular. Sawise prau lan saraf suprascapular wis diidentifikasi lan dilindhungi, ligamentum transversal suprascapular bisa dipenggal, lan kedudukan scapular bisa ditelusuri kanggo struktur sing ora normal, lan saraf suprascapular bisa dibebasake. Pungkasan, otot trapezius sing diudani dijahit maneh supaya bisa dipasang ing scapula.
4. Yen bagean ndhuwur fossa infraspinatus bakal katon, serat ngisor lan tengah saka otot trapezius lan otot deltoid bisa dipotong ing wiwitan ridge scapular lan ditarik munggah lan mudhun (Gambar 7-1-5 (3)), lan sawise otot infraspinatus wis kapapar, bisa dikupas kanthi subperiosteal 7 (1-7). Nalika nyedhaki ujung superior margin axillary saka gonad scapular (yaiku, ing ngisor glenoid), perhatian kudu dibayar menyang saraf aksila lan arteri humerus rotator posterior sing ngliwati foramen segiempat sing diubengi dening teres minor, teres major, sirah dawa saka triceps, lan gulu bedhah saka arteri humerus, uga skapula puteran. diubengi dening telu pisanan, supaya ora nimbulaké bundhas kanggo wong-wong mau (Fig. 7-1-5 (5)).
5. Kanggo mbabarake wates medial scapula, sawise ngetokake serat otot trapezius, otot trapezius lan supraspinatus ditarik maneh kanthi superior lan eksternal kanthi stripping subperiosteal kanggo mbabarake bagian medial saka fossa supraspinatus lan bagian ndhuwur wates medial; lan otot trapezius lan infraspinatus, bebarengan karo otot vastus lateralis sing ditempelake ing sudut inferior scapula, diudani subperiosteally kanggo mbabarake bagean medial saka fossa infraspinatus, sudut inferior saka scapula, lan bagean ngisor saka wates medial.
Gambar 7-1-5 Path paparan scapular dorsal
(1) irisan; (2) incision saka garis otot; (3) ngilangi otot deltoid saka punggung scapular; (4) ngangkat otot deltoid kanggo mbukak infraspinatus lan teres minor; (5) ngudani otot infraspinatus kanggo mbukak aspek dorsal saka scapula kanthi anastomosis vaskular
6. Yen fossa subscapular bakal katon, otot sing dipasang ing lapisan njero wates medial, yaiku, scapularis, rhomboids lan serratus anterior, kudu dikupas bebarengan, lan kabeh scapula bisa diangkat metu. Nalika mbebasake wates medial, kudu ati-ati kanggo nglindhungi cabang mudhun saka arteri karotid transversal lan saraf scapular dorsal. Cabang mudhun saka arteri karotid transversal asalé saka batang gulu toroida lan lelungan saka sudut ndhuwur scapula menyang sudut ngisor scapula liwat scapularis tenuissimus, otot rhomboid lan otot rhomboid, lan arteri scapulae rotator mbentuk jaringan pembuluh darah sing sugih ing bagian dorsal, supaya balung kasebut dadi kenceng kanggo scapulasal permukaan. subperiosteal peeling.
Wektu kirim: Nov-21-2023
