Cara Operasi
(I) Anestesi
Blok pleksus brakialis digunakake kanggo ekstremitas ndhuwur, blok epidural utawa blok subarachnoid digunakake kanggo ekstremitas ngisor, lan anestesi umum utawa anestesi lokal uga bisa digunakake yen cocog.
(II) Posisi
Anggota awak ndhuwur: telentang, sikut fleksi, lengen ngisor ing ngarep dada.
Anggota awak ngisor: telentang, fleksi pinggul, abduksi, fleksi dhengkul lan sendi mata kaki ing posisi ekstensi dorsal 90 derajat.
(III) Urutan operasi
Urutan operasi khusus saka fixator eksternal yaiku gantian saka reset, threading, lan fiksasi.
[Prosedur]
Yaiku, fraktur kasebut pisanan diposisikake maneh (mbenerake deformitas rotasi lan tumpang tindih), banjur ditusuk nganggo pin distal menyang garis fraktur lan wiwitane difiksasi, banjur luwih lanjut diposisikake maneh lan ditusuk nganggo pin proksimal menyang garis fraktur, lan pungkasane diposisikake maneh nganti fraktur kasebut marem lan banjur difiksasi kabeh. Ing sawetara kasus khusus, fraktur uga bisa difiksasi kanthi nyepit langsung, lan nalika kahanane ngidini, fraktur kasebut bisa diposisikake maneh, diatur lan difiksasi maneh.
[Pengurangan Fraktur]
Pangurangan fraktur minangka bagean penting saka perawatan fraktur. Apa fraktur kasebut wis dikurangi kanthi memuaskan nduweni pengaruh langsung marang kualitas penyembuhan fraktur. Fraktur kasebut bisa ditutup utawa dideleng langsung miturut kahanan tartamtu. Uga bisa diatur miturut film sinar-X sawise tandha permukaan awak. Cara-cara tartamtu kaya ing ngisor iki.
1. Ing sangisore pandhangan langsung: Kanggo fraktur sing mbukak kanthi pucuk fraktur sing katon, fraktur kasebut bisa dipulihake maneh kanthi pandhangan langsung sawise debridemen sing tliti. Yen fraktur tertutup gagal dimanipulasi, fraktur kasebut uga bisa dikurangi, ditusuk, lan didandani kanthi pandhangan langsung sawise sayatan cilik 3~5cm.
2. Cara reduksi tertutup: dhisik gawe fraktur kanthi kasar banjur gunakake miturut urutane, bisa nggunakake pin baja cedhak garis fraktur, lan ngetrapake cara ngangkat lan ngencengi kanggo mbantu fraktur supaya luwih direset nganti wareg lan banjur didandani. Uga bisa nggawe pangaturan sing cocog kanggo pamindahan utawa angulasi cilik miturut sinar-X sawise reduksi lan fiksasi kira-kira adhedhasar permukaan awak utawa tandha balung. Syarat kanggo reduksi fraktur, ing prinsip, yaiku reduksi anatomi, nanging fraktur kominutif sing serius, asring ora gampang mulihake bentuk anatomi asli, ing wektu iki fraktur kudu luwih kontak antarane blok fraktur, lan kanggo njaga syarat garis gaya sing apik.
[Nyemat]
Nyemat iku teknik operasi utama kanggo fiksasi balung njaba, lan teknik nyemat apik utawa ala ora mung mengaruhi stabilitas fiksasi fraktur, nanging uga ana hubungane karo dhuwur utawa kurangé insidensi komorbiditas. Mulane, teknik operasi ing ngisor iki kudu ditindakake kanthi ketat nalika masang jarum.
1. Hindari kerusakan kolateral: Pahami kanthi lengkap anatomi situs tindikan lan aja nganti nglarani pembuluh getih lan saraf utama.
2. Teknik operasi aseptik sing ketat, jarum kudu ana 2~3cm ing njaba area lesi sing kena infeksi.
3. Teknik sing ora invasif banget: nalika nganggo jarum setengah jarum lan jarum lengkap sing kandel, gunakake piso sing landhep kanggo nggawe sayatan kulit 0,5 ~ 1 cm ing njero jarum baja; nalika nganggo jarum setengah jarum, gunakake forsep hemostatik kanggo misahake otot banjur pasang kanula banjur bor bolongan. Aja nggunakake pengeboran daya kecepatan tinggi nalika ngebor utawa langsung masang jarum. Sawise masang jarum, sendi kudu dipindhah kanggo mriksa apa ana ketegangan ing kulit ing jarum, lan yen ana ketegangan, kulit kudu dipotong lan dijahit.
4. Pilih lokasi lan sudut jarum kanthi bener: jarum ora kena ngliwati otot sithik-sithik, utawa jarum kudu dilebokake ing celah otot: nalika jarum dilebokake ing siji bidang, jarak antarane jarum ing segmen fraktur ora kena kurang saka 6 cm; nalika jarum dilebokake ing pirang-pirang bidang, jarak antarane jarum ing segmen fraktur kudu sak gedhe-gedhene. Jarak antarane pin lan garis fraktur utawa permukaan artikular ora kena kurang saka 2 cm. Sudut persilangan pin ing tusukan multiplanar kudu 25°~80° kanggo pin lengkap lan 60°~80° kanggo pin setengah lan pin lengkap.
5. Pilih jinis lan diameter jarum baja kanthi bener.
6. Bungkus bolongan jarum kanthi rata nganggo kasa alkohol lan kasa steril.
Posisi jarum penetrasi humerus distal gegayutan karo bundel saraf vaskular lengen ndhuwur (Sektor sing dituduhake ing ilustrasi yaiku zona aman kanggo masang jarum.)
[Pemasangan lan fiksasi]
Ing pirang-pirang kasus, pangurangan fraktur, penyematan, lan fiksasi ditindakake kanthi gentian, lan fiksasi dirampungake kaya sing dibutuhake nalika pin baja sing wis ditemtokake wis ditusuk. Fraktur sing stabil didandani nganggo kompresi (nanging gaya kompresi ora kena gedhe banget, yen ora bakal ana deformitas sudut), fraktur kominutif didandani ing posisi netral, lan cacat balung didandani ing posisi distraksi.
Cara fiksasi sakabèhé kudu nggatèkaké prakara-prakara ing ngisor iki: 1.
1. Uji stabilitas fiksasi: carané yaiku kanthi ngobahake sendi, narik longitudinal utawa ndorong lateral ujung fraktur; ujung fraktur tetep sing stabil ora kena duwe aktivitas utawa mung sithik aktivitas elastis. Yen stabilitas ora cukup, langkah-langkah sing cocog bisa ditindakake kanggo nambah kekakuan sakabèhé.
2. Jarak saka fiksator njaba balung menyang kulit: 2~3cm kanggo ekstremitas ndhuwur, 3~5cm kanggo ekstremitas ngisor, kanggo nyegah kompresi kulit lan nggampangake perawatan trauma, nalika pembengkakan serius utawa trauma gedhe, jarak kasebut bisa dikurangi ing tahap awal, lan jarak kasebut bisa dikurangi sawise pembengkakan ilang lan trauma didandani.
3. Nalika dibarengi karo ciloko jaringan lunak sing serius, sawetara bagean bisa ditambahake supaya anggota awak sing ciloko digantung utawa diunggahake ing ndhuwur, supaya bisa nggampangake pembengkakan anggota awak lan nyegah ciloko tekanan.
4. Fiksator eksternal balung saka kader balung ora kena mengaruhi latihan fungsional sendi, anggota awak ngisor kudu gampang mlaku nalika ana beban, lan anggota awak ndhuwur kudu gampang kanggo aktivitas saben dina lan perawatan diri.
5. Pucuk jarum baja bisa ditancapake ing klip fiksasi jarum baja udakara 1cm, lan buntut jarum sing dawa banget kudu dipotong. Pucuk jarum dibungkus nganggo segel tutup plastik utawa pita, supaya ora nusuk kulit utawa ngiris kulit.
[Langkah-langkah sing kudu ditindakake ing kasus khusus]
Kanggo pasien kanthi pirang-pirang ciloko, amarga ciloko serius utawa ciloko sing ngancam nyawa nalika resusitasi, uga ing kahanan darurat kayata pertolongan pertama ing lapangan utawa ciloko batch, jarum bisa dipasang lan diamanake dhisik, banjur dikoreksi maneh, disetel, lan diamanake ing wektu sing tepat.
[Komplikasi Umum]
1. Infeksi bolongan jarum; lan
2. Nekrosis kompresi kulit; lan
3. Cedera neurovaskular
4. Patah tulang sing telat mari utawa ora mari.
5. Pin sing rusak
6. Fraktur traktus pin
7. Disfungsi sendi
(IV) Perawatan pasca operasi
Perawatan pasca operasi sing tepat langsung mengaruhi efektifitas perawatan, yen ora, komplikasi kayata infeksi pinhole lan fraktur sing ora bisa menyatu bisa kedadeyan. Mulane, perhatian sing cukup kudu diwenehake.
[Perawatan umum]
Sawisé operasi, anggota awak sing tatu kudu diangkat, lan sirkulasi getih sarta pembengkakan anggota awak sing tatu kudu diamati; nalika kulit dikompres déning komponen fiksator njaba balung amarga posisi utawa pembengkakan anggota awak, kudu ditangani kanthi tepat wektu. Sekrup sing longgar kudu dikencengake kanthi tepat wektu.
[Nyegah lan nambani infeksi]
Kanggo fiksasi balung njaba dhewe, antibiotik ora dibutuhake kanggo nyegah infeksi pinhole. Nanging, fraktur lan tatu kasebut dhewe isih kudu diobati nganggo antibiotik sing cocog. Kanggo fraktur sing mbukak, sanajan tatu wis didebridement kanthi lengkap, antibiotik kudu ditrapake sajrone 3 nganti 7 dina, lan fraktur sing kena infeksi kudu diwenehi antibiotik kanggo wektu sing luwih suwe sing cocog.
[Perawatan bolongan jarum]
Butuh luwih akeh gaweyan sawise fiksasi balung njaba kanggo ngrawat bolongan jarum kanthi rutin. Perawatan bolongan jarum sing ora bener bakal nyebabake infeksi bolongan jarum.
1. Lumrahé, perban diganti sapisan ing dina kaping 3 sawisé operasi, lan perban kudu diganti saben dina nalika ana cairan sing metu saka bolongan jarum.
2. Kira-kira 10 dina, kulit bolongan jarum dibungkus nganggo serat, nalika njaga kulit tetep resik lan garing, saben 1 ~ 2 dina, tetes alkohol 75% utawa larutan yodium fluorida bisa dilebokake ing kulit bolongan jarum.
3. Nalika ana ketegangan ing kulit ing bolongan jarum, sisih ketegangan kudu dipotong pas wektune kanggo ngurangi ketegangan kasebut.
4. Gatekna operasi aseptik nalika nyetel fiksator eksternal balung utawa ngganti konfigurasi, lan disinfeksi kulit ing sekitar bolongan jarum lan jarum baja kanthi rutin.
5. Aja nganti kena infeksi silang sajrone perawatan bolongan jarum.
6. Sawise infeksi bolongan jarum kedadeyan, perawatan bedhah sing bener kudu ditindakake kanthi tepat wektu, lan anggota awak sing tatu kudu diangkat kanggo ngaso lan antimikroba sing cocog kudu ditrapake.
[Latihan fungsional]
Olahraga fungsional sing tepat wektu lan bener ora mung mbantu pemulihan fungsi sendi, nanging uga kanggo rekonstruksi hemodinamik lan stimulasi stres kanggo ningkatake proses penyembuhan patah tulang. Umumé, kontraksi otot lan aktivitas sendi bisa ditindakake ing amben sajrone 7 dina sawise operasi. Anggota awak ndhuwur bisa nindakake nyubit lan nyekel tangan lan gerakan otonom sendi pergelangan tangan lan sikut, lan latihan rotasi bisa diwiwiti 1 minggu sabanjure; anggota awak ngisor bisa ninggalake sebagian amben kanthi bantuan kruk sawise 1 minggu utawa sawise tatu mari, banjur mboko sithik wiwit mlaku kanthi bobot lengkap 3 minggu sabanjure. Wektu lan mode olahraga fungsional beda-beda saka wong siji menyang wong liyane, utamane gumantung saka kahanan lokal lan sistemik. Sajrone proses olahraga, yen bolongan jarum katon abang, bengkak, nyeri lan manifestasi inflamasi liyane, kudu mandheg aktivitas kasebut, angkat anggota awak sing kena pengaruh menyang istirahat amben.
[Ngilangake fiksator balung njaba]
Penjepit fiksasi eksternal kudu dicopot nalika fraktur wis tekan kriteria klinis kanggo penyembuhan fraktur. Nalika nyopot braket fiksasi balung eksternal, kekuatan penyembuhan fraktur kudu ditemtokake kanthi akurat, lan fiksasi balung eksternal ora kena dicopot sadurunge wektune tanpa kepastian nemtokake kekuatan penyembuhan balung lan komplikasi sing jelas saka fiksasi balung eksternal, utamane nalika nambani kondisi kayata fraktur lawas, fraktur kominutif, lan nonunion balung.
Wektu kiriman: 29 Agustus 2024
