Pawarta - Sajarah Panggantos Pundhak

Konsep panggantos pundhak buatan pisanan diusulake dening Themistocles Gluck ing taun 1891. Sendi buatan sing kasebut lan dirancang bebarengan kalebu pinggul, bangkekan, lan liya-liyane. Operasi panggantos pundhak pisanan ditindakake marang pasien ing taun 1893 dening ahli bedah Prancis Jules Emile Péan ing Hôpital Internasional ing Paris marang pasien umur 37 taun sing nandhang tuberkulosis sendi lan balung. Artroplasti pundhak pisanan sing didokumentasikake. Prostesis digawe dening dokter gigi J. Porter Michaels saka Paris, lan humerusgagangdigawe saka logam platinum lan dipasang ing sirah karet sing dilapisi parafin nganggo kawat kanggo mbentuk implan sing diwatesi. Asil awal pasien cukup memuaskan, nanging prostesis pungkasane dicopot sawise 2 taun amarga kaping pirang-pirang kambuh maneh saka tuberkulosis. Iki minangka upaya pertama sing ditindakake dening manungsa ing panggantos pundhak buatan.

Ing taun 1951, Frederick Krueger nglaporake panggunaan prostesis pundhak sing luwih penting sacara anatomis sing digawe saka vitamin lan dibentuk saka humerus proksimal saka mayit. Iki kasil digunakake kanggo nambani pasien enom kanthi osteonekrosis ing endhas humerus.

Nanging panggantos pundhak sing sejati iki dirancang lan dikembangake dening guru pundhak Charles Neer. Ing taun 1953, kanggo ngatasi asil sing ora nyenengake saka perawatan bedhah patah tulang humerus proksimal, Neer ngembangake prostesis humerus proksimal anatomis kanggo patah tulang sirah humerus, sing ditingkatake kaping pirang-pirang sajrone rong dekade sabanjure. Dirancang prostesis generasi kapindho lan katelu.

Ing awal taun 1970-an, kanggo ngatasi masalah panggantos pundhak ing pasien kanthi disfungsi rotator cuff sing parah, konsep reverse shoulder arthroplasty (RTSA) pisanan diusulake dening Neer, nanging amarga kegagalan awal komponen glenoid, konsep kasebut banjur ditinggalake. Ing taun 1985, Paul Grammont nambah miturut konsep sing diusulake dening Neer, kanthi mindhah pusat rotasi menyang medial lan distal, ngganti lengen momen lan ketegangan deltoid, saengga bisa ngrampungake masalah ilang fungsi rotator cuff kanthi sampurna.

Prinsip desain prostesis trans-bahu

Artroplasti pundhak mbalikke (RTSA) mbalikke hubungan anatomi pundhak alami kanggo mulihake stabilitas pundhak. RTSA nggawe titik tumpu lan pusat rotasi (CoR) kanthi nggawe sisih glenoid cembung lan sisih sirah humerus cekung. Fungsi biomekanik titik tumpu iki yaiku kanggo nyegah sirah humerus obah munggah nalika otot deltoid kontrak kanggo nyurung lengen ndhuwur. Fitur RTSA yaiku pusat rotasi sendi pundhak buatan lan posisi sirah humerus relatif marang pundhak alami dipindhah mlebu lan mudhun. Desain prostesis RTSA sing beda-beda beda. Sirah humerus dipindhah mudhun 25 ~ 40mm lan dipindhah mlebu 5 ~ 20mm.

Dibandhingake karo sendi pundhak alami awak manungsa, kauntungan sing jelas saka internal shifting CoR yaiku lengen momen abduksi deltoid ditambah saka 10mm dadi 30mm, sing nambah efisiensi abduksi deltoid, lan gaya otot sing luwih sithik bisa diasilake. Torsi sing padha, lan fitur iki uga ndadekake abduksi sirah humerus ora gumantung maneh marang fungsi depresi saka rotator cuff lengkap.

Iki desain lan biomekanika RTSA, lan iki bisa uga rada mboseni lan angel dingerteni. Apa ana cara sing luwih gampang kanggo mangerteni? Jawabane ya.

Sing pertama yaiku desain RTSA. Yen dideleng kanthi teliti karakteristik saben sendhi awak manungsa, kita bisa nemokake sawetara aturan. Sendhi manungsa bisa dipérang dadi rong kategori. Sing pertama yaiku sendhi cedhak awak kaya pundhak lan pinggul, kanthi ujung proksimal minangka "cangkir" lan ujung distal minangka "bal".

Jinis liyané yaiku sendi distal kaya tadhengkullan sikut, kanthi pucuk proksimal minangka "bal" lan pucuk distal minangka "cangkir".

Rencana sing diadopsi dening para pionir medis nalika ngrancang prostesis sendi pundhak buatan ing jaman biyen yaiku kanggo mulihake struktur anatomi pundhak alami sabisa-bisane, mula kabeh rencana dirancang kanthi ujung proksimal minangka "cangkir" lan ujung distal minangka "bal". Sawetara peneliti malah sengaja ngrancang "cangkir" supaya luwih gedhe lan luwih jero kanggo nambah stabilitas sendi, padha karo sendi manungsa.sendi pinggul, nanging banjur kabukten manawa nambah stabilitas sejatine nambah tingkat kegagalan, mula desain iki cepet diadopsi. nyerah. RTSA, ing sisih liya, mbalikke karakteristik anatomi pundhak alami, mbalikke "bal" lan "cangkir", nggawe sendi "pinggul" asli luwih kaya "siku" utawa "dhengkul". Owah-owahan subversif iki pungkasane ngrampungake akeh kesulitan lan keraguan babagan panggantos pundhak buatan, lan ing pirang-pirang kasus, efektifitas jangka panjang lan jangka pendek wis saya apik.

Semono uga, desain RTSA ngobahake pusat rotasi kanggo ngidini efisiensi abduksi deltoid sing luwih dhuwur, sing uga bisa uga ora jelas. Lan yen kita mbandhingake sendi pundhak karo jungkat-jungkit, gampang dingerteni. Kaya sing dituduhake ing gambar ing ngisor iki, ngetrapake torsi sing padha ing arah A (gaya kontraksi deltoid), yen titik tumpu lan posisi wiwitan diganti, jelas yen torsi sing luwih gedhe (gaya abduksi lengen ndhuwur) bisa diasilake ing arah B.

Owah-owahan ing pusat rotasi RTSA nduweni efek sing padha, saengga pundhak sing ora stabil bisa miwiti abduksi tanpa depresi rotator cuff. Kaya sing diomongake Archimedes: Wenehana aku titik tumpu lan aku bisa mindhahake kabeh bumi!

Indikasi lan Kontraindikasi RTSA

Indikasi klasik kanggo RTSA yaiku artropati luh rotator cuff (CTA), luh rotator cuff raksasa karo osteoarthritis, sing biasane ditondoi kanthi pamindahan sirah humerus munggah, sing nyebabake glenoid, akromion, lan sirah humerus terus owah-owahan degeneratif. Pamindahan sirah humerus munggah disebabake dening pasangan gaya sing ora seimbang ing sangisore aksi deltoid sawise disfungsi rotator cuff. CTA luwih umum ing wanita sing luwih tuwa, ing ngendi "pseudoparalisis" klasik bisa kedadeyan.

Panggunaan artroplasti pundhak, utamane RTSA, wis tambah akeh sajrone rong dekade kepungkur. Adhedhasar asil awal sing sukses saka aplikasi RTSA, pangembangan teknik bedhah sing terus-terusan, lan aplikasi teknik iki sing trampil, indikasi awal sing luwih sempit kanggo RTSA wis ditambahi, lan mulane, umume prosedur artroplasti pundhak sing ditindakake saiki yaiku RTSA.

Contone, artroplasti pundhak total anatomis (ATSA) minangka pilihan sing disenengi kanggo osteoarthritis pundhak tanpa rotator cuff robek ing jaman kepungkur, nanging ing taun-taun pungkasan, jumlah wong sing duwe pandangan iki katon saya suda. Ana aspek ing ngisor iki. Alasan sing nyebabake tren iki. Kapisan, nganti 10% pasien sing nampa ATSA wis duwe rotator cuff robek. Kapindho, ing sawetara kasus, integritas "struktural" saka "fungsi" rotator cuff durung lengkap, utamane ing sawetara pasien tuwa. Pungkasan, sanajan rotator cuff utuh nalika operasi, degenerasi rotator cuff kedadeyan karo umur, utamane sawise prosedur ATSA, lan pancen ana akeh ketidakpastian babagan fungsi rotator cuff. Fenomena iki biasane kedadeyan ing pasien tuwa sing luwih tuwa saka 70 taun. Mulane, saya akeh ahli bedah wiwit milih RTSA nalika ngadhepi osteoarthritis pundhak murni. Kahanan iki wis nyebabake pamikiran anyar yen RTSA uga bisa dadi pilihan pertama kanggo pasien osteoarthritis kanthi rotator cuff utuh mung adhedhasar umur.

Semono uga, ing jaman kepungkur, kanggo robekan rotator cuff masif (MRCT) sing ora bisa didandani tanpa osteoarthritis, metode alternatif kalebu dekompresi subacromial, rekonstruksi rotator cuff parsial, cara Cina, lan rekonstruksi kapsul sendi ndhuwur. , tingkat sukses beda-beda. Adhedhasar kabisan lan aplikasi RTSA sing sukses ing macem-macem kahanan, saya akeh operator sing bubar nyoba RTSA nalika ngadhepi MRCT sing prasaja, lan wis sukses banget, kanthi tingkat kaslametan implantasi 10 taun luwih saka 90%.

Ringkesane, saliyane CTA, indikasi sing luwih jembar kanggo RTSA saiki kalebu robekan rotator cuff gedhe sing ora bisa didandani tanpa osteoarthropathy inflamasi, tumor, patah tulang akut, artritis pascatrauma, cacat balung utawa sendi balung sing cacat parah, inflamasi, lan dislokasi pundhak sing bola-bali.

Ana sawetara kontraindikasi kanggo RTSA. Kajaba kontraindikasi umum kanggo panggantos sendi buatan kayata infeksi, ora berfungsine otot deltoid minangka kontraindikasi absolut kanggo RTSA. Kajaba iku, kanggo patah tulang humerus proksimal, patah tulang terbuka lan cedera pleksus brakialis uga kudu dianggep minangka kontraindikasi, dene cedera saraf aksila sing terisolasi kudu dianggep minangka kontraindikasi relatif.

Perawatan lan rehabilitasi pasca operasi

Prinsip-prinsip rehabilitasi pasca operasi:

Nggerakake semangat pasien kanggo rehabilitasi lan netepake pangarep-arep sing cukup kanggo pasien.

Ngurangi rasa nyeri lan inflamasi, lan nglindhungi struktur sing wis mari, nanging subscapularis biasane ora perlu dilindhungi.

Dislokasi anterior sendi pundhak kemungkinan kedadeyan ing posisi pungkasan hiperekstensi, adduksi lan rotasi internal, utawa abduksi lan rotasi eksternal. Mulane, gerakan kayata backhand kudu dihindari sajrone 4 nganti 6 minggu sawise operasi. Posisi kasebut nduweni risiko dislokasi.

Sawise 4 nganti 6 minggu, isih perlu komunikasi lan njaluk idin saka dokter bedah sadurunge miwiti gerakan lan posisi ing ndhuwur.

Latihan rehabilitasi pascaoperasi kudu ditindakake dhisik tanpa nanggung bobot banjur nganggo nanggung bobot, dhisik tanpa resistensi banjur nganggo resistensi, dhisik kanthi pasif banjur aktif.

Saiki, ora ana standar rehabilitasi sing ketat lan seragam, lan ana bedane gedhe ing rencana peneliti sing beda-beda.

Strategi aktivitas pasien saben dina (ADL) (0-6 minggu):