Fraktur femor femor biasane ndeleng ciloko klinis sing nyebabake trauma energi dhuwur. Amarga karakteristik anatomi ing femur proktimal, pecah pecah kasebut asring cedhak karo lumahing artikuler lan bisa uga nambahi gabungan, mula ora cocog kanggo fiksasi kuku kuku. Akibate, bagean kasus sing signifikan isih gumantung karo piranti piring lan sistem skru. Nanging, fitur biomekanik saka piring tetep eksensi kanthi risiko komplikasi kayata gagal plate plate later, pecah fiksasi internal, lan skru narik. Panganggone pitulung piring medial kanggo fiksasi, sanajan efektif, dilengkapi kekurangan trauma sing tambah, wektu bedhah sing saya suwe, risiko infeksi pasca operasi, lan nambah beban finansial kanggo pasien.
Diwenehi pertimbangan kasebut, supaya bisa nggayuh keseimbangan biomekik ing piring biomekikal, trauma bedhah sing ana gandhengane karo panggunaan technial lan lateral sing nggunakake fiksasi piring medial lan lateral sing kalebu fiksasi piring percutanean ing sisih medial. Pendhapat iki wis nuduhake asil klinis sing luwih rumah.
Sawise anestesi, pasien diselehake ing posisi supine.
Langkah 1: Pengurangan Fraktur. Lebokake jarum komer 2.0mm menyang tuberosity tibial, traksi kanggo ngreset dawa awak, lan gunakake pad lutut kanggo mbenerake pamindahan pesawat Sagittal.
Langkah 2: Penempatan piring baja lateral. Sawise nyuda dhasar kanthi traksi, langsung nyedhaki femur lateral sing adoh, pilih piring kunci kunci sing cocog kanggo njaga pengurangan, lan lebokake rong ngawut-awut fraktur kanggo njaga fraktur pengurangan. Ing jalur iki, penting kanggo dicathet yen loro ngawut-awut distal sing kudu diselehake ing ngarepe sabisa supaya ora mengaruhi penempatan medhangi.
Langkah 3: Penempatan ngawut-awut kolom medial. Sawise stabil fraktur kanthi piring baja later, gunakake pengeboran sing dipandu 2.8mm kanggo mlebu liwat kondhisi medial, kanthi posisi sing ana ing posisi tengah utawa postery ing njaba, nembus balung cortikal. Sawise pengurangan fluoroskopi sing puas, gunakake penggerer 5.0mm kanggo nggawe bolongan lan masang skru balung kanthi 7.3mm.
Gambar diagram nggambarake proses pengurangan pecah lan fiksasi. Wanita sing umur 74 taun kanthi fraktur artikular femoronal sing adoh (AO 33c1). (A, b) radiografi lateral sing preoperatif nuduhake pamindahan signifikan fraktur femoral sing adoh; (C) Pengurangan pecah, piring lateral eksternal dilebokake kanthi ngawut-awut njajah kaloro proksimal lan distal; (D) gambar fluorososkopi nuduhake posisi puas saka kawat pandhuan medial; (E, F) radiografis lateral lan anteroposterior sawise masang skru kolom medial.
Sajrone proses pengurangan, penting kanggo nimbang titik ing ngisor iki:
(1) Gunakake kawat pandhuan kanthi ngawut-awut. Sisipe ngawut-awut kolom medial cukup ekstensif, lan nggunakake kawat pandhuan tanpa ngawut-awut bisa nyebabake sudut sing dhuwur sajrone ngebur liwat kondhisi medial, supaya bisa geser.
(2) Yen ngawut-awut ing piring lateral kanthi efektif ngrebut korteks lateral kanthi efektif, nyetel arah ngawut-ngarep piring anterior kanggo entuk fiksasi dual corteks sing cukup puas.
(3) Kanggo pasien osteoporosis, masang cuci cuci nganggo sekrup kolom medial bisa nyegah skru saka nglereni balung.
(4) ngawut-awut ing pungkasan plato bisa ngalangi sisipan ngawut-awut kolom medial. Yen alangan skru ditemoni sajrone sisipan men sisipan kolom medial, nimbang mundur kanggo mbengkongake piring sing ora ana ing later, menehi prioritas kanggo nyegerake kolom kolom medial.
Kasus 2. Pasien wanita, 76 taun, kanthi fraktur ekstra-artikular femor. . (C, d) sinar X pasca operasi ing tampilan lateral lan anteroposterior sing nuduhake fiksasi karo piring lateral eksternal digabungake karo ngawut-awut kolom medial; (E, F) Tindakake sinar X-up ing 7 wulan pasrah pastoperative ngumumake penyembuhan fracture kanthi ora ana tandha-tandha gagal fiksasi internal.
Kasus 3. Pasien wadon, 70 taun, kanthi patah periprosetik ing implan femoral. (A, b) sinar X sing preoperatif nuduhake fraktur periprostetika ing sekitar implan femoral sawise arthroplasty lutut total, kanthi fraktur ekstra-stabil; (C, d) X-Sinar sing nggambarake fiksasi kanthi piring lateral eksternal digabungake karo ngawut-awut kolom medial liwat pendekatan tambahan-artikular; (E, f) tindakake sinar X-up ing 6 wulan pasca operasi ngumumake penyembuhan fracture, kanthi fiksasi internal ing papan.
Wektu Pos: Jan-10-2024
