Sawisé patah tulang, balung lan jaringan ing sakubengé bakal rusak, lan ana prinsip lan metode perawatan sing béda-béda miturut tingkat cedera. Sadurungé nambani kabèh patah tulang, penting kanggo nemtokaké tingkat cederané.
Cilaka jaringan lunak
I. Klasifikasi
Fraktur tertutup
Cilaka jaringan lunak diklasifikasikake saka entheng nganti abot, biasane nggunakake metode Tscherne (Gambar 1)
Cedera tingkat 0: Cedera jaringan lunak ringan
Cedera derajat 1: abrasi superfisial utawa kontusio jaringan lunak sing nutupi situs fraktur
Cedera derajat 2: memar otot sing signifikan utawa memar kulit sing terkontaminasi utawa loro-lorone
Cedera derajat 3: Cedera jaringan lunak parah kanthi perpindahan parah, remuk, sindrom kompartemen, utawa cedera vaskular
Gambar 1: Klasifikasi Tscherne
Fraktur Terbuka
Amarga fraktur kasebut komunikatif karo jagad njaba, tingkat kerusakan jaringan lunak ana hubungane karo jumlah energi sing dialami dening anggota awak sajrone trauma, lan klasifikasi Gustilo biasane digunakake (Gambar 2)
Gambar 2：Klasifikasi Gustilo
Tipe I: Dawane tatu resik < 1 cm, karusakan otot cilik, ora ana eksfoliasi periosteal sing jelas Tipe II: dawane tatu > 1 cm, ora ana karusakan jaringan lunak sing jelas, pembentukan flap utawa cedera avulsi
Tipe III: Rentang tatu kalebu kulit, otot, periosteum, lan balung, kanthi trauma sing luwih ekstensif, kalebu jinis tatu tembakan khusus lan tatu pertanian
Tipe IIIa: Kontaminasi sing nyebar lan/utawa anané lesi jaringan lunak sing jero, jaringan lunak kanthi tutupan balung lan struktur neurovaskular sing cukup
Tipe IIIb: kanthi karusakan jaringan lunak sing ekstensif, metastasis otot rotasi utawa bebas dibutuhake sajrone perawatan kanggo entuk jangkoan
Tipe IIIc: Fraktur terbuka kanthi kerusakan vaskular sing mbutuhake perbaikan manual Klasifikasi Gustilo cenderung dadi saya parah seiring berjalannya waktu, kanthi owah-owahan tingkat cedera sing dicathet sajrone perbaikan.
II. Manajemen cedera
Penyembuhan tatu mbutuhake oksigenasi, aktivasi mekanisme seluler, lan pembersihan tatu sing bebas saka jaringan sing terkontaminasi lan nekrotik. Ana patang tahapan utama penyembuhan: koagulasi (menit); fase inflamasi (jam); tahapan jaringan granulasi (dina diitung); periode pembentukan jaringan parut (minggu).
Tahapan perawatan
Fase akut:irigasi tatu, debridemen, rekonstruksi balung, lan pemulihan rentang gerak
(1) Evaluasi tingkat cedera jaringan lunak lan cedera neurovaskular sing gegandhengan
(2) Gunakake cairan isotonik sing akeh kanggo irigasi berdenyut ing kamar operasi kanggo mbusak jaringan nekrotik lan benda asing
(3) Debridemen ditindakake saben 24 ~ 48 jam kanggo mbusak kabeh benda asing lan jaringan nekrotik saka tatu nganti tatu bisa ditutup utawa ditutupi kanthi lengkap (4) Tatu sing mbukak diulur kanthi bener, jaringan sing jero katon kanthi lengkap, lan evaluasi lan debridemen sing efektif ditindakake.
(5) Pucuk fraktur sing bebas ditarik maneh menyang tatu; Korteks cilik sing ora aktif dicopot kanggo mriksa lan ngresiki rongga sumsum balung
Rekonstruksi:nangani efek samping trauma (delayed union, nonunion, deformitas, infeksi)
Wektu pemulihan:Regresi psikologis, sosial, lan pekerjaan pasien
Jinis panutupan lan panutupan tatu
Penutupan utawa panutupan tatu awal (3~5 dina) bisa entuk asil perawatan sing nyukupi: (1) penutupan primer
(2) penutupan sing ditundha
(3) panutupan sekunder
(4) transplantasi flap kandel sedheng
(5) flap sukarela (flap digital sing jejer)
(6) tutup pedikel vaskular (tutup gastrocnemius)
(7) tutup bebas (Gambar 3)
Gambar 3：Pandangan sebagian saka transplantasi gratis asring diwenehake
Karusakan balung
I. Arah garis fraktur
Transversal: Pola beban saka fraktur transversal sing disebabake dening tegangan
miring: Mode beban tekanan amarga fraktur diagonal
Spiral: Pola beban saka fraktur torsi amarga fraktur spiral
II. Fraktur
Klasifikasi miturut patah tulang, jinis patah tulang, lan liya-liyane (Gambar 4)
Fraktur kominutif yaiku fraktur kanthi 3 utawa luwih fragmen balung urip, biasane asil saka ciloko kanthi energi dhuwur.
Fraktur patologis fraktur garis fraktur kedadeyan ing area kerusakan balung saka penyakit sadurunge, kalebu: tumor balung primer, metastasis balung, osteoporosis, penyakit balung metabolik, lan liya-liyane.
Patah tulang sing ora lengkap ora pecah dadi potongan balung sing kapisah
Fraktur segmental kanthi fragmen fraktur distal, tengah, lan proksimal. Segmen tengah kena pengaruh pasokan getih, biasane minangka akibat saka ciloko energi dhuwur, kanthi jaringan lunak sing copot saka balung, sing nyebabake masalah penyembuhan balung.
Patah tulang kanthi cacat balung, patah tulang terbuka kanthi fragmen balung, utawa patah tulang sing ora aktif amarga trauma sing kudu diresiki, utawa patah tulang kominutif parah sing nyebabake cacat balung.
Fraktur kanthi fragmen balung kupu-kupu padha karo fraktur segmental amarga ora nglibatake kabeh penampang balung lan biasane minangka akibat saka kekerasan lentur.
Fraktur stres disebabake dening beban sing bola-bali lan asring kedadeyan ing kalkaneus lan tibia.
Fraktur avulsi nyebabake patah titik penyisipan balung nalika tendon utawa ligamen ditarik.
Fraktur kompresi yaiku fraktur ing ngendi fragmen balung diremuk, biasane dening beban aksial.
Gambar 4: Klasifikasi patah tulang
III. Faktor-faktor sing mengaruhi penyembuhan patah tulang
Faktor biologis: umur, penyakit metabolisme balung, penyakit sing ndasari, tingkat fungsional, status nutrisi, fungsi neurologis, kerusakan vaskular, hormon, faktor pertumbuhan, status kesehatan kapsul jaringan lunak, tingkat sterilitas (fraktur terbuka), ngrokok, obat-obatan, patologi lokal, tingkat energi traumatis, jinis balung, tingkat cacat balung, faktor mekanik, tingkat pelekatan jaringan lunak menyang balung, stabilitas, struktur anatomi, tingkat energi traumatis, tingkat cacat balung.
IV. Modalitas perawatan
Perawatan non-bedhah dituduhake kanggo pasien kanthi ciloko energi rendah utawa sing ora bisa dioperasi amarga faktor sistemik utawa lokal.
Ngurangi: traksi sadawane sumbu dawa saka ekstremitas, pamisahan fraktur.
Fiksasi penyangga ing loro-lorone fraktur maneh: fiksasi balung sing direduksi liwat fiksasi eksternal, kalebu teknik fiksasi telung titik.
Teknik fiksasi kompresi terus-terusan balung tubular traksi: cara reduksi, kalebu traksi kulit, traksi balung.
Perawatan bedhah
(1) Fiksasi eksternal cocok kanggo fraktur terbuka, fraktur tertutup kanthi trauma jaringan lunak sing parah, lan fraktur sing diiringi infeksi (Gambar 5)
Gambar 5: Prosedur fiksasi eksternal
(2) Fiksasi internal bisa ditrapake kanggo jinis fraktur liyane lan ngetutake prinsip AO (Tabel 1)
Tabel 1: Evolusi AO ing terapi fraktur
Fragmen interfraktur mbutuhake fiksasi kompresi, kalebu kompresi statis (sekrup kompresi), kompresi dinamis (paku intrameduler sing ora ngunci), splinting (nggeser antarane obyek internal lan balung), lan fiksasi bridging (materi internal sing nyakup area sing kominutif)
(4) Reduksi ora langsung:
Teknologi traksi diterapake ing area fraktur sing kominutif kanggo nyuda fragmen liwat tegangan jaringan lunak, lan gaya traksi dijupuk saka piranti traksi femoral, fiksator eksternal, piranti tegangan sendi AO utawa pembuka lamina.
V. Tahapan perawatan
Miturut proses biokimia penyembuhan patah tulang, iki dipérang dadi patang tahapan (Tabel 2). Ing wektu sing padha, digabungake karo proses biokimia, perawatan patah tulang dipérang dadi telung tahapan, sing ningkatake rampungé proses biokimia lan penyembuhan patah tulang (Gambar 6).
Tabel 2: Perjalanan urip penyembuhan patah tulang
Gambar 6: Diagram skematis penyembuhan patah tulang ing tikus
Fase inflamasi
Pendarahan saka situs fraktur lan jaringan lunak ing sakubenge mbentuk hematoma, jaringan fibrovaskular kawangun ing pucuk fraktur, lan osteoblas lan fibroblas wiwit proliferasi.
Wektu mandheg
Respon kalus asli kedadeyan sajrone 2 minggu, kanthi pembentukan kerangka balung rawan diikuti pembentukan kalus liwat osifikasi endokondral, lan kabeh bentuk penyembuhan fraktur tartamtu ana hubungane karo modalitas perawatan.
Restrukturisasi
Sajrone proses ndandani, balung kepang sing kawangun diganti karo balung lamelar, lan rongga medula direkanalisasi kanggo nandhani rampunging ndandani fraktur.
Komplikasi
Penyatuan sing telat utamane diwujudake kanthi patah tulang sing ora mari sajrone wektu sing dikarepake, nanging isih nduweni sawetara aktivitas biologis, lan alesan kanggo penyatuan sing telat iku maneka warna, sing ana gandhengane karo faktor-faktor sing mengaruhi penyembuhan patah tulang.
Nonunion diwujudake minangka fraktur tanpa bukti penyembuhan klinis utawa radiologis, lan realisasi utama yaiku:
(1) Nonunion atrofi amarga nonvaskularisasi lan kurang kemampuan biologis kanggo mari, biasane diwujudake minangka stenosis ujung balung sing patah lan ora ana pembuluh getih, lan proses perawatan mbutuhake stimulasi aktivitas biologis lokal (cangkok balung utawa reseksi kortikal balung lan transportasi balung).
(2) Nonunion hipertrofik nduweni vaskularisasi transisional lan kemampuan biologis, nanging kurang stabilitas mekanik, sing biasane diwujudake minangka pertumbuhan sing berlebihan ing ujung fraktur sing patah, lan perawatan kasebut kudu nambah stabilitas mekanik (fiksasi pelat balung lan sekrup).
(3) Nonunion distrofik nduweni pasokan getih sing cukup, nanging meh ora ana pembentukan kalus, lan reduksi fraktur kudu ditindakake maneh amarga perpindahan lan reduksi ujung fraktur sing rusak ora cukup.
(4) Kanggo nonunion infeksius karo infeksi kronis, perawatan kudu mbusak fokus infeksi dhisik, banjur ningkatake penyembuhan fraktur. Osteomielitis infeksi balung minangka penyakit infeksi balung lan balung, sing bisa dadi infeksi langsung saka tatu sing mbukak utawa infeksi patogen liwat rute getih, lan perlu kanggo ngenali mikroorganisme lan patogen sing kena infeksi sadurunge perawatan.
Sindrom nyeri regional kompleks ditondoi dening rasa nyeri, hiperestesi, alergi anggota awak, aliran getih lokal sing ora teratur, kringet, lan edema, kalebu kelainan sistem saraf otonom. Biasane kedadeyan sawise trauma lan operasi, lan dideteksi lan diobati luwih awal, kanthi blok saraf simpatik yen perlu.
• Osifikasi heterotopik (HO) umum kedadeyan sawise trauma utawa operasi, lan luwih umum ing sikut, pinggul, lan pupu, lan bifosfonat oral bisa nyegah mineralisasi balung sawise muncul gejala.
• Tekanan ing kompartemen periofisial mundhak nganti tingkat tartamtu, ngganggu perfusi internal.
• Cilaka neurovaskular nduweni panyebab ciloko neurovaskular sing beda-beda amarga lokasi anatomi sing beda-beda.
• Nekrosis avaskular kedadeyan ing area sing pasokan getihe ora cukup, utamane, delengen lokasi ciloko lan anatomi, lan liya-liyane, lan kedadeyan kerusakan sing ora bisa dibatalake.
Wektu kiriman: 31 Desember 2024
