Fraktur femoral proksimal biasane katon ciloko klinis amarga trauma energi dhuwur.Amarga karakteristik anatomi saka femur proksimal, garis fraktur asring dumunung cedhak karo permukaan artikular lan bisa nyedhaki sendi, dadi kurang cocok kanggo fiksasi kuku intramedullary.Akibate, bagean penting saka kasus isih gumantung ing fiksasi nggunakake sistem piring lan sekrup.Nanging, fitur biomekanik saka piring tetep eksentrik nuduhke risiko komplikasi sing luwih dhuwur kayata gagal fiksasi piring lateral, pecah fiksasi internal, lan sekrup tarik-metu.Panggunaan bantuan plate medial kanggo fiksasi, sanajan efektif, ana kekurangan trauma sing tambah, wektu bedhah sing luwih dawa, risiko infeksi pasca operasi, lan nambah beban finansial kanggo pasien.
Diwenehi pertimbangan kasebut, kanggo entuk imbangan sing cukup antarane cacat biomekanik saka piring tunggal lateral lan trauma bedah sing ana gandhengane karo panggunaan piring ganda medial lan lateral, para sarjana asing nggunakake teknik sing nglibatake fiksasi piring lateral kanthi fiksasi sekrup perkutan tambahan. ing sisih medial.Pendekatan iki wis nuduhake asil klinis sing apik.
Sawise anestesi, pasien dilebokake ing posisi supine.
Langkah 1: nyuda fraktur.Lebokake jarum Kocher 2.0mm menyang tuberosity tibial, traksi kanggo ngreset dawa awak, lan gunakake pad dhengkul kanggo mbenerake pamindahan bidang sagittal.
Langkah 2: Panggonan saka piring baja lateral.Sawise pangurangan dhasar kanthi traksi, langsung nyedhaki femur lateral distal, pilih piring ngunci dawa sing cocog kanggo njaga pengurangan, lan lebokake rong sekrup ing ujung proksimal lan distal saka fraktur kanggo njaga pengurangan fraktur.Ing titik iki, iku penting kanggo Wigati sing loro ngawut-awut distal kudu diselehake minangka cedhak ngarep sabisa supaya ora mengaruhi panggonan sekrup medial.
Langkah 3: Panggonan sekrup kolom medial.Sawise nyetabilake fraktur kanthi piring baja lateral, gunakake bor sing dipandu sekrup 2.8mm kanggo mlebu liwat condyle medial, kanthi titik jarum dumunung ing posisi tengah utawa posterior saka blok femoral distal, diagonal metu lan munggah, penetrating ngelawan. balung kortikal.Sawise ngurangi fluoroskopi sing nyenengake, gunakake bor 5.0mm kanggo nggawe bolongan lan lebokake sekrup balung cancellous 7.3mm.
Diagram sing nggambarake proses reduksi lan fiksasi fraktur.Wong wadon 74 taun kanthi fraktur intra-artikular femoral distal (AO 33C1).(A, B) Radiografi lateral preoperatif nuduhake pamindahan sing signifikan saka fraktur femoral distal;(C) Sawise nyuda fraktur, piring lateral eksternal dilebokake kanthi sekrup sing ngamanake ujung proksimal lan distal;(D) Gambar fluoroskopi nuduhake posisi marem saka kabel panuntun medial;(E, F) Radiografi lateral lan anteroposterior pasca operasi sawise nglebokake sekrup kolom medial.
Sajrone proses reduksi, penting kanggo nimbang poin ing ngisor iki:
(1) Gunakake kabel guide karo meneng.Selipan saka sekrup kolom medial relatif ekstensif, lan nggunakake kabel panuntun tanpa sekrup bisa mimpin kanggo amba dhuwur sak ngebur liwat condyle medial, nggawe rentan kanggo ngusapake.
(2) Yen ngawut-awut ing piring sisih èfèktif nangkep korteks lateral nanging gagal kanggo entuk fiksasi dual corteks efektif, nyetel arah meneng maju, saéngga ngawut-awut kanggo nembus sisih anterior saka piring tambahan kanggo entuk fiksasi dual cortex puas.
(3) Kanggo pasien osteoporosis, nglebokake mesin cuci nganggo sekrup kolom medial bisa nyegah sekrup saka nglereni menyang balung.
(4) Ngawut-awut ing mburi distal saka piring bisa ngalangi sisipan sekrup kolom medial.Yen alangan sekrup ditemoni nalika nglebokake sekrup kolom medial, nimbang mbatalake utawa repositioning sekrup distal saka piring lateral, menehi prioritas kanggo penempatan sekrup kolom medial.
Kasus 2. Pasien wanita, 76 taun, kanthi fraktur ekstra artikular femoral distal.(A, B) X-ray praoperatif nuduhake pamindahan sing signifikan, deformitas sudut, lan perpindahan bidang koronal saka fraktur;(C, D) Sinar-X pasca operasi ing tampilan lateral lan anteroposterior sing nuduhake fiksasi karo piring lateral eksternal sing digabungake karo sekrup kolom medial;(E, F) Tindak lanjut sinar-X ing 7 sasi sawise operasi ngungkapake penyembuhan fraktur sing apik banget tanpa tandha-tandha kegagalan fiksasi internal.
Kasus 3. Pasien wanita, umur 70 taun, kanthi fraktur periprostetik ing sekitar implan femoral.(A, B) Sinar-X preoperatif nuduhake fraktur periprosthetic watara implan femoral sawise arthroplasty lutut total, kanthi fraktur ekstra-artikular lan fiksasi prostetik stabil;(C, D) Sinar-X pasca operasi sing nggambarake fiksasi kanthi piring lateral eksternal sing digabungake karo sekrup kolom medial liwat pendekatan ekstra-artikular;(E, F) Tindak lanjut sinar-X ing 6 sasi sawise operasi nuduhake penyembuhan fraktur sing apik, kanthi fiksasi internal.
Wektu kirim: Jan-10-2024
