Persiapan lan posisi praoperasi kaya sing wis diterangake sadurunge kanggo fiksasi pigura eksternal transartikular.
Reposisi lan fiksasi fraktur intra-artikular：
Reduksi lan fiksasi insisi winates digunakake. Fraktur permukaan artikular inferior bisa divisualisasikake langsung liwat sayatan anteromedial lan anterolateral cilik lan sayatan lateral kapsul sendi ing ngisor meniskus.
Traksi anggota awak sing kena pengaruh lan panggunaan ligamen kanggo nglurusake fragmen balung gedhe, lan kompresi antara bisa direset kanthi nyongkel lan nyabut.
Gatekna kanggo mulihake jembaré plato tibial, lan nalika ana cacat balung ing sangisoré permukaan artikular, lakoni cangkok balung kanggo ndhukung permukaan artikular sawisé dicungkil kanggo nyetel ulang permukaan artikular.
Elinga dhuwure platform medial lan lateral, supaya ora ana undhak-undhakan permukaan artikular.
Fiksasi sementara nganggo klem reset utawa pin Kirschner digunakake kanggo njaga reset kasebut.
Pamasangan sekrup kothong, sekrup kudu sejajar karo permukaan artikular lan dumunung ing balung subkondral, supaya bisa nambah kekuwatan fiksasi. Fluoroskopi sinar-X intraoperatif kudu ditindakake kanggo mriksa sekrup lan aja nganti nempelake sekrup menyang sendi.
Reposisi fraktur epifisis：
Traksi mulihake dawa lan sumbu mekanik saka anggota awak sing kena pengaruh.
Perawatan ditindakake kanggo mbenerake pamindahan rotasi saka ekstremitas sing kena pengaruh kanthi palpasi tuberositas tibial lan ngarahake ing antarane driji sikil pertama lan kapindho.
Penempatan Cincin Proksimal
Rentang zona aman kanggo penempatan kawat tegangan tibial plateau：
Arteri poplitea, vena poplitea, lan saraf tibialis mlaku ing posterior tibia, lan saraf peroneal umum mlaku ing posterior endhas fibula. Mulane, mlebu lan metune jarum kudu ditindakake ing ngarep plateau tibial, yaiku, jarum kudu mlebu lan metu saka jarum baja ing ngarep wates medial tibia lan ing ngarep wates anterior fibula.
Ing sisih lateral, jarum bisa dilebokake saka pinggir anterior fibula lan diulur metu saka sisih anteromedial utawa saka sisih medial; titik mlebu medial biasane ana ing pinggir medial plato tibial lan sisih anterior, kanggo nyegah kawat tegangan ngliwati luwih akeh jaringan otot.
Ing literatur wis dilapurake yen titik mlebune kawat penegang paling ora 14 mm saka permukaan artikular kanggo nyegah kawat penegang mlebu ing kapsul sendi lan nyebabake radang sendi infeksi.
Pasang kawat tegangan pertama:
Peniti zaitun bisa digunakake, sing dilebokake liwat peniti ing wadhah cincin, saengga endhas zaitun ana ing sisih njaba peniti.
Asisten njaga posisi wadhah cincin supaya sejajar karo permukaan artikular.
Bor pin zaitun liwat jaringan alus lan liwat plato tibial, kanthi ati-ati kanggo ngontrol arahe kanggo mesthekake yen titik mlebu lan metu ana ing bidang sing padha.
Sawise metu saka kulit saka sisih kontralateral, terus metu saka jarum nganti endhas zaitun ndemek peniti.
Pasang slide klem kawat ing sisih kontralateral lan lebokake pin zaitun liwat slide klem kawat.
Ati-ati supaya plateau tibial tetep ana ing tengah pigura cincin saben wektu sajrone operasi.
Liwat pandhuan kasebut, kabel tegangan kapindho diselehake sejajar, uga liwat sisih ngelawan saka slide klem kabel.
Selehake kabel tegangan katelu, kudu ana ing jarak sing aman sabisa-bisane karo set kabel tegangan sadurunge sing nyebrang menyang sudut paling gedhe, biasane rong set kabel baja bisa dadi sudut 50 ° ~ 70 °.
Prabeban sing ditrapake ing kabel tegangan: Tegangake pengencang kanthi lengkap, lebokake pucuk kabel tegangan liwat pengencang, kompres gagang, pasang prabeban paling ora 1200N menyang kabel tegangan, banjur pasang kunci gagang-L.
Nggunakake cara fiksasi eksternal sing padha ing dhengkul kaya sing wis diterangake sadurunge, pasang paling ora rong sekrup Schanz ing tibia distal, pasang fiksator eksternal siji lengen, lan sambungake menyang fiksator eksternal sirkumferensial, lan konfirmasi maneh manawa metafisis lan batang tibial ana ing sumbu mekanik lan keselarasan rotasi normal sadurunge ngrampungake fiksasi.
Yen dibutuhake stabilitas luwih lanjut, rangka cincin bisa dipasang ing lengen fiksasi eksternal nganggo batang penghubung.
Nutup sayatan
Sayatan bedhah ditutup lapis demi lapis.
Saluran jarum dilindhungi nganggo bungkus kasa alkohol.
Manajemen pascaoperasi
Sindrom fasia lan cedera saraf
Sajrone 48 jam sawise ciloko, kudu ati-ati kanggo mirsani lan nemtokake anane sindrom kompartemen fasia.
Amati saraf vaskular saka anggota awak sing kena pengaruh kanthi teliti. Gangguan pasokan getih utawa mundhut neurologis progresif kudu ditangani kanthi tepat minangka kahanan darurat.
Rehabilitasi fungsional
Latihan fungsional bisa diwiwiti ing dina pisanan pasca operasi yen ora ana cedera utawa komorbiditas situs liyane. Contone, kontraksi isometrik otot paha ngarep lan gerakan pasif lutut lan gerakan aktif pergelangan kaki.
Tujuan saka aktivitas aktif lan pasif awal yaiku kanggo entuk rentang gerak maksimal sendi lutut sajrone wektu sing cendhak sawise operasi, yaiku, kanggo entuk rentang gerak lengkap sendi lutut sabisa-bisane sajrone 4 ~ 6 minggu. Umumé, operasi iki bisa nggayuh tujuan rekonstruksi stabilitas lutut, sing ngidini rekonstruksi awal.
aktivitas. Yen latihan fungsional ditundha amarga ngenteni pembengkakan ilang, iki ora bakal kondusif kanggo pemulihan fungsional.
Nahan bobot: Nahan bobot awal umume ora disaranake, nanging paling ora 10 nganti 12 minggu utawa luwih suwe kanggo patah tulang intra-artikular sing dirancang.
Penyembuhan tatu: Amati kanthi teliti penyembuhan tatu sajrone 2 minggu sawise operasi. Yen infeksi tatu utawa penyembuhan sing telat, intervensi bedah kudu ditindakake sanalika bisa.
Wektu kiriman: 16 Agustus 2024
