5 Tips kanggo Fiksasi Kuku Intramedullary kanggo Fraktur Tibial Distal

Rong baris puisi "cut and set internal fixation, closed set intramedullary nailing" kanthi tepat nggambarake sikap ahli bedah ortopedi tumrap perawatan patah tulang tibia distal. Nganti saiki, isih dadi masalah pendapat apa sekrup pelat utawa paku intramedullary luwih apik. Ora preduli endi sing pancen luwih apik ing ngarsane Gusti Allah, dina iki kita bakal nggawe ringkesan babagan tips bedhah kanggo paku intramedullary fracture tibial distal.

Set "ban serep" praoperasi

Sanajan persiapan praoperasi rutin ora dibutuhake, disaranake duwe sekrup lan pelat cadangan yen ana kahanan sing ora dikarepke (kayata, garis fraktur sing didhelikake sing nyegah penempatan sekrup pengunci, utawa kesalahan manungsa sing nambah fraktur lan nyegah imobilisasi, lsp.) sing bisa uga muncul saka panggunaan paku intramedullary.

4 dhasar kanggo reposisi sing sukses

Amarga anatomi metafisis tibial distal sing miring, traksi prasaja ora mesthi bisa ngasilake reduksi sing sukses. Poin-poin ing ngisor iki bakal mbantu ningkatake tingkat sukses reposisi:

1. njupuk ortopantomogram praoperasi utawa intraoperatif saka anggota awak sing sehat kanggo mbandhingake lan nemtokake tingkat pengurangan fraktur ing sisih sing kena pengaruh.

2. Gunakake posisi dhengkul semi-fleksi kanggo nggampangake penempatan kuku lan fluoroskopi

3. Gunakake retraktor kanggo njaga anggota awak tetep ing panggonane lan dawane

4. Pasang sekrup Schanz ing tibia distal lan proksimal kanggo mbantu ngurangi patah tulang.

7 Rincian Reduksi lan Imobilisasi sing Dibantu

1. Lebokake pin pandhuan kanthi bener menyang tibia distal kanthi nggunakake piranti bantu sing cocog utawa kanthi mbengkongake pucuk pin pandhuan sadurunge diselehake.

2. gunakake forsep resurfacing sing pucuke kulit kanggo masang kuku intramedullary ing fraktur spiral lan oblik (Gambar 1)

3. gunakake piring kaku kanthi fiksasi monokortikal (piring tabular utawa kompresi) ing reduksi terbuka kanggo njaga reduksi nganti paku intrameduler dipasang

4. penyempitan saluran kuku intrameduler nggunakake sekrup blok kanggo mbenerake angulasi lan saluran kanggo ningkatake kasuksesan penempatan kuku intrameduler (Gambar 2)

5. gumantung saka jinis fraktur, putusake apa arep nggunakake sekrup fiksasi lan fiksasi pamblokiran sementara nganggo pin Schnee utawa Kirschner.

6. nyegah patah tulang anyar nalika nggunakake sekrup pamblokir ing pasien osteoporosis

7. pasang fibula dhisik banjur tibia yen ana fraktur fibula gabungan kanggo nggampangake reposisi tibial

Gambar 1 Reposisi klem Weber Perkutan Tampilan miring (Gambar A lan B) nuduhake fraktur tibia distal sing relatif prasaja sing cocog karo reposisi klem irung tajem perkutan minimal invasif fluoroskopi sing nyebabake kerusakan sithik ing jaringan lunak.

Gambar 2 Panggunaan sekrup pamblokir Gambar A nuduhake fraktur metafisis tibial distal sing kominutif banget banjur diikuti deformitas angulasi posterior, kanthi deformitas inversi residual sawise fiksasi fibula sanajan ana koreksi deformitas angulasi posterior sagital (Gambar C) (Gambar B), kanthi siji sekrup pamblokir diselehake ing posterior lan siji lateral ing ujung distal fraktur (Gambar B lan C), lan dilatasi medula sawise masang pin pandhuan kanggo mbenerake deformitas koronal (Gambar D), nalika njaga keseimbangan sagital (E)
6 poin kanggo fiksasi intrameduler

1. Yen balung distal saka fraktur wis cukup balung, kuku intrameduler bisa didandani kanthi nyisipake 4 sekrup ing pirang-pirang sudut (kanggo ningkatake stabilitas pirang-pirang sumbu), supaya bisa ningkatake kekakuan struktural.
2. Gunakna paku intramedullary sing ngidini sekrup sing dipasang nembus lan mbentuk struktur pengunci kanthi stabilitas sudut.
3. Gunakake sekrup kandel, pirang-pirang sekrup, lan pirang-pirang bidang penempatan sekrup kanggo nyebarake sekrup ing antarane ujung distal lan proksimal fraktur kanggo nguatake efek fiksasi kuku intrameduler.
4. Yen kuku intrameduler diselehake kedawane saengga kawat pandu sing wis dibengkokake nyegah ekspansi tibial distal, mula kawat pandu sing ora wis dibengkokake utawa non-ekspansi distal bisa digunakake.
5. Jaga kuku lan lempeng sing ngalangi nganti fraktur suda, kajaba kuku sing ngalangi nyegah kuku intrameduler nyebarake balung utawa lempeng unikortikal ngrusak jaringan lunak.
6. Yen paku lan sekrup intrameduler ora nyedhiyakake reduksi lan fiksasi sing cukup, pelat utawa sekrup perkutan bisa ditambahake kanggo nambah stabilitas kuku intrameduler.

Pangeling-eling

Luwih saka 1/3 patah tulang tibia distal nglibatake sendi. Utamane, patah tulang batang tibial distal, patah tulang tibial spiral, utawa patah tulang fibula spiral sing ana gandhengane kudu diselidiki kanggo patah tulang intra-artikular. Yen mangkono, patah tulang intra-artikular kudu diobati kanthi kapisah sadurunge masang kuku intrameduler.