Kesalahan pasien lan lokasi operasi iku serius lan bisa dicegah. Miturut Komisi Gabungan Akreditasi Organisasi Kesehatan, kesalahan kasebut bisa kedadeyan nganti 41% saka operasi ortopedi/pediatrik. Kanggo operasi tulang belakang, kesalahan lokasi operasi kedadeyan nalika segmen tulang belakang utawa lateralisasi ora bener. Saliyane gagal ngatasi gejala lan patologi pasien, kesalahan segmental bisa nyebabake masalah medis anyar kayata degenerasi diskus sing dipercepat utawa ketidakstabilan tulang belakang ing segmen sing ora asimtomatik utawa normal.
Ana uga masalah hukum sing ana gandhengane karo kesalahan segmental ing operasi tulang belakang, lan masarakat, lembaga pemerintah, rumah sakit, lan perkumpulan ahli bedah ora toleransi karo kesalahan kasebut. Akeh operasi tulang belakang, kayata diskektomi, fusi, dekompresi laminektomi, lan kifoplasti, ditindakake nggunakake pendekatan posterior, lan posisi sing tepat iku penting. Senadyan teknologi pencitraan saiki, kesalahan segmental isih kedadeyan, kanthi tingkat insidensi wiwit saka 0,032% nganti 15% sing dilapurake ing literatur. Ora ana kesimpulan babagan metode lokalisasi endi sing paling akurat.
Para sarjana saka Departemen Bedah Ortopedi ing Sekolah Kedokteran Mount Sinai, AS, nganakake panliten kuesioner online sing nuduhake yen mayoritas ahli bedah tulang belakang mung nggunakake sawetara metode lokalisasi, lan klarifikasi panyebab kesalahan sing biasane bisa efektif kanggo nyuda kesalahan segmental bedhah, ing artikel sing diterbitake Mei 2014 ing Spine J. Panliten iki ditindakake nggunakake kuesioner sing dikirim liwat email. Panliten iki ditindakake nggunakake link sing dikirim liwat email menyang kuesioner sing dikirim menyang anggota North American Spine Society (kalebu ahli bedah ortopedi lan ahli bedah saraf). Kuesioner kasebut mung dikirim sapisan, kaya sing disaranake dening North American Spine Society. Total 2338 dokter nampa, 532 mbukak link, lan 173 (tingkat respon 7,4%) ngrampungake kuesioner. Pitung puluh loro persen saka sing ngrampungake yaiku ahli bedah ortopedi, 28% yaiku ahli bedah saraf, lan 73% yaiku dokter tulang belakang sing lagi latihan.
Kuesioner iki kasusun saka total 8 pitakonan (Gambar 1) sing nyakup metode lokalisasi sing paling umum digunakake (landmark anatomi lan lokalisasi pencitraan), kedadeyan kesalahan segmental bedhah, lan hubungan antarane metode lokalisasi lan kesalahan segmental. Kuesioner iki ora diuji coba utawa divalidasi. Kuesioner iki ngidini pilihan jawaban sing akeh.
Gambar 1 Wolung pitakonan saka kuesioner. Asil kasebut nuduhake yen fluoroskopi intraoperatif minangka metode lokalisasi sing paling umum digunakake kanggo operasi tulang punggung toraks lan lumbar posterior (masing-masing 89% lan 86%), diikuti radiografi (masing-masing 54% lan 58%). 76 dokter milih nggunakake kombinasi saka loro metode kasebut kanggo lokalisasi. Proses spinosus lan pedikel sing cocog minangka landmark anatomi sing paling umum digunakake kanggo operasi tulang punggung toraks lan lumbar (67% lan 59%), diikuti dening proses spinosus (49% lan 52%) (Gambar 2). 68% dokter ngakoni yen dheweke wis nggawe kesalahan lokalisasi segmental ing praktik, sawetara wis dikoreksi intraoperatif (Gambar 3).
Gambar 2 Metode pencitraan lan lokalisasi landmark anatomi sing digunakake.
Gambar 3 Koreksi dokter lan intraoperatif saka kesalahan segmen bedhah.
Kanggo kesalahan lokalisasi, 56% saka dokter iki nggunakake radiografi praoperasi lan 44% nggunakake fluoroskopi intraoperatif. Alasan umum kanggo kesalahan posisi praoperasi yaiku gagal ndeleng titik referensi sing dikenal (contone, tulang belakang sakral ora kalebu ing MRI), variasi anatomi (vertebra lumbar sing pindah utawa iga 13-oyot), lan ambiguitas segmental amarga kondisi fisik pasien (tampilan sinar-X suboptimal). Penyebab umum kesalahan posisi intraoperatif kalebu komunikasi sing ora cukup karo fluoroscopist, kegagalan reposisi sawise posisi (gerakan jarum posisi sawise fluoroskopi), lan titik referensi sing salah sajrone posisi (lumbar 3/4 saka iga mudhun) (Gambar 4).
Gambar 4 Alesan kanggo kesalahan lokalisasi praoperasi lan intraoperatif.
Asil ing ndhuwur nuduhake yen sanajan ana akeh metode lokalisasi, mayoritas ahli bedah mung nggunakake sawetara. Sanajan kesalahan segmental bedhah arang banget, idealnya ora ana. Ora ana cara standar kanggo ngilangi kesalahan kasebut; nanging, nggunakake wektu kanggo nindakake posisi lan ngenali panyebab umum kesalahan posisi bisa mbantu nyuda kedadeyan kesalahan segmental bedhah ing tulang punggung torakolumbalis.
Wektu kiriman: 24 Juli 2024
