Tenosinovitis stenosis styloid yaiku inflamasi aseptik sing disebabake dening rasa nyeri lan bengkak tendon abductor pollicis longus lan extensor pollicis brevis ing selubung karpal dorsal ing proses styloid radial. Gejalane saya parah nalika ekstensi jempol lan deviasi calimor. Penyakit iki pisanan dilapurake dening ahli bedah Swiss de Quervain ing taun 1895, mula tenosinovitis stenosis styloid radial uga dikenal minangka penyakit de Quervain.
Penyakit iki luwih umum dialami wong sing kerep nggunake driji tangan lan telapak tangan, lan uga dikenal minangka "tangan ibu" lan "driji dolanan". Kanthi perkembangan Internet, jumlah wong sing kena penyakit iki saya tambah lan saya enom. Dadi kepiye carane diagnosa lan nambani penyakit iki? Ing ngisor iki bakal menehi pambuka singkat saka telung aspek: struktur anatomi, diagnosis klinis, lan metode perawatan!
I. Anatomi
Proses styloid radius nduweni sulkus sing sempit lan cethek sing ditutupi dening ligamen karpal dorsal sing mbentuk selubung fibrosa balung. Tendon abductor pollicis longus lan tendon extensor pollicis brevis ngliwati selubung iki lan mlengkung kanthi sudut lan mungkasi ing dasar balung metacarpal pertama lan dasar falang proksimal jempol (Gambar 1). Nalika tendon nggeser, ana gaya gesekan sing gedhe, utamane nalika deviasi ulnar pergelangan tangan utawa gerakan jempol, sudut lipatan mundhak, nambah gesekan antarane tendon lan dinding selubung. Sawise stimulasi kronis bola-bali jangka panjang, sinovium nuduhake owah-owahan inflamasi kayata edema lan hiperplasia, nyebabake penebalan, adhesi utawa penyempitan tendon lan dinding selubung, sing nyebabake manifestasi klinis stenosis tenosinovitis.
Gambar 1 Diagram anatomi saka proses styloid radius
II. Diagnosis klinis
1. Riwayat medis luwih umum ing wong paruh baya, operator manual, lan luwih umum ing wanita; Wiwitane alon, nanging gejala bisa kedadeyan kanthi dadakan.
2. Tandha-tandha: nyeri lokal ing proses styloid radius, sing bisa nyebar menyang tangan lan lengen ngisor, jempol lemes, ekstensi jempol winates, gejala sing saya parah nalika ekstensi jempol lan deviasi ulnar pergelangan tangan; Nodul sing bisa dirasakake bisa uga dirasakake ing proses styloid radius, meh padha karo eminensia balung, kanthi nyeri sing jelas.
3.Tes Finkelstein (yaiku, tes deviasi ulnar tinju) positif (kaya sing dituduhake ing Gambar 2), jempol ditekuk lan dicekel ing telapak tangan, pergelangan tangan ulnar deviasi, lan rasa nyeri ing prosesus styloid radius saya tambah parah.
4. Pamriksaan tambahan: Pamriksaan sinar-X utawa ultrasonografi warna bisa ditindakake yen perlu kanggo ngonfirmasi apa ana kelainan balung utawa sinovitis. Pandhuan kanggo Perawatan Multidisiplin Stenosis Styloid Tenosynovitis Radius Elinga yen pamriksaan fisik liyane dibutuhake kanggo mbedakake antarane osteoarthritis, kelainan cabang superfisial saraf radial, lan sindrom cruciate lengen ngisor nalika diagnosis.
III. Perawatan
Terapi konservatif Terapi imobilisasi lokal: Ing tahap awal, pasien bisa nggunakake penyangga fiksasi eksternal kanggo ngimobilisasi anggota awak sing kena pengaruh kanggo nyuda aktivitas lokal lan ngurangi gesekan tendon ing selubung tendon kanggo nggayuh tujuan perawatan. Nanging, imobilisasi bisa uga ora njamin yen anggota awak sing kena pengaruh ana ing panggonane, lan imobilisasi sing suwe bisa nyebabake kaku gerakan jangka panjang. Sanajan perawatan liyane sing dibantu imobilisasi digunakake sacara empiris ing praktik klinis, efektifitas perawatan isih kontroversial.
Terapi oklusi lokal: Minangka terapi konservatif sing disenengi kanggo perawatan klinis, terapi oklusi lokal nuduhake injeksi intratekal ing situs nyeri lokal kanggo entuk tujuan anti-inflamasi lokal. Terapi oklusif bisa nyuntikake obat menyang area sing nyeri, kantung selubung sendi, batang saraf lan bagean liyane, sing bisa nyuda pembengkakan lan ngilangi rasa nyeri lan ngilangi kejang sajrone wektu sing cendhak, lan nduweni peran paling gedhe ing perawatan lesi lokal. Terapi kasebut utamane kasusun saka triamcinolone asetonide lan lidokain hidroklorida. Injeksi natrium hialuronat uga bisa digunakake. Nanging, hormon bisa uga duwe komplikasi kayata nyeri pasca injeksi, pigmentasi kulit lokal, atrofi jaringan subkutan lokal, cedera saraf radial simtomatik, lan glukosa getih sing dhuwur. Kontraindikasi utama yaiku alergi hormon, pasien ngandhut lan nyusoni. Natrium hialuronat bisa uga luwih aman lan bisa nyegah parut adhesi ing sekitar tendon lan ningkatake penyembuhan tendon. Efek klinis saka terapi oklusif jelas, nanging ana laporan klinis nekrosis driji sing disebabake dening injeksi lokal sing ora bener (Gambar 3).
Gambar 3 Oklusi sebagian nyebabake nekrosis pucuk driji telunjuk: A. Kulit tangan ora rata, lan B, C. Segmen tengah driji telunjuk adoh banget, lan pucuk drijine nekrosis
Pancegahan kanggo terapi oklusif ing perawatan tenosinovitis stenosis styloid radius: 1) Posisine akurat, lan jarum suntik kudu dicopot sadurunge nyuntikake obat kanggo mesthekake yen jarum injeksi ora nembus pembuluh getih; 2) Imobilisasi sing tepat saka anggota awak sing kena pengaruh kanggo nyegah tenaga prematur; 3) Sawise injeksi oklusi hormon, asring ana macem-macem derajat nyeri, bengkak, lan malah nambah rasa nyeri, umume ilang sajrone 2 ~ 3 dina, yen nyeri driji lan pucet katon, terapi antispasmodik lan antikoagulan kudu diwenehake kanthi cepet, lan angiografi kudu ditindakake kanggo nggawe diagnosis sing jelas yen bisa, lan eksplorasi vaskular kudu ditindakake sanalika bisa yen perlu, supaya ora nundha kondisi kasebut; 4) Kontraindikasi hormonal kayata hipertensi, diabetes, penyakit jantung, lan liya-liyane, ora kena diobati nganggo oklusi lokal.
Shockwave: minangka perawatan konservatif lan non-invasif sing nduweni kaluwihan ngasilake energi ing njaba awak lan ngasilake asil ing area target ing njero awak tanpa ngrusak jaringan sekitar. Iki nduweni efek ningkatake metabolisme, nguatake sirkulasi getih lan limfatik, ningkatake nutrisi jaringan, ngeduk kapiler sing tersumbat, lan ngendhokke adhesi jaringan lunak sendi. Nanging, iki diwiwiti pungkasan ing perawatan tenosinovitis stenosis styloid ing radius, lan laporan riset relatif sithik, lan studi kontrol acak skala gedhe isih dibutuhake kanggo nyedhiyakake bukti medis sing luwih adhedhasar bukti kanggo ningkatake panggunaane ing perawatan penyakit tenosinovitis stenosis styloid ing radius.
Perawatan akupunktur: perawatan akupunktur cilik minangka metode pelepasan tertutup antarane perawatan bedhah lan perawatan non-bedhah, liwat pengerukan lan pengelupasan lesi lokal, adhesi dibebasake, lan jebakan bundel saraf vaskular luwih efektif dilegake, lan sirkulasi getih jaringan sekitar ditingkatake liwat stimulasi jinak akupunktur, nyuda eksudasi inflamasi, lan entuk tujuan anti-inflamasi lan analgesik.
Obat Tradisional Tiongkok: Tenosinovitis stenosis styloid radial kalebu kategori "sindrom paralisis" ing obat-obatan tanah air, lan penyakit iki adhedhasar kekurangan lan standar. Amarga aktivitas jangka panjang sendi pergelangan tangan, ketegangan sing berlebihan, sing nyebabake kekurangan qi lan getih lokal, iki diarani kekurangan asli; Amarga kekurangan qi lan getih lokal, otot lan vena ilang nutrisi lan licin, lan amarga rasa angin, adhem lan lembab, sing nambah penyumbatan operasi qi lan getih, katon yen pembengkakan lokal lan nyeri lan aktivitas diwatesi, lan akumulasi qi lan getih luwih serius lan kejang lokal luwih serius, mula ditemokake yen nyeri sendi pergelangan tangan sing bisa dipindhah lan sendi metakarpophalangeal pertama saya parah ing klinik, sing dadi standar. Ditemokake sacara klinis yen terapi moksibusi, terapi pijet, perawatan eksternal obat tradisional Tiongkok lan perawatan akupunktur duwe efek klinis tartamtu.
Perawatan bedhah: Sayatan bedhah ligamen karpal dorsal radius lan eksisi winates minangka salah sawijining perawatan kanggo stenosis tenosinovitis ing proses styloid radius. Iki cocok kanggo pasien kanthi tenosinovitis berulang saka stenosis styloid radius, sing ora efektif sawise pirang-pirang oklusi lokal lan perawatan konservatif liyane, lan gejalane parah. Utamane ing pasien kanthi tenosinovitis stenosis lanjut, iki bisa ngilangi rasa nyeri sing parah lan refraktori.
Bedah terbuka langsung: Cara bedhah konvensional yaiku nggawe sayatan langsung ing area sing nyeri, mbukak septum otot dorsal pisanan, ngethok selubung tendon sing kandel, lan ngeculake selubung tendon supaya tendon bisa nggeser kanthi bebas ing njero selubung tendon. Bedah terbuka langsung iku cepet ditindakake, nanging nduweni sawetara risiko bedhah kayata infeksi, lan amarga pencabutan langsung pita dhukungan dorsal sajrone operasi, dislokasi tendon lan kerusakan saraf radial lan vena bisa kedadeyan.
Septolisis kapisan: Cara bedhah iki ora ngethok selubung tendon sing kenthel, nanging mbusak kista ganglion sing ditemokake ing septum ekstensor kapisan utawa ngethok septum antarane abductor pollicis longus lan extensor pollicis brevis kanggo ngeculake septum ekstensor dorsal kapisan. Cara iki padha karo bedhah langsung sing mbukak, kanthi bedane utama yaiku sawise ngethok pita dhukungan ekstensor, selubung tendon dibebasake lan selubung tendon dicopot tinimbang kanthi irisan selubung tendon sing kenthel. Sanajan subluksasi tendon bisa uga ana ing cara iki, cara iki nglindhungi septum ekstensor dorsal kapisan lan duwe khasiat jangka panjang sing luwih dhuwur kanggo stabilitas tendon tinimbang reseksi langsung selubung tendon. Kekurangane cara iki utamane amarga selubung tendon sing kenthel ora dicopot, lan selubung tendon sing kenthel isih bisa inflamasi, edema, lan gesekan karo tendon bakal nyebabake penyakit kasebut kambuh maneh.
Augmentasi duktus osteofibrosa artroskopi: perawatan artroskopi nduweni kaluwihan trauma sing luwih sithik, siklus perawatan sing cendhak, keamanan sing dhuwur, komplikasi sing luwih sithik lan pemulihan sing luwih cepet, lan kaluwihan paling gedhe yaiku sabuk dhukungan ekstensor ora diiris, lan ora bakal ana dislokasi tendon. Nanging, isih ana kontroversi, lan sawetara sarjana percaya yen operasi artroskopi larang lan mbutuhake wektu akeh, lan kaluwihane tinimbang operasi terbuka langsung ora cukup jelas. Mulane, perawatan artroskopi umume ora dipilih dening mayoritas dokter lan pasien.
Wektu kiriman: 29 Okt-2024
