Navicular Mrunion dumadi kira-kira 5-15% saka kabeh fraktur akut balung navikular, kanthi nekrosis navikuler sing kedadeyan udakara 3%. Faktor risiko navicular marion kalebu diagnosis sing ora kejawab utawa telat, jarak jarak fraktur saka pecah, pamindahan luwih saka 1 mm, lan patah karo instabilitas carpal. Yen ora ditinggalake, nrunion osteochondral osteochondral asring ana gandhengane karo arthritis traumatik, uga dikenal minangka Natal Osteochondral nazicular kanthi ambruk osteoarthritis.
Bone grafting utawa tanpa tutup vaskular bisa digunakake kanggo nambani nonunion osteochondral navicolis. Nanging, kanggo pasien sing duwe osteonecrosis saka kutub proksi ing balung navikular, asil saka balung balung tanpa ujung pembuluh darah ora marem, lan tingkat penyembuhan balung mung 40% -67%. Beda, tingkat penyembuhan grafts balung kanthi flaps vascularisasi sing paling dhuwur 88% -91%. Balung balung utama ing praktik klinis kalebu 1,2-icsra-tipped radius tutup, gabungan balung + tutup balung, lan. MFC VBG gratis wis ditampilake efektif kanggo perawatan fraktur navicular karo keruntuhan metarakar, lan MFC VBG nggunakake cabang arti penjajah sing mudhun ing cabang trophic utama. Dibandhingake karo flaps liyane, MFC VBG nyedhiyakake dhukungan struktural sing cukup kanggo mulihake normal balung navikul, utamane ing fraktur ostoochondrosis sing naviklikasi kanthi suda (Gambar 1). Ing perawatan osteonecrosis osteochondular navicolis kanthi carpal runtuh sing maju, radius flap sing diresmikake wis dilaporake duwe tingkat penyembuhan mung 40%, dene MFC vbg duwe 100%.
Gambar 1. Fraktur balung navikuler kanthi cacat "sujud, CT nuduhake blok fraktur ing antarane balung navikul ing sudut sekitar 90 °.
Persiapan preoperatif
Sawise mriksa fisik bangkekan sing kena pengaruh, imajinasi sinau kudu ditindakake kanggo ngira-ngira tingkat tempur tangan. Radiografi Plain migunani kanggo konfirmasi lokasi fraktur, tingkat pamindahan, lan anané resorpsi utawa sclerosis sing rusak. Gambar anterior sing digunakake kanggo netepake ambruk bangkekan, instabilitas bangkekan (Disi) nggunakake rasio pergelangan tangan pergelangan tangan (dhuwur) saka ≤1.52 utawa sudut lunat radial luwih saka 15 °. MRI utawa CT bisa mbantu diagnase malal ing balung navikul utawa osteonecrosis. Radiografi tambahan utawa CT Sagittal Sagittal Bone Navicular kanthi sudut navikuler> 45 ° nyarankeun balung navikular, sing dikenal minangka tigangan sing jelas kanggo nemtokake penyembuhan kasebut.
Indikasi lan kontraindikasi:
Nonunion osteochondral navicular kanthi cacat lan disi; MRI Nuduhake nekrosis iskemik saka balung navikul, loosening tourniquet lan pengamatan fraktur rusak pungkasan balung navikular isih balung scerotik putih isih; Gagal saka fiksasi balung balung awal utawa fiksasi internal kanggo ngasilake graftit balung vgb sing gedhe (> 1cm3). Temokake preiatif utawa intraoperative ing osteoMerTerative saka sendhi carpal radial radial; Yen maling nasionalion sing signifikan kanthi ambruk osteoarthritis wis kedadeyan, mula osteotoot bangkekan, osteotomi bangkekan, Fusionsotomi carpal, lan sapiturute, bisa uga dibutuhake; Navicular Malunion, nekrosis prakimal, nanging kanthi morfologi balung navikul normal (contone, fraktur navicular sing ora dipindhah karo pasokan getih sing kurang ing kutub proksi); Shortening Navicical Mrunion tanpa osteonecrosis. (1,2-icsra bisa digunakake minangka pengganti radius sing adoh).
Anatomi sing ditrapake
MFC VBG diwenehake dening sawetara kapal trofoblastik cilik (tegese 30, 20-50), kanthi suplemen getih sing paling akeh banget (tegese 6.4), diikuti 4,9) (FIG.). Pembuluh troflasik iki biasane diwenehake dening para arteri geniculate sing mudhun (DGA) lan / utawa arteri geniculate sing unggul (SMGA), yaiku cabang arteri femoral sing paling entheng sing uga nambah cabang saraf femoral sing entheng, musculocutaneus, lan / utawa cabang syah DGA asalé saka arteri femoral sing entheng kanggo medial Medial malleolus malleolus, utawa kanthi jarak 13,7 cm ing permukaan artikuler (10,5-17,5) ing spesimen cadaveric (Gambar 3). DGA asale saka arteri femoral sing entheng ing 13,7 cm (10,5 cm-17,5 cm) kanggo fissure malleolus medial utawa luwih saka stabilitas cadamen, kanthi stabilitas cadamen lan diameter sekitar 0.78 mm. Mula, apa dGA utawa SMGA bisa ditampa, sanajan mantan luwih cocog kanggo tibiae amarga dawa lan diameter kapal.
Gambar 2. Distribusi papat quadrant saka kapal trophoblast MFC ing sadawane garis horisontal ing antarane semitendinosus ing sumitendinosus lan ligament biji medial a, baris saka trochanter b, garis saka cagak sing luwih unggul c, baris saka meniskus anterior D.
Gambar 3. Anatomi Vaskular MFC: (a) cabang ekstraosile lan anatomi vaskular trophoblastik MFC, (b) Asal-usul vaskular saka garis gabungan
Akses bedah
Pasien dipanggonke ing anestesi umum ing posisi supine, kanthi bagian sing kena pengaruh diselehake ing meja operasi tangan. Umumé, tutup balung donor dijupuk saka ipsilateral medily condyy, supaya pasien bisa obah karo bedah sawise operasi. Dhengkul kontalateral uga bisa dipilih apa ana riwayat trauma utawa operasi sadurunge ing sisih lutut sing padha. Dhengkul banjur lunyu lan pinggul ana eksternal, lan turnionquet ditrapake ing ekstrem ndhuwur lan ngisor. Pendhaftaran bedhah kasebut dadi pendekatan russ sing lengkap, kanthi tujuane diwiwiti 8 cm Proximal Tunnel Radial Flex Radial menyang pangkalan carpal radial, banjur ditarik ing dasar jempol, pungkasane ing Trochanter sing luwih gedhe. Sisa tendon saka Radial Longissimus Tendon disetun lan tendon ditarik ulnarly, lan balung navalicular ing balung radial lan nglamar balung navicular (angka 4). Konfirmasi area nonunion, kualitas rawan artikular lan derajat ischaemia balung navikul. Sawise loosening tourniquet, mirsani cagak proksiimal balung navikular kanggo pendarahan tancepan kanggo nemtokake manawa ana nekrosis iskemik. Yen nekrosis navicular ora ana gandhengane karo carpal radial utawa arthritis intercarpal, MFC VGB bisa digunakake.
Gambar 4. Pendekatan bedah navicular: (a) incisi diwiwiti 8 cm Proximal carpal transversal lan nyebarake pojok radial saka incisi, sing diluncurake menyang dhasar tempat ing trowongan carpal transversal. (B) Sisa tendon saka Radial Longissimus Tendon disetun lan tendon ditarik ulnarly, lan balung navicular kaparingan dissection lan ligamen sirah navikal. (C) Ngenali area pencegahan navicular navicular.
Incision sing dawa 15-20 cm digawe ing garis sendi lutut ing sadawane wates posterior saka otot femoral medior, lan otot sing umume diwenehake kanthi cabang getih dgga lan sendi sing luwih gedhe. Pedikel vaskular dibebasake kanthi ramah, ngati-ati kanggo nglindhungi periosteum lan kapal trophoblastik ing permukaan bony.
Gambar 5. Akses bedah menyang MFC: (a) incision sing dawa 15-20 cm digawe kanthi proximal ing wates posterior saka otot femoral medial saka garis sendi dhengkul. (B) otot ditarik kanthi anteriorly kanggo mbabarake sumber getih mfc ..
Preparation saka balung navicular
Deipformity Disaranake Navicular kudu didandani lan area taksi balung osteochondral sing disiapake sadurunge implantasi kanthi lentur tangan kanthi ngowahi sudut tangan kanggo mulihake sudut lunate radial normal (Gambar 6). 3 0,0625 kaki (udakara 1,5-mm) Pinchner Pin dilatih saka dorsarpal kanggo ndandani sendi lunat radial, lan gap navicular malingon wis kapapar nalika bangkekan. Ruang patah iki diilangi jaringan alus lan luwih dicelupake kanthi nyebarake plato. Sawijining timbal balik cilik digunakake kanggo ngrampungake balung lan mesthekake yen flap implan kasebut meh padha karo struktur persegi luwih saka baji, sing mbutuhake celah navicular luwih akeh tinimbang ing sisih dorsmar tinimbang ing sisih dorsmar tinimbang ing sisih dorsmar tinimbang ing sisih dorsmar. Sawise mbukak longkangan, kekurangan diukur telung dimensi kanggo nemtokake ambegan balung, sing biasane dawa 10-12 mm ing kabeh sidik.
Gambar 6. Correction saka cacat mburi sujud ing navikul, kanthi flexion fluoroskopik bangkekan kanggo mulihake alignment lunar radial normal. Kaki 0,0625 (udakara 1,5-mm) Pinchner pin dilatih saka dorsarpal kanggo ndandani talian navikal nalika bangkekan kasebut bisa dicopot kanthi ukuran.
Osteotomy
Wilayah vascularedied kondhisi femory sing dipilih minangka area ekstraksi balung, lan area ekstraksi balung ditandhani kanthi cekap. Ati-ati supaya ora cilaka ligamen kolateral medial. Periosteum insended, lan tutup balung persegi panjang kanggo flap sing dikarepake dipotong kanthi sawah balung, kanthi blok balung kaping pindho ing 45 ° ing sisih ndhuwur kanggo njamin integritase (Fig. 7). 7). 7). Care kudu dicekel supaya ora kanggo misahake tulang periosteum, balung kortikal, lan balung sing bisa dibatalake. Turniquet ekstremitas ngisor kudu dibebasake kanggo mirsani aliran getih liwat tutup, lan ana pembuluh darah vaskular kudu dibebasake kanthi paling sethithik 6 cm kanggo ngidini anastomosis vaskular sakteruse. Yen perlu, jumlah balung batal bisa diterusake ing kondhisi femory. Kekurangan kondylar femoral diisi karo gantos gabungan balung, lan insision disaring lan ditutup kanthi lapisan.
Gambar 7. Ngilangi flap balung MFC. (A) Wilayah osteotomy sing cukup kanggo ngisi ruang navikular ditandhani, periosteum disusupi, lan tutup balung persegi panjang saka ukuran sing cocog kanggo flap sing dipotong. (B) Sepatu balung kapindho dipotong ing sisih 4 4 ° kanggo njamin integritas flap.
Implantasi flap lan fiksasi
Roti balung dipotong kanthi bentuk sing cocog, kanthi ati-ati ora kanggo ngompres pedhet vaskular utawa jalur periosteum. Flap kasebut ditanem kanthi lemah ing wilayah kekurangan balung navikular, lan tetep nganggo ngawut-awut navikular kumbangan. Care dijupuk kanggo mesthekake yen wates palmar blok balung sing ditanam yaiku siram karo wates palmar saka balung navikular utawa yen rada depresi kanggo ngindhari impingement. Fluoroskopi ditindakake kanggo konfirmasi morfologi balung navikul, garis tenaga lan posisi skru. Anastomose arteri tutup vaskular menyang arteri radial mungkasi lan tip venous menyang kanca radial artery fein mungkasi mungkasi (Gambar 8). Kapsul sendi wis didandani, nanging ana besar vaskular dihindari.
Gambar 8. Implantasi balung, fiksasi, lan anastomosis vaskular. Gendhing balung ditanem menyang wilayah cacat balung navikular lan tetep nganggo ngawut-awut naviker utawa kirschner pin. Care dijupuk manawa wates Metarpal blok balung sing ditanam yaiku siram karo wates Metarpal saka balung navikular utawa depresi ora nyebabake impingement. Anastomosis arteri tutup vaskular menyang arteri radial ditindakake kanthi pungkasan, lan ujung vena menyang Vain Artery Radial Arttery dileksanakake pungkasan.
Rehabilitasi pasca operasi
Aspirin lisan 325 mg saben dina (kanggo 1 wulan), bearing bobot pasca operasi saka awak sing kena pengaruh diidini, rem lutut bisa nyuda rasa ora nyaman pasien, gumantung karo kemampuan pasien kanggo pindhah ing wektu sing tepat. Dhukungan Kontratateral Crutch bisa nyuda rasa nyeri, nanging dhukungan jangka panjang saka crutches ora perlu. Jahitan dicopot 2 minggu sawise operasi lan muenter utawa lengen dawa kanggo tempel dicabut disimpen sajrone 3 minggu. Sawise iku, lengen cekak kanggo tempet digunakake nganti patah panas. Sinar-X dijupuk ing interval minggu 3-6, lan frakat healy dikonfirmasi dening CT. Saklajengipun, fleksibel aktif lan pasif lan kegiatan extension kudu diwiwiti kanthi bertahap, lan intensitas lan frekuensi olahraga kudu tambah bertahap.
Komplikasi utama
Komplikasi utama sendi lutut kalebu rasa lara lutut utawa cedera saraf. Sakit lutut utamane dumadi ing 6 minggu sawise operasi, lan ora ana kerugian sensori utawa neuroma sing nglarani amarga tatu sama saphenous ditemokake. Komplikasi bangkekan utama sing kalebu nonunion balung referensi, nyeri, kaku sendi, osteoarthritris brangkaman radial utawa balung-balung heteropic periosteal uga wis dilaporake.
GRATIS KONTORI FEMORAL FEMORAL VASCULALISED BALONG UNTUK NONIONIONS SCHHOID kanthi NECRISIS DANCRISIS DAFTRISI AVASCULAN SERMIMAL lan CARPAL
Wektu Pos: May-28-2024
