Fraktur transversal kanthi kominusi entheng utawa tanpa kominusi: ing kasus fraktur balung metakarpal (gulu utawa diafisis), reset kanthi traksi manual. Falang proksimal ditekuk maksimal kanggo mbukak sirah metakarpal. Sayatan transversal 0,5-1 cm digawe lan tendon ekstensor ditarik longitudinal ing garis tengah. Ing pandhuan fluoroskopi, kita masang kawat pandhuan 1,0 mm ing sadawane sumbu longitudinal pergelangan tangan. Pucuk kawat pandhuan ditumpulake kanggo nyegah penetrasi kortikal lan kanggo nggampangake geser ing kanal medula. Sawise posisi kawat pandhuan ditemtokake kanthi fluoroskopi, pelat balung subkondral diulang maneh mung nggunakake mata bor berongga. Dawane sekrup sing cocog diitung saka gambar praoperasi. Ing umume fraktur metakarpal, kajaba metakarpal kaping lima, kita nggunakake sekrup diameter 3,0 mm. Kita nggunakake sekrup tanpa sirah AutoFIX (little Bone Innovations, Morrisville, PA). Dawane sekrup 3,0 mm sing bisa digunakake yaiku 40 mm. Iki luwih cendhek tinimbang dawa rata-rata balung metakarpal (kurang luwih 6,0 cm), nanging cukup dawa kanggo nyambungake benang ing medula kanggo entuk fiksasi sekrup sing aman. Diameter rongga medula metakarpal kaping lima biasane gedhe, lan ing kene kita nggunakake sekrup 4,0 mm kanthi diameter maksimal nganti 50 mm. Ing pungkasan prosedur, kita mesthekake yen benang kaudal wis dikubur kanthi lengkap ing ngisor garis balung rawan. Kosok baline, penting kanggo ngindhari implan prostesis sing jero banget, utamane ing kasus patah tulang gulu.
Gambar 14 Ing A, patah tulang gulu sing khas ora kominutif lan sirah mbutuhake ambane minimal amarga korteks B bakal dikompres
Cara bedhah kanggo fraktur transversal phalanx proksimal padha (Gambar 15). Kita nggawe sayatan transversal 0,5 cm ing endhas phalanx proksimal nalika fleksi sendi interphalangeal proksimal kanthi maksimal. Tendon dipisahake lan ditarik kanthi longitudinal kanggo mbukak endhas phalanx proksimal. Kanggo umume fraktur phalanx proksimal, kita nggunakake sekrup 2,5 mm, nanging kanggo phalanx sing luwih gedhe kita nggunakake sekrup 3,0 mm. Dawane maksimal CHS 2,5 mm sing saiki digunakake yaiku 30 mm. Kita ati-ati supaya ora kenceng banget sekrup kasebut. Amarga sekrup kasebut bisa ngebor dhewe lan ngetok dhewe, sekrup kasebut bisa nembus dasar phalanx kanthi resistensi minimal. Teknik sing padha digunakake kanggo fraktur phalanx midphalangeal, kanthi sayatan diwiwiti saka endhas phalanx midphalangeal kanggo ngidini penempatan sekrup retrograde.
Gambar 15 Tampilan intraoperatif saka kasus falang transversal. Kawat pandu AA 1-mm diselehake liwat sayatan transversal cilik ing sadawane sumbu longitudinal falang proksimal. Kawat pandu diselehake kanggo ngidini nyetel reposisi lan koreksi rotasi apa wae. CA 2,5-mm CHS wis dilebokake lan dikubur ing sirah. Amarga bentuk falang tartamtu, kompresi bisa nyebabake pamisahan korteks metakarpal. (Pasien sing padha karo ing Gambar 8)
Fraktur kominutif: kompresi sing ora didhukung nalika penyisipan CHS bisa nyebabake pemendekan metakarpal lan falang (Gambar 16). Mulane, sanajan panggunaan CHS ing prinsip dilarang ing kasus kaya ngono, kita wis nemokake solusi kanggo rong skenario sing paling umum sing kita adhepi.
GAMBAR 16 AC Yen fraktur ora didhukung sacara kortikal, ngencengi sekrup bakal nyebabake fraktur ambruk sanajan reduksi lengkap. D Conto khas saka seri penulis sing cocog karo kasus pemendekan maksimal (5 mm). Garis abang cocog karo garis metakarpal.
Kanggo fraktur submetacarpal, kita nggunakake teknik sing dimodifikasi adhedhasar konsep arsitektur bracing (yaiku, elemen struktural sing digunakake kanggo ndhukung utawa nguatake pigura kanthi nolak kompresi longitudinal lan kanthi mangkono ndhukung). Kanthi mbentuk bentuk Y nganggo rong sekrup, endhas metacarpal ora ambruk; kita menehi jeneng iki brace bentuk Y. Kaya ing metode sadurunge, kawat pandhuan longitudinal 1,0 mm kanthi pucuk tumpul dilebokake. Nalika njaga dawa metacarpal sing bener, kawat pandhuan liyane dilebokake, nanging kanthi sudut menyang kawat pandhuan pisanan, saengga mbentuk struktur segitiga. Loro-lorone kawat pandhuan dikembangake nggunakake countersink sing dipandu kanggo ngembangake medula. Kanggo sekrup aksial lan miring, biasane kita nggunakake sekrup diameter 3,0 mm lan 2,5 mm. Sekrup aksial dilebokake dhisik nganti benang kaudal sejajar karo balung rawan. Sekrup offset kanthi dawa sing cocog banjur dilebokake. Amarga ora ana papan sing cukup ing kanal medula kanggo rong sekrup, dawane sekrup miring kudu diitung kanthi teliti, lan sekrup aksial mung kudu dipasang ing sekrup aksial sawise dikubur kanthi cukup ing sirah metakarpal kanggo njamin stabilitas sing cukup tanpa tonjolan sekrup. Sekrup pertama banjur dimajukan maju nganti dikubur kanthi lengkap. Iki nyegah pemendekan aksial metakarpal lan ambruk sirah, sing bisa dicegah kanthi sekrup miring. Kita nindakake pemeriksaan fluoroskopi sing kerep kanggo mesthekake yen ambruk ora kedadeyan lan sekrup kasebut saling terkunci ing njero kanal medula (Gambar 17).
Gambar 17 Teknologi braket-Y AC
Nalika kominusi mengaruhi korteks dorsal ing dasar phalanx proksimal, kita nggawe metode sing dimodifikasi; kita menehi jeneng minangka bracing aksial amarga sekrup tumindak minangka balok ing njero phalanx. Sawise nyetel ulang phalanx proksimal, kawat pandhuan aksial dilebokake menyang kanal medula sabisa-bisane. CHS sing rada luwih cendhek tinimbang dawa total phalanx (2,5 utawa 3,0 mm) banjur dilebokake nganti ujung anterior ketemu karo piring subkondral ing dasar phalanx. Ing titik iki, benang kaudal sekrup dikunci menyang kanal medula, saengga tumindak minangka dhukungan internal lan ndhukung dasar phalanx. Dibutuhake pirang-pirang pemeriksaan fluoroskopi kanggo nyegah penetrasi sendi (Gambar 18). Gumantung saka pola fraktur, sekrup liyane utawa kombinasi piranti fiksasi internal bisa uga dibutuhake (Gambar 19).
Gambar 19: Cara fiksasi sing beda-beda ing pasien kanthi cedera remuk. Fraktur submetacarpal kominutif parah ing driji manis kanthi dislokasi senyawa ing dasar driji tengah (panah kuning nuduhake area fraktur kominutif).B CHS standar 3,0 mm saka driji telunjuk digunakake, parasentesis 3,0 mm saka driji tengah kominutif, dhukungan y saka driji manis (lan cangkok cacat siji tahap), lan CHS 4,0 mm saka driji kelingking.F Flap gratis digunakake kanggo nutupi jaringan alus.C Radiografi ing 4 sasi. Balung metacarpal saka driji kelingking mari. Sawetara koreng balung kawangun ing papan liya, nuduhake penyembuhan fraktur sekunder.D Setaun sawise kacilakan kasebut, flap dicopot; sanajan asimtomatik, sekrup dicopot saka metacarpal driji manis amarga dicurigai ana penetrasi intra-artikular. Asil apik (≥240° TAM) dipikolehi ing saben driji ing kunjungan pungkasan. Owah-owahan ing sendi metakarpophalangeal driji tengah katon nalika umur 18 sasi.
Gambar 20 A Fraktur driji telunjuk kanthi ekstensi intra-artikular (dituduhake nganggo panah), sing diowahi dadi fraktur sing luwih prasaja kanthi B fiksasi sementara fraktur artikular nggunakake kawat-K. C Iki nggawe basis sing stabil ing ngendi sekrup longitudinal pendukung dipasang. D Sawise fiksasi, konstruksi kasebut dianggep stabil, ngidini gerakan aktif langsung. E, F Rentang gerakan ing 3 minggu (panah nandhani titik mlebu sekrup basal)
Gambar 21 Radiografi ortostatik posterior lan lateral B saka pasien A. Telung fraktur transversal pasien (ing panah) diobati nganggo sekrup kanulasi 2,5 mm. ora ana owah-owahan sing signifikan ing sendi interphalangeal sing katon sawise 2 taun.
Wektu kiriman: 18-Sep-2024
