Wiwit Sculco et al. pisanan nglaporake artroplasti pinggul total sayatan cilik (THA) kanthi pendekatan posterolateral ing taun 1996, sawetara modifikasi minimal invasif anyar wis dilapurake. Saiki, konsep minimal invasif wis ditularake sacara wiyar lan ditampa kanthi bertahap dening para dokter. Nanging, isih durung ana keputusan sing jelas babagan apa prosedur minimal invasif utawa konvensional kudu digunakake.
Kauntungan saka operasi minimal invasif kalebu sayatan sing luwih cilik, getihen sing luwih sithik, rasa nyeri sing luwih sithik, lan pemulihan sing luwih cepet; Nanging, kekurangane kalebu lapangan pandang sing winates, cedera neurovaskular medis sing gampang diasilake, posisi prostesis sing kurang apik, lan risiko operasi rekonstruktif sing tambah.
Ing artroplasti pinggul total minimal invasif (MIS - THA), mundhut kekuatan otot pasca operasi minangka alesan penting sing mengaruhi pemulihan, lan pendekatan bedhah minangka faktor penting sing mengaruhi kekuatan otot. Contone, pendekatan anterolateral lan anterior langsung bisa ngrusak klompok otot abduktor, sing nyebabake gaya berjalan goyang (Trendelenburg limp).
Kanggo nemokake pendekatan minimal invasif sing nyuda kerusakan otot, Dr. Amanatullah et al. saka Mayo Clinic ing Amerika Serikat mbandhingake rong pendekatan MIS-THA, pendekatan anterior langsung (DA) lan pendekatan superior langsung (DS), ing spesimen kadaver kanggo nemtokake kerusakan otot lan tendon. Asil panliten iki nuduhake yen pendekatan DS kurang ngrusak otot lan tendon tinimbang pendekatan DA lan bisa uga dadi prosedur sing luwih disenengi kanggo MIS-THA.
Desain eksperimental
Panliten iki ditindakake marang wolung mayit sing nembe beku kanthi wolung pasang pinggul sing dumadi saka 16 wong tanpa riwayat operasi pinggul. Siji pinggul dipilih kanthi acak kanggo ngalami MIS-THA liwat pendekatan DA lan liyane liwat pendekatan DS ing siji mayit, lan kabeh prosedur ditindakake dening dokter sing berpengalaman. Tingkat pungkasan cedera otot lan tendon ditaksir dening ahli bedah ortopedi sing ora melu operasi kasebut.
Struktur anatomi sing dievaluasi kalebu: gluteus maximus, gluteus medius lan tendone, gluteus minimus lan tendone, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius ndhuwur, piatto, trapezius ngisor, obturator internus, lan obturator externus (Gambar 1). Otot-otot kasebut ditaksir kanggo sobekan otot lan nyeri sing katon nganggo mripat langsung.
Gambar 1 Diagram anatomi saben otot
Asil
1. Karusakan otot: Ora ana bedane statistik babagan tingkat kerusakan permukaan ing gluteus medius antarane pendekatan DA lan DS. Nanging, kanggo otot gluteus minimus, persentase cedera permukaan sing disebabake dening pendekatan DA luwih dhuwur tinimbang sing disebabake dening pendekatan DS, lan ora ana bedane sing signifikan antarane rong pendekatan kanggo otot quadriceps. Ora ana bedane sing signifikan sacara statistik antarane rong pendekatan babagan cedera ing otot quadriceps, lan persentase cedera permukaan ing otot vastus tensor fasciae latae lan rectus femoris luwih gedhe karo pendekatan DA tinimbang karo pendekatan DS.
2. Ciloko tendon: Ora ana pendekatan sing nyebabake ciloko sing signifikan.
3. Transeksi Tendon: Dawane transeksi tendon gluteus minimus luwih dhuwur sacara signifikan ing klompok DA tinimbang ing klompok DS, lan persentase cedera luwih dhuwur sacara signifikan ing klompok DS. Ora ana bedane sing signifikan ing cedera transeksi tendon antarane rong klompok kanggo pyriformis lan obturator internus. Skema bedhah dituduhake ing Gambar 2, Gambar 3 nuduhake pendekatan lateral tradisional, lan Gambar 4 nuduhake pendekatan posterior tradisional.
Gambar 2 1a. Transeksi lengkap tendon gluteus minimus sajrone prosedur DA amarga butuh fiksasi femoral; 1b. Transeksi sebagian saka gluteus minimus sing nuduhake tingkat cedera ing tendon lan otot weteng. gt. trokanter mayor; * gluteus minimus.
Gambar 3 Skema pendekatan lateral langsung tradisional kanthi asetabulum katon ing sisih tengen kanthi traksi sing cocog
Gambar 4 Paparan otot rotator eksternal cendhak ing pendekatan posterior THA konvensional
Dudutan lan Implikasi Klinis
Akeh panliten sadurunge sing ora nuduhake bedane sing signifikan ing durasi operasi, kontrol nyeri, tingkat transfusi, getihen, suwene rawat inap, lan gaya mlaku nalika mbandhingake THA konvensional karo MIS-THA. Panliten klinis THA kanthi akses konvensional lan THA minimal invasif dening Repantis et al. ora nuduhake bedane sing signifikan antarane loro kasebut, kajaba pengurangan rasa nyeri sing signifikan, lan ora ana bedane sing signifikan ing getihen, toleransi mlaku, utawa rehabilitasi pasca operasi. Panliten klinis dening Goosen et al.
RCT saka Goosen et al. nuduhake peningkatan skor HHS rata-rata sawise pendekatan minimal invasif (nuduhake pemulihan sing luwih apik), nanging wektu operasi sing luwih dawa lan komplikasi perioperatif sing luwih akeh. Ing taun-taun pungkasan, uga ana akeh panliten sing nliti kerusakan otot lan wektu pemulihan pasca operasi amarga akses bedhah minimal invasif, nanging masalah kasebut durung ditangani kanthi lengkap. Panliten saiki uga ditindakake adhedhasar masalah kasebut.
Ing panliten iki, ditemokake yen pendekatan DS nyebabake kerusakan jaringan otot sing luwih sithik tinimbang pendekatan DA, kaya sing dibuktekake kanthi kerusakan otot gluteus minimus lan tendone, otot vastus tensor fasciae latae, lan otot rectus femoris sing luwih sithik. Ciloko iki ditemtokake dening pendekatan DA dhewe lan angel didandani sawise operasi. Ngelingi manawa panliten iki minangka spesimen kadaver, studi klinis dibutuhake kanggo nyelidiki signifikansi klinis saka asil iki kanthi jero.
Wektu kiriman: 01-Nov-2023
