Pawarta - Prosedur Laminoplasti Serviks Posterior OPEN-DOOR

Titik Kunci

1. Listrik unipolarPisau trik ngethok fasia banjur ngelupas otot ing sangisore periosteum, gatekna kanggo nglindhungi sendi sinovial artikular, dene ligamen ing oyod proses spinosus ora kena dicopot kanggo njaga integritas pita tegangan serviks;

2. Gateknao Tambah bertahap saka bukaan lawang sakabèhé, rong spatula cilik bisa digunakaké kanggo mbukak bagean cilik saka siji lempeng vertebral banjur sing liyané, lan saterusé bola-bali, lan mboko sithik mbukak nganti ambané sing ideal (kanal tulang belakang dibesarkan nganti 4mm), sing bisa nyegah patah total sisih sing ana bolongané sabisa-bisané;

3. Nalika dibukakYen nutup lawang kanthi sepihak, nggigit ligamentum flavum ing situs pambuka bisa nyebabake getihen saka pleksus vena, ing wektu iki, aja panik, sampeyan bisa nggunakake elektrokoagulasi bipolar kanggo mungkasi getihen, utawa spons gelatin kanggo mungkasi getihen.

Operasi tulang belakang serviks posterior kanthi lawang terbuka pisanan ditemokake dening para sarjana Jepang ing taun 1970-an. Sanajan wis pirang-pirang kali luwih apik, operasi bedhah dhasar isih kurang luwih padha, sing relatif luwih trep lan meh padha karo operasi lawang ganda posterior kanthi efek terapeutik sing padha, lan iki minangka salah sawijining operasi tulang belakang serviks klasik kanggo ahli bedah tulang belakang.

1. Laminoplasti Serviks Ekspansi Lawang Mbukak

Artikel iki saka Departemen Bedah Neurologis ing Rumah Sakit Universitas Miami ing Miami, Florida, lan babagan pilihan prosedur tartamtu, dheweke milih prosedur lawang terbuka saka C3 nganti C7 kanggo umume pasien, nalika ngetrapake iga allograft sing disangga mbukak menyang situs lawang terbuka lan dilengkapi implan autologus, kaya sing diterangake ing ngisor iki:

Pasien dilebokaké ing posisi telungkup, sirahé dipasang nganggo rangka sirah Mayfield, plester digunakaké kanggo narik pundhak pasien mudhun lan dipasang ing amben operasi, lidokain lan epinefrin 1% digunakaké kanggo infiltrasi lokal banjur kulit diiris ing sadawane garis tengah kanggo tekan fasia, lan otot-otot dikupas saka ngisor periosteum sawisé irisan fasia nganggo piso bedah elektro tahap siji, lan perlindungan sendi sinovial artikular digatekake, lan ligamen oyod sphenoid ora kena direseksi kanggo njaga integritas pita tegangan vertebra serviks; paparan ndhuwur lan ngisor digawe. Rentang paparan ndhuwur lan ngisor tekan bagean ngisor lempeng vertebral C2 lan bagean ndhuwur lempeng vertebral T1, lan sepertiga ngisor lempeng vertebral C2 lan sepertiga ndhuwur lempeng vertebral T1 dicopot nganggo bor gerinda, banjur ligamentum flavum diresiki nganggo forsep gigit lempeng 2 mm kanggo mbukak dura mater, lan bagean saka prosesus spinosus digigit nganggo forsep gigit kanggo nyiapake implantasi balung.

Sabanjure, pambukaan lawang C3-C7 ditindakake, kaya sing dituduhake ing gambar ing ndhuwur, umume sisih kanthi gejala sing luwih abot digunakake minangka sisih pambuka lawang lan sisih sing luwih entheng digunakake minangka engsel, bukaan lawang utawa situs slotting ana ing area sambungan lempeng vertebral lan eminensia artikular, sisih pambuka lawang digiling liwat korteks kanthi bilateral lan sisih engsel digiling liwat korteks ing lapisan siji, lan sirah gerinda sirah korek api digunakake kanggo pambukaan lawang.

Sawisé nggiling korteks bilateral, sisih lawang sing mbukak kudu diresiki nganggo ligamentum flavum nganggo forsep gigitan piring vertebral nganti kantung dural katon cetha, banjur gunakake spatula cilik kanggo mbukak "lawang" nganti kira-kira 8-16mm lan dilebokake blok implan, kanthi menehi perhatian marang paningkatan bertahap saka ukuran sakabèhé lawang sing mbukak, lan rong spatula cilik bisa digunakake kanggo mbukak siji piring vertebral kanthi jumlah cilik sadurunge mbukak liyane, banjur baleni proses kasebut, banjur mbukak lawang kanthi bertahap nganti jembar sing ideal (kanal saya amba 4mm), lan kanthi cara iki, bisa dihindari supaya ora ana patah total ing sisih slot kanthi maksimal.

Kudune ana tekanan kompresi sing sithik ing lokasi blok balung dipasang tanpa perlu fiksasi eksternal, lan para penulis wis ndeleng komplikasi sing sithik banget ing klinik kasebut nalika blok balung tiba ing kanal tulang belakang, kanthi implantasi pungkasan balung dicopot saka proses spinosus ing sisih engsel.

2. Laminoplasti Ekspansi Serviks Lawang Terbuka

Artikel iki, saka Departemen Bedah Saraf ing Keck Medical Center Universitas California Kidul, nduweni judhul sing meh padha karo dokumen sadurunge, kanthi owah-owahan urutan tembung Inggris, lan tingkat konsistensi sing dhuwur ing metode lan filosofi operasi, lan nuduhake keseragaman ing pelatihan ahli bedah ing Amerika Serikat.

Segmen bedhah meh kabeh C3-7 kanggo nggampangake pamindahan posterior sumsum tulang belakang; ligamen oyot sfenoidal dijaga kanggo nggampangake stabilitas serviks; bor panggilingan sirah korek api digunakake kanggo mbukak lawang kanggo nyuda kerusakan ing sumsum tulang belakang; lan blok balung diselehake ing C3, 5, lan 7 kanggo ndhukung pambukaan lawang.

Cathetan Gambar: A, Paparan lamina saka ngisor C2 nganti ndhuwur T1. b, Pengeboran alur lateral kanthi osteotomi lengkap ing sisih siji lan osteotomi parsial ing sisih liyane. c, Elevasi lamina saka C3 nganti C7 minangka unit tunggal. d, Penempatan spacer balung allograft.

Cathetan Gambar: Tampilan intraoperatif sawise ngebor bolongan ing alur lateral C3, C5, lan C7 (A) lan sawise masang spacer iga allograft (B).

Nanging, bahan cangkokan balunge, saliyane balung alogenik (Gambar A), yaiku cangkokan balung autogen vertebral sing digawe saka bolong asam polilaktat, kaya sing dituduhake ing ngisor iki (Gambar BC), sing kurang umum ing China. Babagan jembaré bukaan lawang, jembar sing ideal dianggep 10-15 mm, sing rada beda karo 8-16 mm ing ndhuwur.

Nalika nindakake pambukaan lawang siji ing lempeng vertebral, nyokot ligamentum flavum ing lokasi pambukaan lawang bisa nyebabake getihen saka vena, ing wektu iki aja panik, sampeyan bisa ngetrapake elektrokoagulasi bipolar kanggo mungkasi getihen utawa spons gelatin kanggo mungkasi getihen.

3. Laminoplasti Serviks

Saliyané ndhukung blok balung ing bukaan lawang, cara liya kanggo ndandani bukaan lawang diterangake ing artikel iki, kayata cara tie-wire lan cara fiksasi microplates, sing terakhir saiki luwih umum digunakake ing praktik klinis lan nyedhiyakake fiksasi sing aman.