Persiapan lan posisi preoperatif kaya sing wis diterangake sadurunge kanggo fiksasi pigura eksternal transartikular.
Reposisi lan fiksasi fraktur intra-artikular:
Pengurangan insisi winates lan fiksasi digunakake. Fraktur permukaan artikular inferior bisa dideleng langsung liwat irisan anteromedial lan anterolateral cilik lan irisan lateral kapsul sendi ing ngisor meniskus.
Traksi saka perangan awak sing kena pengaruh lan nggunakake ligamen kanggo mbenerake pecahan balung gedhe, lan kompresi penengah bisa direset kanthi prying lan plucking.
Pay manungsa waé kanggo mulihake jembaré saka plateau tibial, lan nalika ana cacat balung ngisor lumahing articular, nindakake grafting balung kanggo ndhukung lumahing articular sawise prying kanggo ngreset lumahing articular.
Pay manungsa waé menyang dhuwur platform medial lan lateral, supaya ora ana langkah lumahing articular.
Fiksasi sauntara karo clamp reset utawa pin Kirschner digunakake kanggo njaga reset.
Penempatan sekrup kothong, sekrup kudu sejajar karo permukaan artikular lan dumunung ing balung subchondral, supaya bisa nambah kekuatan fiksasi. Fluoroskopi sinar-X intraoperatif kudu ditindakake kanggo mriksa sekrup lan aja nyopir sekrup menyang sendi.
Reposisi fraktur epifisis:
Traksi mulihake dawa lan sumbu mekanik saka anggota sing kena pengaruh.
Perawatan ditindakake kanggo mbenerake pamindahan rotasi saka anggota sing kena pengaruh kanthi palpasi tuberositas tibial lan orientasi ing antarane driji sikil pisanan lan kaloro.
Panggonan Ring Proksimal
Range saka zona aman kanggo tibial plateau tension wire placement:
Arteri popliteal, vena popliteal lan saraf tibial mbukak posterior menyang tibia, lan saraf peroneal umum mlaku posterior menyang kepala fibular. Mulane, loro entri lan metu saka jarum kudu rampung anterior kanggo dataran tinggi tibial, yaiku, jarum kudu mlebu lan metu saka jarum baja anterior menyang wates medial tibia lan anterior menyang wates anterior fibula.
Ing sisih lateral, jarum bisa dilebokake saka pinggir anterior fibula lan metu saka sisih anteromedial utawa saka sisih medial; titik entri medial biasane ing pinggiran medial plateau tibial lan sisih anterior sawijining, supaya kabel tension kanggo nembus jaringan otot liyane.
Wis dilapurake ing literatur yen titik entri kabel tension kudu paling sethithik 14 mm saka permukaan artikular kanggo nyegah kabel tension saka ngetik kapsul sendi lan nyebabake arthritis infèksius.
Pasang kabel tension pisanan:
Pin zaitun bisa digunakake, sing dilewati liwat pin safety ing wadhah dering, ninggalake sirah zaitun ing njaba pin safety.
Asisten njaga posisi wadhah dering supaya sejajar karo permukaan artikular.
Pengeboran pin zaitun liwat jaringan alus lan liwat plato tibial, njupuk care kanggo ngontrol arah kanggo mesthekake yen entri lan metu TCTerms ing bidang padha.
Sawise metu saka kulit saka sisih kontralateral terus metu saka jarum nganti sirah zaitun kontak pin safety.
Pasang slide clamp kabel ing sisih kontralateral lan lewati pin zaitun liwat slide clamp kabel.
Ati-ati kanggo njaga dataran tinggi tibial ing tengah pigura ring ing kabeh wektu sajrone operasi.
Liwat pandhuan kasebut, kabel tension kapindho diselehake kanthi paralel, uga liwat sisih ngelawan saka slide clamp kabel.
Selehake kabel tension katelu, kudu ing sawetara aman minangka adoh sabisa karo pesawat sadurungé saka kabel tension nyabrang menyang amba paling gedhe, biasane rong set kabel baja bisa dadi amba saka 50 ° ~ 70 °.
Preload ditrapake kanggo kabel tension: Kanthi tension tightener, pass tip saka kabel tension liwat tightener, compress gagang, aplikasi preload paling sethithik 1200N kanggo kabel tension, lan banjur aplikasi kunci L-nangani.
Nggunakake cara fiksasi eksternal sing padha ing dhengkul kaya sing wis diterangake sadurunge, pasang paling ora rong sekrup Schanz ing tibia distal, pasang fiksator eksternal bersenjata tunggal, lan sambungake menyang fixator eksternal circumferential, lan konfirmasi maneh yen metafisis lan batang tibial. ana ing sumbu mekanik normal lan keselarasan rotasi sadurunge ngrampungake fiksasi.
Yen stabilitas luwih dibutuhake, pigura ring bisa ditempelake ing lengen fiksasi external karo rod nyambungake.
Nutup irisan
Incision bedhah ditutup lapisan dening lapisan.
Saluran jarum dilindhungi nganggo bungkus kasa alkohol.
Manajemen pasca operasi
Sindrom fascial lan cedera saraf
Ing 48 jam sawise ciloko, sampeyan kudu ngati-ati lan nemtokake anané sindrom kompartemen fascial.
Kasebut kanthi teliti, mirsani syaraf vaskular saka perangan awak sing kena pengaruh. Cacat pasokan getih utawa mundhut neurologis sing progresif kudu ditangani kanthi tepat minangka kahanan darurat.
Rehabilitasi fungsional
Latihan fungsional bisa diwiwiti ing dina pisanan sawise operasi yen ora ana ciloko utawa komorbiditas liyane. Contone, kontraksi isometrik saka quadriceps lan gerakan pasif saka dhengkul lan gerakan aktif saka tungkak.
Tujuan saka aktivitas aktif lan pasif awal yaiku kanggo nggayuh gerakan maksimal saka sendi lutut sajrone wektu sing cendhak sawise operasi, yaiku, kanggo entuk gerakan lengkap sendi lutut sabisa-bisa ing 4~ 6 minggu. Umumé, operasi kasebut bisa nggayuh tujuan rekonstruksi stabilitas lutut, ngidini awal
kegiatan. Yen latihan fungsional ditundha amarga ngenteni bengkak suda, iki ora bakal kondusif kanggo pemulihan fungsional.
Bobot-bearing: Awal bobot-bearing umume ora advocated, nanging paling 10 kanggo 12 minggu utawa mengko kanggo dirancang fraktur intra-artikular.
Penyembuhan tatu: Amati kanthi rapet penyembuhan luka sajrone 2 minggu sawise operasi. Yen infeksi tatu utawa penyembuhan sing ditundha, intervensi bedah kudu ditindakake sanalika bisa.
Wektu kirim: Aug-16-2024
