Wiwit Sculco et al. Kaping pisanan nglaporake incision total hip arthroplasy (tha) kanthi pendekatan posterolateral ing taun 1996, sawetara modifikasi invasi paling anyar wis dilaporake. Saiki, konsep invasif suda wis ditularake kanthi bertahap lan mboko sithik ditampa dening wong Klinik. Nanging, isih durung ana keputusan sing jelas babagan apa prosedur invasif utawa konvensional kudu digunakake.
Keuntungan saka operasi invasif minimal kalebu incisi cilik, kurang getihen, lara, lan pemulihan sing luwih cepet; Nanging, kerugian kasebut kalebu lapangan tampilan terbatas, gampang kanggo ngasilake ciloko neurovaskular medical, posisi prostesis sing kurang, lan nambah risiko operasi rekonstruktif.
Ing total arthroplasty ontasi hip (tha), kerugian otot pasca operasi minangka sebab penting sing mengaruhi pemulihan, lan pendekatan bedah minangka faktor penting sing mengaruhi kekuatan otot. Contone, pendekatan anteriorereral lan langsung bisa ngrusak otot otot abductor, sing tumuju gait goyang (Trendelurg Limp).
Ing upaya kanggo nemokake pendekatan invasif sing paling sithik sing nyilikake karusakan otot, Dr. Amanatullah et al. Saka klinik mayo ing Amerika Serikat mbandhingake rong pendekatan mis-Tha, nyedhaki langsung anterior (DS) lan pendekatan sing luwih langsung (DS), ing spesimen cadaveric langsung kanggo nemtokake kerusakan otot lan tendon. Asil panaliten iki nuduhake manawa pendekatan DS kurang ngrusak otot lan tendon tinimbang nyedhaki lan bisa uga dadi prosedur sing disenengi kanggo Mis-Tha.
Desain Eksperimen
Panaliten kasebut ditindakake ing wolung cadavers beku sing seger kanthi wolung pasang 16 hips tanpa riwayat babagan operasi hip. Siji pinggul dipilih kanthi acak kanggo ngalami cara nyedhaki lan liyane liwat pendekatan DS ing salah sawijining cadaver, lan kabeh prosedur sing ditindakake dening klinik sing ngalami. Gelar pungkasan otot lan cedera tendon ditaksir dening ahli bedah ortopedi sing ora melu operasi kasebut.
Struktur anatomi sing dievaluasi kalebu: Gluteus Maximus, Gluteus Medius, Gluteusus Minimus lan Tensor Femori, Tresor, landator, lan OBURATOR Externus (Gambar 1). Otot ditaksir kanggo tangisan otot lan kelembutan katon mripat wuda.
Gambar 1 diagram anatomi saben otot
Asil
1 Kerusakan otot: Ora ana prabédan statistik ing kerusakan permukaan ing medius gluteus ing antarane pendekatan Da lan DS. Nanging, kanggo otot minimus gluteus, persentase cedera permukaan sing disebabake pendekatan DA luwih dhuwur tinimbang sing disebabake dening pendekatan DS, lan ora ana prabédan sing signifikan ing sadawane loro pendekatan kanggo otot quadriceps. Ora ana prabédan statistik antara rong pendekatan ing syarat-syarat cedera ing otot quadriceps, lan persentase cedera lumahing lafatan latae lan otot sing luwih gedhe tinimbang nyedhaki pendekatan DS.
2. Cedhak tendon: ora ana pendekatan nyebabake cedera sing signifikan.
3. Transaksi Tendon: dawa transaksi tendon gluteus luwih dhuwur ing klompok kasebut tinimbang klompok DS, lan persentase cedera luwih dhuwur ing klompok DS. Ora ana prabédan sing signifikan ing ciloko transaksi tendon ing antarane rong klompok kanggo Pyriformormis lan Internus Obburator. Skematik bedah ditampilake ing Gambar 2, Gambar 3 nuduhake pendekatan tambahan tradisional, lan Gambar 4 nuduhake pendekatan posterior tradisional.
Gambar 2 1A. Transaksi lengkap saka gluteus minimus tendon sajrone prosedur da amarga kabutuhan fiksasi femoral; 1b. Transaksi sebagean Minimus Gluteus sing nuduhake ambane cedera ing weteng lan otot. GT. Greater Trochanter; * Gluteus minimus.
Gambar 3 skematik pendekatan tambahan tradisional kanthi acetabulum katon ing sisih tengen kanthi traksi sing cocog
Gambar 4 cahya saka otot rotator eksternal cekak ing pendekatan posterior konvensior tate
Kesimpulan lan implikasi klinis
Akeh panaliten sadurunge ora nuduhake bedane pendhapat operative, kontrol nyeri, tingkat getih, dawa saka rumah sakit kanthi nyipta konvensional kanthi cara invasif tha kanthi repantis et al. Nuduhake ora ana bedane sing signifikan ing antarane loro kasebut, kajaba nyuda rasa nyeri, lan ora ana bedane sing signifikan ing getihen, toleransi mlaku, utawa rehabilitasi pasca operasi. Panaliten klinis dening Goosen et al.
RCT saka Goosen et al. Nuduhake Tambah ing skor HHS minangka pendekatan invasif sertifikat (menehi pemulihan sing luwih apik), nanging wektu operasional sing luwih dawa lan komplikasi perioperatif luwih akeh. Ing taun-taun pungkasan, uga ana akeh panaliten mriksa karusakan otot lan wektu pemulihan pasuratif amarga akses bedhah sing paling sithik, nanging masalah kasebut durung ditangani. Panaliten saiki uga ditindakake adhedhasar masalah kasebut.
Ing panliten iki, ditemokake manawa pendekatan DS nyebabake karusakan otot tinimbang sing nyedhaki, kaya sing kurang saka otot minimus gluteus lan otot sing akeh banget, lan otot femoris sing vastus tensor. Ciloko iki ditemtokake dening nyedhaki dhewe lan angel ndandani sawise operasi. Ngelingi manawa panaliten iki minangka spesimen cadaveric, pasinaon klinis dibutuhake kanggo neliti makna klinis asil kasebut ing jero.
Wektu Pos: Nov-01-2023
