Patah tulang tungkak minangka salah sawijining jinis patah tulang sing paling umum ing praktik klinis. Kajaba sawetara cedera rotasi Kelas I/II lan cedera abduksi, umume patah tulang tungkak biasane nglibatake malleolus lateral. Fraktur malleolus lateral tipe Weber A/B biasane nyebabake sindesmosis tibiofibular distal sing stabil lan bisa entuk reduksi sing apik kanthi visualisasi langsung saka distal nganti proksimal. Kosok baline, fraktur malleolus lateral tipe C nglibatake ketidakstabilan ing malleolus lateral ing telung sumbu amarga cedera tibiofibular distal, sing bisa nyebabake enem jinis perpindahan: pemendekan/pemanjangan, pelebaran/penyempitan ruang tibiofibular distal, perpindahan anterior/posterior ing bidang sagital, kemiringan medial/lateral ing bidang koronal, perpindahan rotasi, lan kombinasi saka limang jinis cedera kasebut.
Akeh panliten sadurunge sing nuduhake yen pemendekan/pemanjangan bisa ditaksir liwat evaluasi tandha Dime, garis Stenton, lan sudut tibial-gapping, lan liya-liyane. Perpindahan ing bidang koronal lan sagital bisa ditaksir kanthi apik nggunakake tampilan fluoroskopi frontal lan lateral; nanging, perpindahan rotasi minangka sing paling angel kanggo ditaksir intraoperatif.
Kesulitan kanggo netepake pamindahan rotasi utamane katon ing reduksi fibula nalika masang sekrup tibiofibular distal. Umume literatur nuduhake yen sawise masang sekrup tibiofibular distal, ana kedadeyan reduksi sing kurang apik 25%-50%, sing nyebabake malunion lan fiksasi deformitas fibula. Sawetara sarjana wis ngusulake nggunakake penilaian CT intraoperatif rutin, nanging iki bisa dadi tantangan kanggo dileksanakake ing praktik. Kanggo ngatasi masalah iki, ing taun 2019, tim Profesor Zhang Shimin saka Rumah Sakit Yangpu sing berafiliasi karo Universitas Tongji nerbitake artikel ing jurnal ortopedi internasional *Injury*, sing ngusulake teknik kanggo netepake manawa rotasi malleolus lateral wis dikoreksi nggunakake sinar-X intraoperatif. Literatur kasebut nglaporake efektifitas klinis sing signifikan saka metode iki.
Dasar teoretis saka metode iki yaiku ing tampilan fluoroskopi tungkak, korteks dinding lateral fossa malleolar lateral nuduhake bayangan sing jelas, vertikal, lan padhet, sejajar karo korteks medial lan lateral malleolus lateral, lan dumunung ing tengah nganti njaba sapratelo garis sing nyambungake korteks medial lan lateral malleolus lateral.
Ilustrasi tampilan fluoroskopi tungkak sing nuduhake hubungan posisi antarane korteks dinding lateral fossa malleolar lateral (garis-b) lan korteks medial lan lateral malleolus lateral (garis a lan c). Biasane, garis-b dumunung ing garis sapratelo njaba antarane garis a lan c.
Posisi normal malleolus lateral, rotasi eksternal, lan rotasi internal bisa ngasilake tampilan pencitraan sing beda-beda ing tampilan fluoroskopi:
- Malleolus lateral muter ing posisi normal**: Kontur malleolus lateral normal kanthi bayangan kortikal ing dinding lateral fosa malleolus lateral, dumunung ing garis sepertiga njaba korteks medial lan lateral malleolus lateral.
-Deformitas rotasi eksternal malleolus lateral**: Kontur malleolus lateral katon "godhonge landhep," bayangan kortikal ing fosa malleolar lateral ilang, ruang tibiofibular distal nyempit, garis Shenton dadi ora kontinyu lan kasebar.
-Deformitas rotasi internal malleolus lateral**: Kontur malleolus lateral katon "bentuk sendok," bayangan kortikal ing fosa malleolus lateral ilang, lan ruang tibiofibular distal saya amba.
Tim kasebut kalebu 56 pasien kanthi fraktur malleolar lateral tipe C sing digabungake karo cedera syndesmosis tibiofibular distal lan nggunakake metode evaluasi sing kasebut ing ndhuwur. Pemeriksaan ulang CT pascaoperasi nuduhake yen 44 pasien entuk reduksi anatomi tanpa deformitas rotasi, dene 12 pasien ngalami deformitas rotasi entheng (kurang saka 5°), kanthi 7 kasus rotasi internal lan 5 kasus rotasi eksternal. Ora ana kasus deformitas rotasi eksternal moderat (5-10°) utawa abot (luwih saka 10°) sing kedadeyan.
Panliten sadurunge nuduhake yen penilaian pengurangan fraktur malleolar lateral bisa adhedhasar telung parameter Weber utama: jarak ekuidistansi paralel antarane permukaan sendi tibial lan talar, kontinuitas garis Shenton, lan tandha Dime.
Reduksi malleolus lateral sing kurang apik minangka masalah sing umum banget ing praktik klinis. Sanajan perhatian sing tepat diwenehake kanggo pemulihan dawa, pentinge sing padha kudu dilebokake ing koreksi rotasi. Minangka sendi sing nahan bobot, sembarang malreduksi pergelangan kaki bisa duwe efek bencana ing fungsine. Dipercaya manawa teknik fluoroskopi intraoperatif sing diusulake dening Profesor Zhang Shimin bisa mbantu entuk pengurangan fraktur malleolus lateral tipe-C sing tepat. Teknik iki dadi referensi sing penting kanggo dokter garis ngarep.
Wektu kiriman: 06-Mei-2024
