Styloid stenosis tenosynovitis minangka inflamasi aseptik sing disebabake nyeri lan bengkak saka tendon abductor pollicis longus lan extensor pollicis brevis ing sarung carpal dorsal ing proses styloid radial. Gejala luwih elek karo extension jempol lan penyimpangan calimor. Penyakit iki pisanan dilapurake dening ahli bedah Swiss de Quervain ing taun 1895, mula stenosis styloid radial tenosynovitis uga dikenal minangka penyakit de Quervain.
Penyakit iki luwih umum ing wong sing kerep nindakake aktivitas pergelangan tangan lan driji palmar, lan uga dikenal minangka "tangan ibu" lan "driji game". Kanthi perkembangan Internet, jumlah wong sing kena penyakit saya tambah lan luwih enom. Dadi carane diagnosa lan nambani penyakit iki? Ing ngisor iki bakal menehi introduksi ringkes saka telung aspek: struktur anatomi, diagnosis klinis lan cara perawatan!
I. Anatomi
Prosès styloid saka radius nduweni sulkus cethek lan cethek sing ditutupi dening ligamentum carpal dorsal sing mbentuk sarung fibrosa balung. Tendon abductor pollicis longus lan tendon extensor pollicis brevis ngliwati sarung iki lan melu ing sudut lan mungkasi ing dasar balung metacarpal pisanan lan pangkal phalanx proksimal jempol (Gambar 1). Nalika tendon minger, ana pasukan gesekan gedhe, utamané nalika bangkekan ulnar deviasi utawa gerakan jempol, amba melu mundhak, nambah gesekan antarane tendon lan tembok sarung. Sawise stimulasi kronis sing terus-terusan, sinovium nyebabake owah-owahan inflamasi kayata edema lan hiperplasia, nyebabake penebalan, adhesi utawa penyempitan tembok tendon lan sarung, nyebabake manifestasi klinis stenosis tenosynovitis.
Fig.1 Diagram anatomi saka proses styloid saka radius
II. Diagnosis Klinis
1.Riwayat medis luwih umum ing setengah baya, operator manual, lan luwih umum ing wanita; Onset alon, nanging gejala bisa tiba-tiba.
2.Tandha: nyeri lokal ing proses styloid saka radius, sing bisa radiate menyang tangan lan lengen, kelemahane jempol, extension jempol winates, aggravation gejala nalika extension jempol lan penyimpangan ulnar bangkekan; Nodul sing bisa diraba bisa diraba ing proses styloid saka radius, meh padha karo eminensi balung, kanthi tenderness sing jelas.
3.Tes Finkelstein (yaiku, tes simpangan ulnar aji) positif (kaya sing ditampilake ing Gambar 2), jempol ditekuk lan ditahan ing telapak tangan, bangkekan ulnar nyimpang, lan rasa nyeri ing proses styloid radius saya tambah.
4.Pemeriksaan tambahan: X-ray utawa pemeriksaan ultrasonik warna bisa ditindakake yen perlu kanggo konfirmasi manawa ana kelainan balung utawa sinovitis. Pedoman kanggo Perawatan Multidisiplin Styloid Stenosis Tenosynovitis Radius Elinga yen pemeriksaan fisik liyane dibutuhake kanggo mbedakake antarane osteoarthritis, kelainan cabang saraf radial, lan sindrom cruciate lengen nalika diagnosa.
III. Pangobatan
Terapi konservatifTerapi imobilisasi lokal: Ing tahap awal, pasien bisa nggunakake brace fiksasi eksternal kanggo immobilize anggota sing kena pengaruh kanggo nyuda aktivitas lokal lan nyuda gesekan tendon ing sarung tendon kanggo nggayuh tujuan perawatan. Nanging, imobilisasi bisa uga ora mesthekake yen anggota awak sing kena pengaruh, lan imobilisasi sing dawa bisa nyebabake kaku gerakan jangka panjang. Sanajan perawatan liya sing dibantu imobilisasi digunakake sacara empiris ing praktik klinis, khasiat perawatan tetep kontroversial.
Terapi oklusi lokal: Minangka terapi konservatif sing disenengi kanggo perawatan klinis, terapi oklusi lokal nuduhake injeksi intrathecal ing situs nyeri lokal kanggo nggayuh tujuan anti-inflamasi lokal. Terapi oklusif bisa nyuntikake obat-obatan menyang wilayah sing nyeri, kantong sarung sendi, batang syaraf lan bagean liyane, sing bisa nyuda bengkak lan nyuda rasa nyeri lan nyuda spasme ing wektu sing cendhak, lan nduwe peran paling gedhe ing perawatan lesi lokal. Terapi utamane kalebu triamcinolone acetonide lan lidocaine hydrochloride. Injeksi sodium hyaluronate uga bisa digunakake. Nanging, hormon bisa uga duwe komplikasi kayata nyeri pasca injeksi, pigmentasi kulit lokal, atrofi jaringan subkutan lokal, cedera saraf radial gejala, lan glukosa getih munggah pangkat. Kontraindikasi utama yaiku alergi hormon, pasien ngandhut lan lactating. Sodium hyaluronate bisa uga luwih aman lan bisa nyegah parut saka adhesions ing tendon lan ningkatake penyembuhan tendon. Efek klinis terapi oklusif jelas, nanging ana laporan klinis nekrosis driji sing disebabake dening injeksi lokal sing ora bener (Gambar 3).
Fig.3 Occlusion parsial ndadékaké kanggo necrosis saka pucuk driji saka driji indeks: A. Kulit tangan patchy, lan B, C. Segmen tengah driji indeks adoh adoh, lan pucuk driji necrosis.
Pancegahan kanggo terapi occlusive ing perawatan radius styloid stenosis tenosynovitis: 1) Posisi kasebut akurat, lan jarum suntik kudu ditarik sadurunge nyuntikake obat kasebut kanggo mesthekake yen jarum injeksi ora nembus pembuluh getih; 2) Imobilisasi sing cocog saka anggota awak sing kena kanggo nyegah tenaga sing durung wayahe; 3) Sawise injeksi occlusion hormon, ana asring beda derajat saka pain, dadi gedhe, lan malah aggravation saka pain, umume ilang ing 2 ~ 3 dina, yen pain driji lan pallor katon, therapy antispasmodic lan anticoagulant kudu diwenehi cepet, lan angiography kudu dileksanakake kanggo nggawe diagnosa cetha yen bisa, lan eksplorasi babagan pembuluh darah kudu digawa metu sanalika bisa, yen perlu, supaya kondisi ora bisa ditundha sanalika bisa. 4) Kontraindikasi hormonal kayata hipertensi, diabetes, penyakit jantung, lan liya-liyane, ora kudu diobati kanthi oklusi lokal.
Gelombang kejut: minangka perawatan konservatif, non-invasif sing nduweni kaluwihan ngasilake energi ing njaba awak lan ngasilake asil ing wilayah sing ditarget ing jero awak tanpa ngrusak jaringan ing saubengé. Nduweni efek promosi metabolisme, nguatake sirkulasi getih lan limfatik, ningkatake nutrisi jaringan, ngeruk kapiler sing diblokir, lan ngeculake adhesi jaringan alus. Nanging, iku wiwit pungkasan ing perawatan saka styloid stenosis tenosynovitis saka radius, lan laporan riset sing relatif sawetara, lan skala gedhe randomized pasinaon kontrol isih perlu kanggo nyedhiyani bukti medical luwih basis bukti kanggo ningkataké nggunakake ing perawatan saka styloid stenosis penyakit tenosynovitis saka radius.
Pengobatan akupunktur: perawatan akupunktur cilik minangka cara rilis tertutup antarane perawatan bedah lan perawatan non-bedah, liwat pengerukan lan peeling saka lesi lokal, adhesions dibebasake, lan entrapment saka bundel syaraf vaskular luwih èfèktif ngeculke, lan sirkulasi getih saka jaringan lingkungan wis apik liwat stimulasi benign saka Acupuncture, reducing lan inflamasi. lan analgesik.
Pengobatan Tradisional Tionghoa: Radial styloid stenosis tenosynovitis kalebu kategori "sindrom kelumpuhan" ing obat ibu negara, lan penyakit kasebut adhedhasar kekurangan lan standar. Amarga kegiatan jangka panjang saka sendi bangkekan, ketegangan sing berlebihan, nyebabake qi lokal lan kurang getih, iki diarani kekurangan asli; Amarga qi lokal lan kurang getih, otot lan vena ilang ing nutrisi lan lunyu, lan amarga koyo angin, kadhemen lan dampness, kang aggravates blockage saka qi lan getih operasi, iku katon sing dadi gedhe lokal lan pain lan kegiatan diwatesi, lan klempakan saka qi lan getih luwih serius lan pain ing joints dadi luwih serius lan spasme lokal. sendi metacarpophalangeal pisanan wis aggravated ing Clinic, kang minangka standar. Secara klinis ditemokake yen terapi moksibusi, terapi pijet, perawatan eksternal obat tradisional Cina lan perawatan akupunktur duwe efek klinis tartamtu.
Perawatan bedah: Incision bedah saka ligamentum carpal dorsal saka radius lan eksisi winates minangka salah sawijining perawatan kanggo stenosis tenosynovitis ing proses styloid saka radius. Iku cocok kanggo patients karo tenosynovitis ambalan saka radius styloid stenosis, kang wis ora efektif sawise sawetara occlusions lokal lan pangobatan konservatif liyane, lan gejala abot. Utamane ing pasien karo tenosynovitis canggih stenotik, nyuda rasa nyeri sing abot lan refrakter.
Operasi mbukak langsung: Cara bedhah konvensional yaiku nggawe sayatan langsung ing area tender, mbukak septum otot dorsal pisanan, ngethok sarung tendon sing kandel, lan ngeculake sarung tendon supaya tendon bisa geser kanthi bebas ing sarung tendon. Operasi mbukak langsung bisa ditindakake kanthi cepet, nanging nggawa sawetara risiko bedhah kayata infeksi, lan amarga mbusak langsung pita dhukungan dorsal sajrone operasi, dislokasi tendon lan karusakan ing saraf radial lan vena bisa kedadeyan.
Septolisis 1: Cara bedhah iki ora ngethok sarung tendon sing kandel, nanging mbusak kista ganglion sing ditemokake ing septum ekstensor 1 utawa ngethok septum antarane abductor pollicis longus lan extensor pollicis brevis kanggo ngeculake septum ekstensor dorsal 1. Cara iki padha karo operasi mbukak langsung, kanthi prabédan utama yaiku sawise nglereni pita dhukungan extensor, sarung tendon dibebasake lan sarung tendon dicopot tinimbang kanthi sayatan saka sarung tendon sing kenthel. Sanajan subluksasi tendon bisa uga ana ing metode iki, iki nglindhungi septum ekstensor dorsal 1 lan nduweni khasiat jangka panjang sing luwih dhuwur kanggo stabilitas tendon tinimbang reseksi langsung saka sarung tendon. Kerugian saka metode iki utamane amarga kasunyatan manawa sarung tendon sing kenthel ora dicopot, lan sarung tendon sing kenthel isih bisa dadi inflamasi, edema, lan gesekan karo tendon bakal nyebabake kambuh penyakit kasebut.
Arthroscopic osteofibrous duktus augmentation: perawatan arthroscopic nduweni kaluwihan saka trauma kurang, siklus perawatan cendhak, safety dhuwur, sisah kurang lan Recovery luwih cepet, lan kauntungan paling gedhe iku sabuk support extensor ora incised, lan ora bakal ana dislokasi tendon. Nanging, isih ana kontroversi, lan sawetara sarjana percaya yen operasi arthroscopic larang lan akeh wektu, lan kaluwihan saka operasi mbukak langsung ora cukup jelas. Mulane, perawatan arthroscopic umume ora dipilih dening mayoritas dokter lan pasien.
Wektu kirim: Oct-29-2024
