Konsep penggantian bahu buatan pisanan diusulake dening Themistocles Gluck ing taun 1891. Sendi buatan sing kasebut lan dirancang bebarengan kalebu pinggul, bangkekan, lan liya-liyane. Internasional ing Paris ing pasien 37 taun karo tuberkulosis saka sendi lan balung.Prosthesis digawe dening dokter gigi J. Porter Michaels saka Paris, lan humeralgagangiki digawe saka logam platinum lan ditempelake ing sirah karet dilapisi parafin dening kabel kanggo mbentuk implan diwatesi.Asil awal pasien kasebut puas, nanging prosthesis pungkasane dicopot sawise 2 taun amarga akeh kambuh tuberkulosis.Iki minangka upaya pisanan sing ditindakake dening manungsa kanggo ngganti pundhak buatan.
Ing taun 1951, Frederick Krueger nglapurake panggunaan prosthesis bahu sing luwih penting kanthi anatomi sing digawe saka vitamin lan dibentuk saka humerus proksimal saka bangkai.Iki kasil digunakake kanggo nambani pasien enom karo osteonecrosis saka sirah humeral
Nanging panggantos Pundhak saestu modern dirancang lan dikembangaké dening guru Pundhak Charles Neer.Ing taun 1953, kanggo ngatasi asil sing ora nyenengake saka perawatan bedah saka fraktur humerus proksimal, Neer ngembangake prostesis humeral proksimal anatomi kanggo fraktur sirah humeral, sing wis ditingkatake kaping pirang-pirang ing rong dekade sabanjure.Dirancang prostheses generasi kapindho lan katelu.
Ing wiwitan taun 1970-an, kanggo ngatasi penggantian bahu ing pasien kanthi disfungsi rotator cuff abot, konsep reverse shoulder arthroplasty (RTSA) pisanan diusulake dening Neer, nanging amarga kegagalan awal komponen glenoid, Konsep kasebut banjur nilar.Ing taun 1985, Paul Grammont nambah miturut konsep sing diusulake dening Neer, ngobahake pusat rotasi medially lan distally, ngganti lengen lan ketegangan deltoid, saéngga ngrampungake masalah mundhut fungsi rotator cuff.
Prinsip desain prosthesis trans-bahu
Reverse shoulder arthroplasty (RTSA) mbalikke hubungan anatomi saka pundhak alam kanggo mulihake stabilitas Pundhak.RTSA nggawe fulcrum lan pusat rotasi (CoR) kanthi nggawe cembung sisih glenoid lan sisih sirah humeral cekung.Fungsi biomekanik saka fulcrum iki kanggo nyegah sirah humerus saka obah munggah nalika otot deltoid kontrak kanggo nyulik lengen ndhuwur.Fitur RTSA yaiku pusat rotasi sendi bahu buatan lan posisi sirah humeral relatif menyang pundhak alami dipindhah menyang njero lan mudhun.Desain prosthesis RTSA beda-beda.Sirah humeral dipindhah mudhun kanthi 25 ~ 40mm lan dipindhah mlebu kanthi 5 ~ 20mm.
Dibandhingake karo sendi bahu alami awak manungsa, kauntungan sing jelas saka CoR shifting internal yaiku lengen momen penculikan deltoid tambah saka 10mm dadi 30mm, sing nambah efisiensi penculikan deltoid, lan kurang kekuatan otot bisa diasilake. .Torsi padha, lan fitur iki uga ndadekake penculikan saka sirah humeral maneh rampung gumantung ing fungsi depresi saka manset rotator lengkap.
Iki minangka desain lan biomekanika RTSA, lan bisa uga rada mboseni lan angel dingerteni.Apa ana cara sing luwih gampang kanggo ngerti?Jawabane ya.
Kapisan yaiku desain RTSA.Kasebut kanthi teliti, mirsani karakteristik saben peserta saka awak manungsa, kita bisa nemokake sawetara aturan.Sendi manungsa bisa dipérang dadi rong kategori.Salah sijine yaiku sendi cedhak-batang kaya pundhak lan pinggul, kanthi ujung proksimal minangka "cangkir" lan ujung distal minangka "bal".
Jinis liyane yaiku sendi distal kayatadhengkullan elbows, kanthi ujung proksimal minangka "bal" lan ujung distal minangka "cangkir".
Rencana sing diadopsi dening pionir medis nalika ngrancang prosthesis sendi bahu buatan ing jaman wiwitan yaiku kanggo mulihake struktur anatomi bahu alami sabisa-bisa, saengga kabeh rencana dirancang kanthi ujung proksimal minangka "cangkir" lan ujung distal minangka "bal".Sawetara peneliti malah sengaja ngrancang "cangkir" dadi luwih gedhe lan luwih jero supaya bisa nambah stabilitas sendi, padha karo manungsa.sendi pinggul, nanging mengko mbuktekaken sing nambah stabilitas bener nambah tingkat Gagal, supaya desain iki cepet diadopsi.nyerah.RTSA, ing sisih liya, mbalikke karakteristik anatomi saka pundhak alami, ngowahi "bal" lan "cangkir", nggawe sendi "pinggul" asli luwih kaya "siku" utawa "dhengkul".Owah-owahan subversif iki pungkasane ngrampungake akeh kesulitan lan keraguan babagan penggantian pundhak buatan, lan ing pirang-pirang kasus, khasiat jangka panjang lan jangka pendek wis saya apik.
Kajaba iku, desain RTSA nggeser pusat rotasi kanggo nambah efisiensi penculikan deltoid, sing bisa uga ora jelas.Lan yen kita mbandhingake sendi bahu karo jungkat-jungkit, iku gampang dingerteni.Kaya sing dituduhake ing gambar ing ngisor iki, nggunakake torsi sing padha ing arah A (gaya kontraksi deltoid), yen posisi fulcrum lan wiwitan diganti, jelas yen torsi sing luwih gedhe (gaya penculikan lengen ndhuwur) bisa diasilake ing arah B.
Owah-owahan ing pusat rotasi RTSA duweni efek sing padha, ngidini pundhak sing ora stabil kanggo miwiti penculikan tanpa depresi manset rotator.Minangka Archimedes ngandika: Menehi kula fulcrum lan aku bisa mindhah bumi kabèh!
Indikasi lan kontraindikasi RTSA
Indikasi klasik kanggo RTSA yaiku rotator cuff tear arthropathy (CTA), rotator cuff luh raksasa karo osteoarthritis, sing biasane ditondoi dening pamindahan munggah saka sirah humeral, asil ing glenoid, acromion lan sirah humeral terus owah-owahan degeneratif.Pamindahan munggah saka sirah humeral disebabake pasangan pasukan sing ora seimbang ing tumindak deltoid sawise disfungsi rotator cuff.CTA luwih umum ing wanita lawas, ing ngendi "pseudoparalysis" klasik bisa kedadeyan.
Panggunaan arthroplasty bahu, utamane RTSA, saya tambah akeh sajrone rong dekade kepungkur.Adhedhasar asil sukses awal aplikasi RTSA, pangembangan teknik bedah sing terus-terusan, lan aplikasi sing mahir saka teknik iki, indikasi awal sing luwih sempit kanggo RTSA wis ditambahi, lan mulane, paling akeh prosedur arthroplasty bahu sing saiki ditindakake yaiku RTSA.
Contone, anatomi total shoulder arthroplasty (ATSA) minangka pilihan sing luwih disenengi kanggo osteoarthritis bahu tanpa rotator cuff luh ing jaman kepungkur, nanging ing taun-taun pungkasan, jumlah wong sing nyekel tampilan iki katon saya suda.Ana aspek ing ngisor iki.Alasan wis nyebabake tren iki.Kaping pisanan, nganti 10% pasien sing nampa ATSA wis ngalami robekan manset rotator.Kapindho, ing sawetara kasus, integritas "struktural" saka "fungsi" manset rotator ora lengkap, utamane ing sawetara pasien tuwa.Pungkasan, sanajan manset rotator utuh nalika operasi, degenerasi manset rotator dumadi kanthi umur, utamane sawise prosedur ATSA, lan pancen ana akeh ketidakpastian babagan fungsi rotator cuff.Fenomena iki biasane kedadeyan ing pasien tuwa sing umure luwih saka 70 taun.Mulane, luwih akeh ahli bedah wiwit milih RTSA nalika ngadhepi osteoarthritis bahu murni.Kahanan iki nyebabake pamikiran anyar yen RTSA bisa uga dadi pilihan pisanan kanggo pasien osteoarthritis kanthi manset rotator utuh adhedhasar umur.
Kajaba iku, ing jaman kepungkur, kanggo irreparable massive rotator cuff tears (MRCT) tanpa osteoarthritis, cara alternatif kalebu dekompresi subacromial, rekonstruksi manset rotator parsial, cara Cina, lan rekonstruksi kapsul sendi ndhuwur., tingkat sukses beda-beda.Adhedhasar keahlian lan aplikasi sukses RTSA ing macem-macem kahanan, liyane lan liyane operator bubar nyoba RTSA ing pasuryan saka MRCT prasaja, lan wis sukses banget, karo tingkat kaslametané implantasi 10 taun luwih saka 90%.
Ing ringkesan, saliyane CTA, indikasi sing ditambahi saiki kanggo RTSA kalebu luh manset rotator sing ora bisa didandani tanpa osteoarthropathy inflamasi, tumor, fraktur akut, arthritis pasca traumatik, cacat balung utawa sendi balung sing cacat banget.inflamasi, lan dislokasi bahu sing berulang.
Ana sawetara contraindications kanggo RTSA.Kajaba kanggo kontraindikasi umum saka penggantian sendi buatan kayata infeksi, non-fungsi otot deltoid minangka kontraindikasi mutlak kanggo RTSA.Kajaba iku, kanggo fraktur humerus proksimal, fraktur mbukak lan cedera plexus brachial uga kudu dianggep minangka kontraindikasi, dene cedera saraf aksila sing terisolasi kudu dianggep minangka kontraindikasi relatif.
Perawatan lan rehabilitasi pasca operasi
Prinsip rehabilitasi pasca operasi:
Mobilisasi semangat pasien kanggo rehabilitasi lan netepake pangarepan sing cukup kanggo pasien.
Nyuda nyeri lan inflamasi, lan nglindhungi struktur penyembuhan, nanging subscapularis biasane ora perlu direksa.
Dislokasi anterior saka sendi bahu bisa kedadeyan ing posisi pungkasan hiperekstensi, adduksi lan rotasi internal, utawa penculikan lan rotasi eksternal.Mulane, gerakan kayata backhands kudu nyingkiri kanggo 4 kanggo 6 minggu sawise operasi.Posisi kasebut duwe risiko dislokasi.
Sawise 4 nganti 6 minggu, isih perlu komunikasi lan entuk ijin saka ahli bedah sadurunge miwiti gerakan lan posisi ing ndhuwur.
Latihan rehabilitasi pasca operasi kudu ditindakake dhisik tanpa bobote lan banjur kanthi bobot, pisanan tanpa resistensi lan banjur kanthi resistensi, pisanan kanthi pasif lan banjur aktif.
Saiki, ora ana standar rehabilitasi sing ketat lan seragam, lan ana bedane gedhe ing rencana peneliti sing beda.
Strategi Patient Activity of Daily Living (ADLs) (0-6 minggu):
Klamben
Turu
Strategi olahraga saben dina (0-6 minggu):
Fleksi siku aktif
Fleksi bahu pasif
Sichuan Chenanhui Techonology Co.,Ltd.
Whatsapp: +8618227212857
Wektu kirim: Nov-21-2022
