Fraktur transversal kanthi tipis utawa ora ana kominution: ing kasus fraktur balung metacarpal (gulu utawa diafisis), direset kanthi traksi manual. Falanx proksimal flexed maksimal kanggo mbukak sirah metacarpal. Irisan transversal 0,5-1 cm digawe lan tendon ekstensor ditarik longitudinal ing garis tengah. Ing panuntun dhumateng fluoroskopik, kita masang kabel panuntun 1,0 mm ing sumbu longitudinal bangkekan. Pucuk kawat panuntun ditumpuk kanggo nyegah penetrasi korteks lan nggampangake geser ing kanal medullary. Sawise posisi guidewire ditemtokake fluoroscopically, piring balung subchondral reamed nggunakake mung bor kothong. Dawane sekrup sing cocog diitung saka gambar preoperatif. Ing umume fraktur metacarpal, kajaba metacarpal kaping lima, kita nggunakake sekrup diameter 3,0 mm. We digunakake AutoFIX headless ngawut-awut kothong (sethithik Inovasi balung, Morrisville, PA).Dawa maksimum iso digunakke saka 3,0-mm meneng punika 40 mm. Iki luwih cendhek tinimbang dawa rata-rata balung metacarpal (kira-kira 6,0 cm), nanging cukup dawa kanggo melu benang ing medulla kanggo entuk fiksasi aman saka sekrup. Dhiameter rongga medullary saka metacarpal kaping lima biasane gedhe, lan ing kene kita nggunakake sekrup 4,0 mm kanthi diameter maksimal nganti 50 mm. Ing pungkasan prosedur, kita mesthekake yen benang caudal rampung dikubur ing ngisor garis rawan. Kosok baline, penting kanggo ngindhari implantasi prosthesis kanthi jero, utamane ing kasus fraktur gulu.
Fig. 14 Ing A, fraktur gulu khas ora comminuted lan sirah mbutuhake ambane minimal amarga korteks B bakal dikompres
Pendekatan bedhah kanggo fraktur transversal saka phalanx proksimal padha (Gambar 15). Kita nggawe sayatan transversal 0,5 cm ing endhas phalanx proksimal nalika mlengkungake sendi interphalangeal proksimal kanthi maksimal. Tendon kasebut dipisahake lan ditarik kanthi longitudinal kanggo mbukak sirah phalanx proksimal. Kanggo umume fraktur phalanx proksimal, kita nggunakake sekrup 2,5 mm, nanging kanggo phalange sing luwih gedhe nggunakake sekrup 3,0 mm. Dawane maksimum 2,5 mm CHS sing saiki digunakake yaiku 30 mm. Kita kudu ati-ati supaya ora ngencengi sekrup. Wiwit sekrup kasebut ngebur dhewe lan nutul dhewe, bisa uga nembus dasar phalanx kanthi resistensi minimal. Teknik sing padha digunakake kanggo fraktur phalangeal midphalangeal, kanthi incision diwiwiti ing endhas phalanx midphalangeal kanggo ngidini panggonan retrograde saka sekrup.
Fig. 15 Tampilan intraoperatif kasus phalanx transversal.AA 1-mm guidewire diselehake liwat incision transversal cilik ing sadawane sumbu longitudinal saka phalanx proksimal.B Guidewire diselehake kanggo ngidini fine-tuning saka repositioning lan koreksi saka rotasi sembarang.CA 2.5-mm CHS sirah wis dipasang lan buri. Amarga wangun phalanges tartamtu, kompresi bisa nyebabake pamisahan korteks metacarpal. (Pasien padha kaya ing Gambar 8)
Fraktur comminuted: kompresi sing ora didhukung nalika nglebokake CHS bisa nyebabake shortening metacarpals lan phalanges (Gambar 16). Mulane, senadyan kasunyatan sing nggunakake CHS ing asas dilarang ing kasus kaya mengkono, kita wis nemokake solusi kanggo loro skenario paling umum kita ngadhepi.
FIGURE 16 AC Yen fraktur ora cortically didhukung, tightening ngawut-awut bakal kasil patah ambruk senadyan reduksi lengkap.D Conto khas saka seri penulis cocog kanggo kasus shortening maksimum (5 mm). Garis abang cocog karo garis metacarpal.
Kanggo fraktur submetacarpal, kita nggunakake teknik sing dimodifikasi adhedhasar konsep arsitektur bracing (yaiku, unsur struktural sing digunakake kanggo ndhukung utawa nguatake pigura kanthi nolak kompresi longitudinal lan kanthi mangkono ndhukung). Kanthi mbentuk wangun Y kanthi rong sekrup, sirah metacarpal ora ambruk; kita jenenge iki brace Y-wangun. Kaya ing cara sadurunge, kabel panuntun longitudinal 1,0 mm kanthi ujung tumpul dipasang. Nalika njaga dawa metacarpal sing bener, kabel panuntun liyane dilebokake, nanging ing sudut menyang kabel pandhuan pisanan, saéngga mbentuk struktur segi telu. Loro guidewires padha ditambahi nggunakake countersink dipandu kanggo nggedhekake medulla. Kanggo sekrup aksial lan oblique, kita biasane nggunakake sekrup diameter 3,0 mm lan 2,5 mm. Sekrup aksial pisanan dilebokake nganti benang caudal sejajar karo balung rawan. Sekrup offset kanthi dawa sing cocog banjur dipasang. Wiwit ana ora cukup kamar ing kanal medullary kanggo loro ngawut-awut, dawa ngawut-awut oblique kudu kasebut kanthi teliti, diwilang, lan ngawut-awut aksial mung kudu ditempelake ing ngawut-awut aksial sawise padha cukup disarèkaké ing sirah metacarpal kanggo mesthekake stabilitas nyukupi tanpa protrusion meneng. Sekrup pisanan banjur maju maju nganti dikubur kanthi lengkap. Iki ngindhari shortening aksial saka metacarpal lan ambruk sirah, sing bisa dicegah dening sekrup oblique. Kita nindakake pemeriksaan fluoroskopi sing kerep kanggo mesthekake yen ambruk ora kedadeyan lan sekrup disambungake ing kanal medullary (Fig. 17).
Gambar 17 Teknologi AC Y-bracket
Nalika kominution kena pengaruh korteks dorsal ing dasar phalanx proksimal, kita nyipta cara sing diowahi; kita jenenge bracing aksial amarga sekrup kasebut minangka balok ing phalanx. Sawise ngreset phalanx proksimal, kabel panuntun aksial dilebokake menyang kanal medullary minangka dorsal sabisa. A CHS rada luwih cendhek tinimbang dawa total phalanx (2,5 utawa 3,0 mm) banjur dilebokake nganti mburi anterior ketemu piring subchondral ing dasar phalanx. Ing titik iki, benang caudal saka sekrup dikunci menyang kanal medullary, saéngga tumindak minangka dhukungan internal lan nyonggo dasar phalanx. Pemeriksaan fluoroskopi kaping pirang-pirang dibutuhake kanggo nyegah penetrasi sendi (Gambar 18). Gumantung saka pola fraktur, sekrup utawa kombinasi piranti fiksasi internal liyane bisa dibutuhake (Gambar 19).
Gambar 19: Cara fiksasi sing beda-beda ing pasien kanthi ciloko crush. Fraktur submetacarpal comminuted abot saka driji cincin kanthi dislokasi senyawa saka pangkal driji tengah (panah kuning nuding menyang area fraktur comminuted).B Standar 3,0 mm CHS saka driji indeks digunakake, 3,0 mm paracentesis saka driji tengah comminuted, y-support saka driji cincin (lan CH40 defect grafting). finger.F Free flaps digunakake kanggo jangkoan jaringan alus.C Radiographs ing 4 sasi. Balung metacarpal driji cilik mari. Sawetara scabs balung dibentuk ing papan liya, nuduhake penyembuhan fraktur sekunder.D Setaun sawise kacilakan, tutup kasebut dibusak; sanajan asimtomatik, sekrup dibusak saka metacarpal driji cincin amarga dicurigai penetrasi intra-artikular. Asil apik (≥240 ° TAM) ditampa ing saben driji ing kunjungan pungkasan. Owah-owahan ing sendi metacarpophalangeal saka driji tengah katon ing 18 sasi.
Fig. 20 A Fraktur saka driji indeks karo extension intra-articular (dituduhake dening panah), kang diowahi kanggo fraktur prasaja dening B fiksasi sauntara saka fraktur articular nggunakake K-wire.C Iki nggawe basa stabil kang ndhukung meneng longitudinal dipasang. ing 3 minggu (panah menehi tandha titik mlebu sekrup basal)
Fig. 21 Posterior orthostatic lan B radiographs lateral saka pasien A. Telu fraktur transversal pasien (ing panah) diobati nganggo sekrup cannulated 2,5 mm. ora ana owah-owahan sing signifikan ing sendi interphalangeal sing katon sawise 2 taun
Wektu kirim: Sep-18-2024
