Fraktur transversal kanthi kominasi sing sithik utawa ora ana, yen ana fraktur balung metarakar (gulu utawa diaphysis), ngreset kanthi traksi manual. Phalan Proximal maksimal lentur kanggo mbabarake kepala Metarpal. Incision transversal 0,5- 1 cm digawe lan tendon ekstensior ditarik kanthi longitudinally ing garis tengah. Ing sangisore pandhuan fluoroskopik, kita nglebokake kabel Pandhuan 1.0 mm ing sadawane sumbu bangkekan bangkekan. Tip pandhuane kenthel dibungkus supaya ora seng nembus kanthi cortikal lan nggampangake geser ing Terusan medullary. Sawise posisi pandhuan kasebut ditemtokake fluoroskopik, piring balung subchondral diaturake mung nggunakake buruh pengeboran kothong. Dawane ngawut-awut sing cocog diwilang saka gambar sing durungeranatif. Ing becara paling akeh MetarCal, kajaba Metabarpal kaping lima, kita nggunakake skru diameter 3,0-mm. Kita nggunakake AutofIX tanpa gelut autofix (sithik balung inovasi, Morrisville, PA) .Ing dawane maksude mm 3 mm. Iki luwih cendhek tinimbang rata-rata balung Metarcal (udakara 6.0 cm), nanging cukup suwe kanggo nggambarake benang ing Medulla kanggo ngawut-awut. Dhiameter rongga medullary Metarcal kaping lima biasane gedhe, lan ing kene kita nggunakake ngawut-awut 4,0 mm kanthi diameter maksimal nganti 50 mm. Ing pungkasan prosedur kasebut, kita mesthekake yen benang caudal rampung dikubur ing ngisor garis rawan. Kosok baline, penting supaya ora ngindhari prostesis banget, utamane ing fraktur gulu.
Gambar 14 ing, fraktur gulu khas ora diparingi lan sirah mbutuhake ambane minimal minangka b korteks bakal dikompres
Pendhaftaran bedhah kanggo fraktur transversal phalanx sing padha (FIG. 15). Kita nggawe incision 0,5 cm ing sirah Phalanx Proximal nalika maksimal lentur interphalangeal interphalangeal. Tendon kasebut dipisahake lan ditarik kanthi longitudinally kanggo mbabarake kepala phalanx proximal. Kanggo paling patah phalanx jarak phalanx, kita nggunakake skru 2,5 mm, nanging kanggo FLANGDES sing luwih gedhe, kita nggunakake sekrup 3.0 mm. Dawane maksimal saka 2,5 mm chs sing saiki digunakake 30 mm. Kita ngati-ati supaya ora ngencengi ngawut-awut. Wiwit ngawut-awut kasebut minangka pengeboran dhewe lan nutul dhewe, bisa nembus dhasar phalanx kanthi resistensi minimal. Teknik sing padha digunakake kanggo Fraktur Phalfalangeal Phalphalangeal, kanthi insisi diwiwiti ing endhas Merahx Phalanx kanggo ngidini penempatan ngawut-awut retrograde.
Gambar 15 tampilan intraoperative saka pandhuargane Phalanx transversal.AA 1-MM pandhuane diselehake liwat incision transversal cilik ing sumbu sing ana ing ngisor iki kanggo ngidini rotasi lan corak rotasi sampeyan wis dipasang lan dikubur ing sirah. Amarga bentuk phalanges, komprèsi tartamtu bisa nyebabake pamisahan korteks Metarcal. (Sabar padha karo ing angka 8)
Fraktur sing dipenjar: komprèsi sing ora didhukung sajrone sisipan saka mla bisa nyebabake pecah saka metacarpals lan phalanges (Fig. 16). Mula, sanajan panggunaan Chs ana ing prinsip dilarang ing kasus kasebut, kita nemokake solusi kanggo skenario sing paling umum sing kita pasang.
Gambar 16 AC Yen fraktur ora didhukung kanthi kortik, ngencengi ngawut-awut bakal nyebabake fraktur ambruk sanajan suku sing luwih jelas saka seri Penulis sing cocog karo kasus peningkatan maksimal (5 mm). Garis abang cocog karo garis metacarpal.
Kanggo fraktur submetacarpal, kita nggunakake teknik sing wis diowahi adhedhasar konsep arsitektur saka bracing (yaiku unsur struktural sing digunakake kanggo ndhukung utawa nguatake komprèsi longitudinal lan kanthi ndhukung). Kanthi mbentuk bentuk y-bentuke karo rong ngawut-awut, kepala Metarpal ora ambruk; We jenenge brace y-bentuk iki. Kaya ing metode sadurunge, Kawat Pandhuan Longitudinal 1.0 mm kanthi tip kethul dipasang. Nalika njaga dawa sing bener saka Metarpal, Kabel Pandhuan liyane dipasang, nanging ing sudut kanggo kawat pandhuan pertama, saéngga mbentuk struktur segitiga. Kaloro pandhuan kasebut ditambahi nggunakake countersink sing dipandu kanggo nggedhekake Medulla. Kanggo ngawut-awut axial lan oblique, biasane nggunakake 3,0 mm lan ngawut-awut diameter 2,5 mm lan 2,5 mm, masing-masing. Screw Axial pisanan dipasang nganti benang caudal yaiku tingkat kanthi rawan. Tutu saka dawa sing cocog karo dawa banjur dipasang. Amarga ora ana kamar sing cukup ing Terusan Medulary kanggo rong ngawut-awut, dawa ngawut-awut sing kudu dipasang kanthi cekap ing sirah sing ora cocog kanggo njamin protrusies sing ora cocog. Seksi pisanan banjur maju nganti dikubur. Iki ngindhari pedhot saka Metarpal lan ambruk sirah, sing bisa dicegah dening ngawut-awut oblique. Kita nindakake pemeriksaan fluoroskopik sing asring kanggo mesthekake yen ambruk ora kedadeyan lan ngawut-awut wis interlocked ing kanal medullary (Fig. 17).
Gambar 17 Teknologi AC Y-Bracket
Nalika komentine mengaruhi korteks dorsal ing dasar phalanx Proximal, kita nyipta metode sing diowahi; We jenenge bracing axial amarga ngawut-awut tumindak minangka balok ing phalanx. Sawise ngreset phalanx Proximal, Kabel Pandhuan Axial dikenalake menyang kanal medullary minangka sabisa. A CHS rada luwih cendhek tinimbang total dawane phalanx (2,5 utawa 3.0 mm) banjur dilebokake nganti pungkasan anteng ing pangkalan subchondral ing dasar phalanx. Ing wektu iki, benang caudal saka skru dikunci menyang Terusan Medulal, saéngga tumindak minangka dhukungan internal lan bracing dhasar pangkal phalanx. Uji coba fluoroskopik dibutuhake kanggo nyegah seng nembus sendi (Gambar 18). Gumantung saka pola patukan, ngawut-awut liyane utawa kombinasi piranti fiksasi internal bisa dibutuhake (Gambar 19).
Gambar 19: Metode fiksasi sing beda ing pasien sing nandhang tatu. Fraktur pusaka ing driji cincin kanthi driji cincin kanthi senyawa dhasar saka driji tengah (panel panelusur) .B - lan gandum saka driji cincin) Digunakake kanggo radiografi jaringan loten ing 4 wulan. Balung Metarcal saka driji cilik. Sawetara scab balung sing dibentuk ing papan liya, sing nuduhake fraktur sekunder Healing.D Setaun sawisé kacilakan, tutup kasebut dicopot; Sanajan asymtomatic, sekutu dicopot saka metarakar driji cincin amarga dicenthang intra-artikulasi. Asil apik (≥240 ° Tam) dipikolehi ing saben driji ing riko pungkasan.Changes ing metacarpalofofalangeal sendhi driji tengah kabukten 18 wulan.
Gambar 20 fraktur driji indeks kanthi extension intra-artikular (dituduhake dening panah), sing diowahi dadi stabil saka benteng-bentahan kanthi nggunakake sakteruse fraktur ing 3 minggu (panah (panah (panah) entri ngawut-awut basal)
Gambar 21 lan b radiografi posterior lan badhak lateral A. Telung patah transversal (ing panah) diobati kanthi ngawut-awut cannulated 2,5 mm. Ora ana owah-owahan sambungan sing signifikan ing sendi antara interferensial sawise 2 taun
Wektu Pos: Sep-18-2024
