Fraktur tungkak minangka salah sawijining jinis fraktur sing paling umum ing praktik klinis. Kajaba kanggo sawetara ciloko rotasi Grade I / II lan ciloko abduksi, umume fraktur tungkak biasane nyangkut malleolus lateral. Fraktur malleolus lateral tipe Weber A/B biasane nyebabake syndesmosis tibiofibuler distal sing stabil lan bisa ngurangi kanthi apik kanthi visualisasi langsung saka distal menyang proksimal. Ing kontras, fraktur malleolus lateral tipe-C nyebabake ketidakstabilan ing malleolus lateral liwat telung sumbu amarga cedera tibiofibuler distal, sing bisa nyebabake enem jinis pamindahan: shortening / lengthening, widening / narrowing saka spasi tibiofibular distal, pamindahan anterior / posterior. ing bidang sagittal, miring medial / lateral ing bidang koronal, pamindahan rotasi, lan kombinasi saka limang jinis ciloko kasebut.
Akeh panaliten sadurunge nuduhake manawa shortening / longthening bisa ditaksir kanthi ngevaluasi tandha Dime, garis Stenton, lan sudut gapping tibial, lan liya-liyane. Perpindahan ing bidang koronal lan sagittal bisa ditaksir kanthi apik nggunakake tampilan fluoroskopi frontal lan lateral; Nanging, pamindahan rotasi paling tantangan kanggo netepke intraoperatively.
Kesulitan kanggo netepake pamindahan rotasi utamane katon ing pengurangan fibula nalika nglebokake sekrup tibiofibuler distal. Umume literatur nuduhake yen sawise nglebokake sekrup tibiofibular distal, ana 25% -50% kedadeyan pengurangan sing kurang, nyebabake malunion lan fiksasi deformitas fibular. Sawetara sarjana wis ngusulake nggunakake pambiji CT intraoperatif rutin, nanging iki bisa dadi tantangan kanggo dileksanakake ing praktik. Kanggo ngatasi masalah iki, ing taun 2019, tim Profesor Zhang Shimin saka Rumah Sakit Yangpu sing ana gandhengane karo Universitas Tongji nerbitake artikel ing jurnal ortopedi internasional *Cedera*, ngusulake teknik kanggo netepake apa rotasi malleolus lateral wis didandani nggunakake sinar X intraoperatif. Literatur nyatakake khasiat klinis sing signifikan saka metode iki.
Basis teoretis saka metode iki yaiku ing tampilan fluoroskopi tungkak, korteks tembok lateral fossa malleolar lateral nuduhake bayangan sing cetha, vertikal, padhet, sejajar karo korteks medial lan lateral saka malleolus lateral, lan dumunung ing tengah nganti njaba sapratelon saka garis sing nyambungake korteks medial lan lateral malleolus lateral.
Ilustrasi tampilan fluoroskopi tungkak nuduhake hubungan posisi antarane korteks tembok lateral fossa malleolar lateral (garis b) lan korteks medial lan lateral saka malleolus lateral (garis a lan c). Biasane, garis b dumunung ing njaba garis katelu antarane garis a lan c.
Posisi normal malleolus lateral, rotasi eksternal, lan rotasi internal bisa ngasilake tampilan pencitraan sing beda ing tampilan fluoroskopi:
- Malleolus lateral diputar ing posisi normal**: Kontur malleolus lateral normal kanthi bayangan kortikal ing tembok lateral fossa malleolar lateral, dipanggonke ing garis njaba katelu saka korteks medial lan lateral malleolus lateral.
-Deformitas rotasi eksternal malleolus lateral **: Kontur malleolus lateral katon "berdaun landhep", bayangan korteks ing fossa malleolar lateral ilang, ruang tibiofibularis distal nyempit, garis Shenton dadi ora terus-terusan lan nyebar.
-Deformitas rotasi internal malleolus lateral**: Kontur malleolus lateral katon "berbentuk sendok", bayangan korteks ing fossa malleolus lateral ilang, lan ruang tibiofibuler distal nggedhekake.
Tim kasebut kalebu pasien 56 kanthi fraktur malleolar lateral tipe C sing digabungake karo ciloko syndesmosis tibiofibuler distal lan nggunakake metode evaluasi kasebut. Pemeriksaan ulang CT pasca operasi nuduhake yen pasien 44 entuk pengurangan anatomi tanpa deformitas rotasi, dene pasien 12 ngalami deformitas rotasi entheng (kurang saka 5 °), kanthi 7 kasus rotasi internal lan 5 kasus rotasi eksternal. Ora ana kasus deformitas rotasi eksternal moderat (5-10°) utawa abot (luwih saka 10°).
Panaliten sadurunge wis nunjukake yen pambiji pengurangan fraktur malleolar lateral bisa adhedhasar telung parameter Weber utama: equidistance paralel antarane permukaan sendi tibial lan talar, kontinuitas garis Shenton, lan tandha Dime.
Kurangé nyuda malleolus lateral minangka masalah sing umum banget ing praktik klinis. Nalika manungsa waé sing tepat diwenehi kanggo mulihake dawa, padha wigati kudu diselehake ing koreksi rotasi. Minangka sendi bobote, sembarang malreduction saka tungkak bisa duwe efek catastrophic ing sawijining fungsi. Dipercaya manawa teknik fluoroskopik intraoperatif sing diusulake dening Profesor Zhang Shimin bisa mbantu nyuda fraktur malleolar lateral tipe C kanthi tepat. Teknik iki minangka referensi sing penting kanggo dokter garis ngarep.
Wektu kirim: Mei-06-2024
