Fraktur femur proksimal umume katon minangka ciloko klinis sing disebabake dening trauma energi dhuwur. Amarga karakteristik anatomi femur proksimal, garis fraktur asring cedhak karo permukaan artikular lan bisa nganti tekan sendi, saengga kurang cocog kanggo fiksasi kuku intrameduler. Akibate, sebagian besar kasus isih gumantung marang fiksasi nggunakake sistem pelat lan sekrup. Nanging, fitur biomekanik pelat sing tetep eksentrik nduweni risiko komplikasi sing luwih dhuwur kayata kegagalan fiksasi pelat lateral, pecah fiksasi internal, lan penarikan sekrup. Panggunaan bantuan pelat medial kanggo fiksasi, sanajan efektif, nduweni kekurangan yaiku tambah trauma, wektu operasi sing luwih suwe, risiko infeksi pasca operasi sing tambah, lan beban finansial tambahan kanggo pasien.
Amarga saka pertimbangan kasebut, kanggo entuk keseimbangan sing cukup antarane kekurangan biomekanik saka lempeng tunggal lateral lan trauma bedhah sing ana gandhengane karo panggunaan lempeng ganda medial lan lateral, para sarjana asing wis nggunakake teknik sing nglibatake fiksasi lempeng lateral kanthi fiksasi sekrup perkutan tambahan ing sisih medial. Pendekatan iki wis nduduhake asil klinis sing apik.
Sawise anestesi, pasien dilebokake ing posisi telentang.
Langkah 1: Reduksi fraktur. Lebokake jarum Kocher 2.0mm menyang tuberositas tibial, traksi kanggo nyetel maneh dawa anggota awak, lan gunakake bantalan dhengkul kanggo mbenerake pamindahan bidang sagital.
Langkah 2: Penempatan pelat baja lateral. Sawise reduksi dhasar kanthi traksi, langsung nyedhaki femur lateral distal, pilih pelat pengunci sing dawane cocog kanggo njaga reduksi, lan lebokake rong sekrup ing ujung proksimal lan distal fraktur kanggo njaga reduksi fraktur. Ing wektu iki, penting kanggo dicathet yen rong sekrup distal kudu diselehake sedekat mungkin karo ngarep supaya ora mengaruhi penempatan sekrup medial.
Langkah 3: Pemasangan sekrup kolom medial. Sawise nyetabilake fraktur nganggo pelat baja lateral, gunakake bor sing dipandu sekrup 2,8mm kanggo mlebu liwat kondilus medial, kanthi pucuk jarum dumunung ing posisi tengah utawa posterior blok femoral distal, diagonal metu lan munggah, nembus balung kortikal sing ngelawan. Sawise reduksi fluoroskopi sing marem, gunakake bor 5,0mm kanggo nggawe bolongan lan lebokake sekrup balung kanselus 7,3mm.
Diagram sing nggambarake proses reduksi lan fiksasi fraktur. Wanita umur 74 taun kanthi fraktur intra-artikular femoral distal (AO 33C1). (A, B) Radiografi lateral praoperasi sing nuduhake pamindahan fraktur femoral distal sing signifikan; (C) Sawise reduksi fraktur, pelat lateral eksternal dipasang nganggo sekrup sing ngamanake ujung proksimal lan distal; (D) Gambar fluoroskopi sing nuduhake posisi kabel pandhuan medial sing marem; (E, F) Radiografi lateral lan anteroposterior pascaoperasi sawise penyisipan sekrup kolom medial.
Sajrone proses pengurangan, penting kanggo nimbang poin-poin ing ngisor iki:
(1) Gunakake kawat pandu nganggo sekrup. Pemasangan sekrup kolom medial relatif ekstensif, lan nggunakake kawat pandu tanpa sekrup bisa nyebabake sudut sing dhuwur nalika ngebor liwat kondilus medial, saengga gampang geser.
(2) Yen sekrup ing pelat lateral nyekel korteks lateral kanthi efektif nanging gagal entuk fiksasi korteks ganda sing efektif, atur arah sekrup maju, supaya sekrup bisa nembus sisih anterior pelat lateral kanggo entuk fiksasi korteks ganda sing marem.
(3) Kanggo pasien osteoporosis, masang ring nganggo sekrup kolom medial bisa nyegah sekrup kasebut supaya ora ngethok balung.
(4) Sekrup ing pucuk distal pelat bisa ngalangi penyisipan sekrup kolom medial. Yen ana alangan sekrup nalika penyisipan sekrup kolom medial, coba tarik utawa pindahake posisi sekrup distal pelat lateral, kanthi menehi prioritas kanggo penempatan sekrup kolom medial.
Kasus 2. Pasien wanita, umur 76 taun, kanthi fraktur ekstra-artikular femoral distal. (A, B) Sinar-X praoperasi nuduhake pamindahan sing signifikan, deformitas sudut, lan pamindahan bidang koronal fraktur; (C, D) Sinar-X pascaoperasi ing tampilan lateral lan anteroposterior sing nuduhake fiksasi nganggo pelat lateral eksternal sing digabungake karo sekrup kolom medial; (E, F) Sinar-X tindak lanjut ing 7 sasi pascaoperasi nuduhake penyembuhan fraktur sing apik banget tanpa tandha-tandha kegagalan fiksasi internal.
Kasus 3. Pasien wanita, umur 70 taun, kanthi fraktur periprostetik ing sekitar implan femoral. (A, B) Sinar-X praoperasi sing nuduhake fraktur periprostetik ing sekitar implan femoral sawise artroplasti lutut total, kanthi fraktur ekstra-artikular lan fiksasi prostetik sing stabil; (C, D) Sinar-X pascaoperasi sing nggambarake fiksasi nganggo pelat lateral eksternal sing digabungake karo sekrup kolom medial liwat pendekatan ekstra-artikular; (E, F) Sinar-X tindak lanjut ing 6 sasi pascaoperasi sing nuduhake penyembuhan fraktur sing apik banget, kanthi fiksasi internal ing panggonane.
Wektu kiriman: 10-Januari-2024
