5 Tips kanggo Fiksasi Kuku Intramedullary saka Fraktur Tibial Distal

Rong baris geguritan "potong lan nyetel fiksasi internal, nutup set intramedullary nailing" aptly nggambarake sikap ahli bedah ortopedi menyang perawatan saka fraktur tibia distal.Nganti saiki, isih ana pendapat manawa sekrup piring utawa kuku intramedullary luwih apik.Preduli saka endi sing luwih apik ing ngarsane Gusti Allah, dina iki kita bakal nggawe ringkesan tips bedhah kanggo nailing intramedullary fraktur tibial distal.

Set "ban serep" preoperatif

Nalika persiapan preoperatif rutin ora perlu, disaranake duwe set sekrup lan piring cadangan yen ana kahanan sing ora dikarepake (contone, garis fraktur sing didhelikake sing ngalangi penempatan sekrup pengunci, utawa kesalahan manungsa sing nambah fraktur lan nyegah imobilisasi, lsp. .) sing bisa muncul saka nggunakake nailing intramedullary.

4 dhasar kanggo repositioning sukses

Amarga anatomi oblique metafisis tibial distal, traksi sing prasaja bisa uga ora tansah nyebabake pengurangan sing sukses.Poin ing ngisor iki bakal mbantu ningkatake tingkat sukses repositioning:

1. njupuk orthopantomograms preoperative utawa intraoperative saka perangan awak sehat kanggo mbandhingaké lan nemtokake ombone abang fraktur ing sisih kena pengaruh.

2. gunakake posisi dhengkul semi-flexed kanggo nggampangake panggonan kuku lan fluoroscopy

3. nggunakake retractor kanggo njaga perangan awak ing panggonan lan dawa

4. Selehake sekrup Schanz ing tibia distal lan proksimal kanggo mbantu nyuda fraktur.

7 Rincian Reduksi lan Imobilisasi sing Dibantu

1. Selehake pin guide kanthi bener menyang tibia distal kanthi nggunakake piranti bantu sing cocog utawa kanthi mbengkongake pucuk pandhuan sadurunge dipasang.

2. gunakake forceps resurfacing kulit kanggo nyelehake kuku intramedullary ing fraktur spiral lan oblique (Gambar 1)

3. nggunakake piring kaku kanthi fiksasi monokortikal (tabular utawa piring kompresi) ing reduksi mbukak kanggo njaga reduksi nganti kuku intramedullary dipasang

4. penyempitan saluran kuku intramedullary nggunakake sekrup pemblokiran kanggo mbenerake angulasi lan saluran kanggo ningkatake sukses penempatan kuku intramedullary (Gambar 2)

5. gumantung ing jinis fraktur, mutusaké apa nggunakake ngawut-awut fiksasi lan fiksasi pamblokiran sauntara karo Schnee utawa Kirschner pin.

6. nyegah fraktur anyar nalika nggunakake ngawut-awut Watesan ing patients osteoporosis

7. fix fibula pisanan lan banjur tibia ing kasus fraktur fibula gabungan kanggo nggampangake repositioning tibial

Gambar 1 Percutaneous Weber clamp repositioning Oblique view (Gambar A lan B) nuduhake fraktur tibia distal sing relatif prasaja sing cocog kanggo fluoroscopic percutaneous minimally invasive clamp nosed nosed repositioning sing nyebabake karusakan cilik ing jaringan alus.

Gambar 2 Panganggone sekrup pemblokiran Gambar A nuduhake fraktur metafisis tibialis distal sing diganggu kanthi deformitas angulasi posterior, kanthi deformitas inversi residual sawise fiksasi fibular sanajan koreksi deformitas angulasi posterior sagittal (Gbr. C) (Gbr. B), kanthi siji sekrup pemblokiran diselehake ing posterior lan siji ing sisih mburi ing mburi distal saka fraktur (Anjir. B lan C), lan dilatasi medullary sawise nempatake pin guide kanggo luwih mbenerake deformitas koronal (Gambar D), nalika njaga sagittal. keseimbangan (E)
6 poin kanggo fiksasi intramedullary

1. Yen balung distal fraktur cukup bony, kuku intramedullary bisa diatasi kanthi nglebokake 4 sekrup ing pirang-pirang sudut (kanggo nambah stabilitas sumbu pirang-pirang), supaya bisa nambah kaku struktural.
2. Gunakake kuku intramedullary sing ngidini ngawut-awut sing dipasang bisa ngliwati lan mbentuk struktur ngunci kanthi stabilitas sudut.
3. Gunakake ngawut-awut kandel, macem-macem ngawut-awut, lan macem-macem pesawat saka seko sekrup kanggo disebaraké ngawut-awut antarane ends distal lan proksimal saka fraktur kanggo ngiyataken efek fiksasi saka pucuk intramedullary.
4. Yen kuku intramedullary diselehake adoh banget supaya guidewire wis mbengkongaken nyegah expansion tibial distal, banjur guidewire non-bengkok utawa distal non-expansion bisa digunakake.
5. Tahan kuku lan piring sing ngalangi nganti fraktur suda, kajaba kuku sing ngalangi nyegah kuku intramedullary nyebar balung utawa piring unikortikal ngrusak jaringan alus.
6. Yen kuku lan sekrup intramedullary ora nyedhiyakake pengurangan lan fiksasi sing cukup, piring utawa sekrup perkutan bisa ditambahake kanggo nambah stabilitas kuku intramedullary.

Pangeling-eling

Luwih saka 1/3 fraktur tibia distal kalebu sendi.Utamane, fraktur batang tibial distal, fraktur tibial spiral, utawa fraktur fibula spiral sing gegandhengan kudu diselidiki kanggo fraktur intra-artikular.Yen mangkono, fraktur intra-artikular kudu dikelola kanthi kapisah sadurunge dipasang kuku intramedullary.