Wiwit Sculco et al.pisanan dilapurake cilik-incision total hip arthroplasty (THA) karo pendekatan posterolateral ing 1996, sawetara modifikasi minimally invasif anyar wis kacarita.Saiki, konsep invasif minimal wis disebarake lan ditampa kanthi bertahap dening dokter.Nanging, isih durung ana keputusan sing jelas babagan apa prosedur invasif minimal utawa konvensional kudu digunakake.
Kaluwihan saka surgery minimally invasif kalebu incisions cilik, kurang getihen, kurang pain, lan Recovery luwih cepet;Nanging, kekurangan kalebu lapangan pandang sing winates, gampang nyebabake cedera neurovaskular medis, posisi prosthesis sing kurang, lan tambah risiko operasi rekonstruktif.
Ing arthroplasty pinggul total minimally invasif (MIS - THA), mundhut kekuatan otot pasca operasi minangka alasan penting sing mengaruhi pemulihan, lan pendekatan bedhah minangka faktor penting sing mengaruhi kekuatan otot.Contone, pendekatan anterolateral lan langsung anterior bisa ngrusak kelompok otot abductor, ndadékaké kanggo goyang gait (Trendelenburg limp).
Ing upaya kanggo nemokake pendekatan minimally invasif sing nyilikake karusakan otot, Dr. Amanatullah et al.saka Klinik Mayo ing Amerika Serikat mbandhingake rong pendekatan MIS-THA, pendekatan anterior langsung (DA) lan pendekatan unggul langsung (DS), ing spesimen kadaver kanggo nemtokake karusakan ing otot lan tendon.Asil panaliten iki nuduhake yen pendekatan DS kurang ngrusak otot lan tendon tinimbang pendekatan DA lan bisa uga dadi prosedur sing disenengi kanggo MIS-THA.
Desain eksperimental
Panaliten kasebut ditindakake ing wolung mayat sing anyar beku kanthi wolung pasang 16 pinggul tanpa riwayat operasi pinggul.Siji pinggul dipilih kanthi acak kanggo ngalami MIS-THA liwat pendekatan DA lan liyane liwat pendekatan DS ing siji cadaver, lan kabeh prosedur ditindakake dening dokter sing berpengalaman.Tingkat pungkasan cedera otot lan tendon ditaksir dening ahli bedah ortopedi sing ora melu operasi kasebut.
Struktur anatomi sing dievaluasi kalebu: gluteus maximus, gluteus medius lan tendon, gluteus minimus lan tendon, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius ndhuwur, piatto, trapezius ngisor, obturator internus, lan obturator externus (Gambar 1).Otot ditaksir kanggo luh otot lan tenderness sing katon kanthi mata telanjang.
Gambar 1 Diagram anatomi saben otot
Asil
1. Kerusakan otot: Ora ana prabédan statistik ing tingkat karusakan lumahing ing gluteus medius antarane pendekatan DA lan DS.Nanging, kanggo otot gluteus minimus, persentase cedera permukaan sing disebabake dening pendekatan DA luwih dhuwur tinimbang sing disebabake dening pendekatan DS, lan ora ana prabédan sing signifikan antarane rong pendekatan kanggo otot quadriceps.Ora ana prabédan sing signifikan sacara statistik ing antarane rong pendekatan ing babagan cedera otot quadriceps, lan persentase cedera permukaan kanggo vastus tensor fasciae latae lan otot rectus femoris luwih gedhe karo pendekatan DA tinimbang karo pendekatan DS.
2. Ciloko tendon: Ora ana pendekatan sing nyebabake ciloko sing signifikan.
3. Transeksi tendon: Dawane transeksi tendon gluteus minimus sacara signifikan luwih dhuwur ing grup DA tinimbang ing grup DS, lan persentase cedera luwih dhuwur ing grup DS.Ora ana prabédan sing signifikan ing ciloko transeksi tendon antarane rong klompok kanggo pyriformis lan internus obturator.Skema bedah ditampilake ing Gambar 2, Gambar 3 nuduhake pendekatan lateral tradisional, lan Gambar 4 nuduhake pendekatan posterior tradisional.
Gambar 2 1a.Transeksi lengkap tendon gluteus minimus sajrone prosedur DA amarga perlu fiksasi femoral;1b.Transeksi parsial saka gluteus minimus nuduhake tingkat cedera ing tendon lan weteng otot.gt.trochanter luwih gedhe;* gluteus minimal.
Gambar 3 Skema pendekatan lateral langsung tradisional kanthi acetabulum katon ing sisih tengen kanthi traksi sing cocog
Gambar 4 Paparan otot rotator eksternal cendhak ing pendekatan posterior THA konvensional
Kesimpulan lan Implikasi Klinis
Akeh panaliten sadurunge ora nuduhake bedane sing signifikan babagan durasi operasi, kontrol nyeri, tingkat transfusi, mundhut getih, dawane rumah sakit, lan gait nalika mbandhingake THA konvensional karo MIS-THA. Repantis et al.ora nuduhake bedane sing signifikan ing antarane loro, kajaba nyuda rasa nyeri sing signifikan, lan ora ana bedane sing signifikan babagan pendarahan, toleransi lumampah, utawa rehabilitasi pascaoperasi.Sinau klinis dening Goosen et al.
RCT saka Goosen et al.nuduhake paningkatan rata-rata skor HHS sawise pendekatan invasif minimal (nyaranake pemulihan sing luwih apik), nanging wektu operasi sing luwih suwe lan komplikasi perioperatif sing luwih akeh.Ing taun-taun pungkasan, ana uga akeh studi sing nyinaoni karusakan otot lan wektu pemulihan pasca operasi amarga akses bedhah minimally invasif, nanging masalah kasebut durung ditangani kanthi lengkap.Panliten iki uga ditindakake adhedhasar prakara kasebut.
Ing panliten iki, ditemokake yen pendekatan DS nyebabake karusakan jaringan otot sing luwih sithik tinimbang pendekatan DA, sing dibuktekake kanthi karusakan sing signifikan ing otot gluteus minimus lan tendon, otot vastus tensor fasciae latae, lan otot rectus femoris. .Ciloko kasebut ditemtokake dening pendekatan DA dhewe lan angel didandani sawise operasi.Ngelingi yen panliten iki minangka spesimen kadaver, studi klinis dibutuhake kanggo nyelidiki makna klinis asil iki kanthi jero.
Wektu kirim: Nov-01-2023
