Sawise fraktur, balung lan jaringan ing saubengé rusak, lan ana prinsip lan cara perawatan sing beda-beda miturut tingkat cedera. Sadurunge ngobati kabeh fraktur, penting kanggo nemtokake tingkat cedera.
Ciloko jaringan alus
I. Klasifikasi
Fraktur tertutup
Ciloko jaringan alus diklasifikasikake saka entheng nganti abot, biasane nggunakake metode Tscherne (Gambar 1)
Cedera Grade 0: Ciloko jaringan alus cilik
Cedera grade1: abrasi dangkal utawa contusion jaringan alus sing nutupi situs fraktur
Cedera grade2: kontusio otot sing signifikan utawa kontusi kulit sing terkontaminasi utawa loro-lorone
Ciloko Grade3: Ciloko jaringan alus sing abot kanthi perpindahan abot, remuk, sindrom kompartemen, utawa ciloko pembuluh darah.
Gambar 1: Klasifikasi Tscherne
Open Fraktur
Amarga fraktur kasebut komunikatif karo jagad njaba, tingkat kerusakan jaringan alus ana hubungane karo jumlah energi sing dialami anggota awak sajrone trauma, lan klasifikasi Gustilo biasane digunakake (Gambar 2)
Gambar 2: Klasifikasi Gustilo
Tipe I: Dawane tatu sing resik <1 cm, karusakan otot cilik, ora ana eksfoliasi periosteal sing jelas Tipe II: dawane tatu> 1 cm, ora ana karusakan jaringan alus sing jelas, pembentukan flap utawa cedera avulsi
Tipe III: Kisaran tatu kalebu kulit, otot, periosteum, lan balung, kanthi trauma sing luwih akeh, kalebu jinis tatu tembak khusus lan ciloko farm.
Tipe IIIa: Kontaminasi sing nyebar lan / utawa ana lesi jaringan alus jero, jaringan alus kanthi jangkoan struktur balung lan neurovaskular sing cukup.
Tipe IIIb: kanthi karusakan jaringan alus sing ekstensif, Metastase otot rotasi utawa gratis dibutuhake sajrone perawatan kanggo entuk jangkoan
Tipe IIIc: Fraktur mbukak kanthi karusakan vaskular sing mbutuhake perbaikan manual klasifikasi Gustilo cenderung dadi saya suwe saya suwe, kanthi owah-owahan tingkat cedera nalika didandani.
II. Manajemen ciloko
Penyembuhan tatu mbutuhake oksigenasi, aktivasi mekanisme seluler, ngresiki tatu sing bebas saka jaringan sing kontaminasi lan nekrotik. Ana papat tahap utama penyembuhan: koagulasi (menit); fase inflamasi (jam); tahap jaringan granulasi (dina diitung); Periode pembentukan jaringan parut (minggu).
Staging saka perawatan
Fase akut:irigasi tatu, debridement, rekonstruksi balung, lan pemulihan jangkauan gerak
(1) Evaluasi tingkat cedera jaringan alus lan cedera neurovaskular sing gegandhengan
(2) Gunakake jumlah cairan isotonik sing akeh kanggo irigasi pulsating ing kamar operasi kanggo mbusak jaringan nekrotik lan benda asing.
(3) Debridement ditindakake saben 24 ~ 48 jam kanggo mbusak kabeh awak manca lan jaringan nekrotik saka tatu nganti tatu bisa ditutup utawa ditutupi kanthi lengkap (4) Tatu mbukak kanthi tepat, jaringan jero wis katon kanthi lengkap, lan evaluasi lan debridement sing efektif ditindakake.
(5) Pungkasan fraktur bebas ditarik menyang tatu; Korteks cilik sing ora aktif dicopot kanggo mriksa lan ngresiki rongga sumsum balung
Rekonstruksi:nangani sekuel saka trauma (delayed union, nonunion, deformitas, infeksi)
Waras:Regresi psikologis, sosial, lan pekerjaan pasien
Jinis tutup tatu lan tutupan
Penutupan tatu awal utawa jangkoan (3 ~ 5 dina) bisa entuk asil perawatan sing nyenengake: (1) penutupan utama
(2) penutupan telat
(3) penutupan sekunder
(4) transplantasi flap medium-tebal
(5) flap sukarela (flap digital jejer)
(6) flap pedikel vaskular (gastrocnemius flap)
(7) free flap (Gbr. 3)
Gambar 3: Tampilan sebagean babagan transplantasi gratis asring diwenehake
karusakan balung
I. Arah garis fraktur
Transversal: Pola beban saka fraktur transversal sing disebabake dening ketegangan
obliquely: Modus mode meksa amarga fraktur diagonal
Spiral: Pola beban fraktur torsional amarga fraktur spiral
II. Patah
Klasifikasi miturut fraktur, jinis fraktur, lsp. (Gambar 4)
Fraktur comminuted yaiku fraktur kanthi 3 utawa luwih fragmen balung sing urip, biasane amarga cedera energi dhuwur.
Pathological fracture fracture line fracture occurs ing area rusak balung saka penyakit sadurungé, kalebu: tumor balung primer, metastasis balung, osteoporosis, penyakit balung metabolik, lan liya-liyane.
Fraktur sing ora lengkap ora pecah dadi potongan balung sing kapisah
Fraktur segmen kanthi fraktur distal, tengah, lan proksimal. Segmen tengah kena pengaruh pasokan getih, biasane minangka akibat saka cedera energi dhuwur, kanthi detasemen jaringan alus saka balung, nyebabake masalah karo penyembuhan balung.
Patah tulang kanthi cacat balung, fraktur mbukak kanthi pecahan balung, utawa fraktur trauma-ora aktif sing kudu diresiki, utawa fraktur comminuted abot sing nyebabake cacat balung.
Pecah karo pecahan balung kupu padha karo fraktur segmental amarga ora nglibatake kabeh bagean silang balung lan biasane minangka akibat saka kekerasan mlengkung.
Fraktur stres disebabake beban sing bola-bali lan asring dumadi ing calcaneus lan tibia.
Fraktur avulsion nyebabake fraktur titik sisipan balung nalika tendon utawa ligamentum diregang.
Fraktur kompresi yaiku fraktur ing ngendi pecahan balung diperes, biasane kanthi beban aksial.
Gambar 4: Klasifikasi fraktur
III.Faktor sing mengaruhi penyembuhan fraktur
Faktor biologis: umur, penyakit balung metabolik, penyakit sing ndasari, tingkat fungsional, status nutrisi, fungsi neurologis, karusakan vaskular, hormon, faktor pertumbuhan, status kesehatan kapsul jaringan alus, derajat sterilitas (fraktur terbuka), udud, obat-obatan, patologi lokal, tingkat energi traumatik, jinis balung, derajat cacat balung, faktor mekanik, tingkat lampiran jaringan alus menyang balung, tingkat stabilitas, tingkat energi cacat tulang, tingkat struktur cacat tulang, tingkat energi traumatik.
IV. Modalitas perawatan
Pangobatan non-bedah dituduhake kanggo pasien sing ciloko kurang energi utawa sing ora bisa ditindakake amarga faktor sistemik utawa lokal.
Ngurangi: traksi ing sadawane sumbu dawa saka anggota awak, pamisahan fraktur.
Fiksasi brace ing loro ujung fraktur maneh: fiksasi balung sing suda liwat fiksasi eksternal, kalebu teknik fiksasi telung titik.
Teknik fiksasi kompresi terus-terusan balung tubular: cara reduksi, kalebu traksi kulit, traksi balung.
Pangobatan bedhah
(1) Fiksasi eksternal cocok kanggo fraktur mbukak, fraktur tertutup kanthi trauma jaringan alus sing abot, lan fraktur sing diiringi infeksi (Gambar 5)
Gambar 5: Prosedur fiksasi eksternal
(2) Fiksasi internal bisa ditrapake kanggo jinis fraktur liyane lan ngetutake prinsip AO (Tabel 1)
Tabel 1: Evolusi AO ing terapi fraktur
Fraktur interfraktur mbutuhake fiksasi kompresi, kalebu kompresi statis (sekrup kompresi), kompresi dinamis (kuku intramedullary non-locking), splinting (nggeser antarane obyek internal lan balung), lan fiksasi bridging (bahan internal sing nyakup area comminuted)
(4) Pengurangan ora langsung:
Teknologi traksi dileksanakake ing area fraktur comminuted kanggo ngurangi fragmen liwat tension jaringan alus, lan gaya traksi asalé saka piranti traksi femoral, fixator eksternal, piranti tension sendi AO utawa opener lamina.
V. Pengobatan
Miturut proses biokimia penyembuhan fraktur, dipérang dadi patang tahap (Tabel 2). Ing wektu sing padha, digabungake karo proses biokimia, perawatan fraktur dipérang dadi telung tahapan, sing nyedhiyakake rampung proses biokimia lan penyembuhan fraktur (Gambar 6).
Tabel 2: Life Course saka marasake awakmu fraktur
Gambar 6: Diagram skematis penyembuhan fraktur ing tikus
Fase inflamasi
Pendarahan saka situs fraktur lan jaringan alus ing sakubenge mbentuk hematoma, jaringan fibrovaskular dibentuk ing ujung sing pecah, lan osteoblas lan fibroblas mulai berkembang.
Downtime
Tanggepan kalus asli dumadi sajrone 2 minggu, kanthi pembentukan balung rawan sing diterusake kanthi pembentukan kalus liwat osifikasi endokhondral, lan kabeh bentuk penyembuhan fraktur sing spesifik ana hubungane karo modalitas perawatan.
Pamulangan
Sajrone proses ndandani, balung braided sing dibentuk diganti dening balung lamellar, lan rongga medullary direkanalisasi kanggo menehi tandha rampung perbaikan fraktur.
Komplikasi
Keterlambatan serikat utamane diwujudake kanthi fraktur sing ora marasake awakmu ing wektu sing dikarepake, nanging isih nduweni aktivitas biologis, lan alasan kanggo serikat tundha beda-beda, sing ana hubungane karo faktor sing mengaruhi penyembuhan fraktur.
Nonunion diwujudake minangka fraktur tanpa bukti penyembuhan klinis utawa radiologis, lan realisasi utama yaiku:
(1) Nonunion atrofi amarga nonvascularization lan kurang kemampuan biologis kanggo waras, biasane diwujudake minangka stenosis saka ujung balung sing rusak lan ora ana pembuluh getih, lan proses perawatan mbutuhake stimulasi aktivitas biologis lokal (cangkok balung utawa reseksi kortikal balung lan transportasi balung).
(2) Hypertrophic nonunion wis vascularization transisi lan kemampuan biologi, nanging kurang stabilitas mechanical, kang biasane manifested minangka overgrowth saka mburi pecah, lan perawatan perlu kanggo nambah stabilitas mechanical (piring balung lan fiksasi meneng).
(3) Nonunion dystrophic duwe pasokan getih sing cukup, nanging meh ora ana pembentukan kalus, lan pengurangan fraktur kudu ditindakake maneh amarga pamindahan sing ora cukup lan nyuda ujung fraktur sing rusak.
(4) Kanggo nonunion infèksius karo infèksi kronis, perawatan kudu mbusak fokus infèksi, lan banjur ningkataké marasake awakmu, fraktur. Osteomielitis infèksi balung minangka penyakit infèksi balung lan balung, sing bisa dadi infèksi langsung saka tatu tatu sing mbukak utawa infeksi patogen liwat rute sing ditularake getih, lan perlu kanggo ngenali mikroorganisme lan patogen sing kena infeksi sadurunge perawatan.
Sindrom nyeri regional kompleks ditondoi kanthi nyeri, hiperestesia, alergi ekstremitas, aliran getih lokal sing ora teratur, kringet, lan edema, kalebu kelainan sistem saraf otonom. Biasane kedadeyan sawise trauma lan operasi, lan dideteksi lan diobati kanthi awal, kanthi blok saraf simpatik yen perlu.
• Ossifikasi heterotopik (HO) umume sawise trauma utawa operasi, lan luwih umum ing sikut, pinggul, lan paha, lan bisphosphonates lisan bisa nyandhet mineralisasi balung sawise onset gejala.
• Tekanan ing kompartemen periofisis mundhak nganti tingkat tartamtu, ngrusak perfusi internal.
• Cedera neurovaskular nduweni panyebab sing beda saka cedera neurovaskular amarga lokasi anatomi sing beda.
• Necrosis avaskular dumadi ing wilayah sing ora nyukupi pasokan getih, Khusus, ndeleng ciloko lan lokasi anatomi, lan liya-liyane, lan karusakan sing ora bisa dibatalake.
Wektu kirim: Dec-31-2024
