Fiksasi sekrup anterior saka proses odontoid njaga fungsi rotasi C1-2 lan wis dilapurake ing literatur duwe tingkat fusi 88% nganti 100%.
Ing taun 2014, Markus R et al nerbitake tutorial babagan teknik bedhah fiksasi sekrup anterior kanggo patah tulang odontoid ing The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). Artikel kasebut njlentrehake kanthi rinci poin-poin utama teknik bedhah, tindak lanjut pasca operasi, indikasi lan pancegahan sajrone enem langkah.
Artikel kasebut nandheske yen mung fraktur tipe II sing bisa difiksasi sekrup anterior langsung lan fiksasi sekrup berongga tunggal luwih disenengi.
Langkah 1: Posisi pasien intraoperatif
1. Radiografi anteroposterior lan lateral sing optimal kudu dijupuk kanggo referensi operator.
2. Pasien kudu dijaga ing posisi cangkem mbukak sajrone operasi.
3. Fraktur kudu diposisikake maneh sabisa-bisane sadurunge operasi diwiwiti.
4. Tulang punggung serviks kudu hiperekstensi sabisa-bisane kanggo entuk paparan optimal saka dasar prosesus odontoid.
5. Yen hiperekstensi tulang punggung serviks ora bisa ditindakake - contone, ing fraktur hiperekstensi kanthi pamindahan posterior ujung sefalad saka proses odontoid - mula bisa dipertimbangkan kanggo nerjemahake sirah pasien ing arah sing ngelawan relatif marang awak.
6. imobilisasi sirah pasien ing posisi sing stabil sabisa-bisane. Para penulis nggunakake pigura sirah Mayfield (ditampilake ing Gambar 1 lan 2).
Langkah 2: Pendekatan bedhah
Pendekatan bedhah standar digunakake kanggo mbukak lapisan trakea anterior tanpa ngrusak struktur anatomi sing penting.
Langkah 3: Titik mlebu sekrup
Titik mlebu sing optimal dumunung ing margin anterior inferior saka dasar awak vertebral C2. Mulane, pinggiran anterior cakram C2-C3 kudu katon. (kaya sing dituduhake ing Gambar 3 lan 4 ing ngisor iki) Gambar 3
Panah ireng ing Gambar 4 nuduhake yen balung mburi C2 anterior diamati kanthi teliti sajrone maca film CT aksial praoperasi lan kudu digunakake minangka landmark anatomi kanggo nemtokake titik penyisipan jarum sajrone operasi.
2. Konfirmasi titik mlebu nganggo tampilan fluoroskopi anteroposterior lan lateral saka tulang punggung serviks. 3.
3. Selehake jarum ing antarane pinggiran anterior superior pelat ujung ndhuwur C3 lan titik mlebu C2 kanggo nemokake titik mlebu sekrup sing optimal.
Langkah 4: Penempatan sekrup
1. Jarum GROB diameter 1,8 mm dilebokake dhisik minangka pandhuan, kanthi jarum rada ana ing mburi pucuk notokorda. Sabanjure, sekrup bolong diameter 3,5 mm utawa 4 mm dilebokake. Jarum kudu tansah maju alon-alon menyang sirah kanthi pemantauan fluoroskopi anteroposterior lan lateral.
2. Selehake bor bolong ing arah pin pandhuan ing sangisore pengawasan fluoroskopi lan majuake alon-alon nganti nembus retakan. Bor bolong ora kena nembus korteks sisih cephalad notochord supaya pin pandhuan ora metu karo bor bolong.
3. Ukur dawane sekrup bolong sing dibutuhake lan verifikasi nganggo pangukuran CT praoperasi kanggo nyegah kesalahan. Elinga yen sekrup bolong kudu nembus balung kortikal ing pucuk prosesus odontoid (kanggo nggampangake langkah sabanjure yaiku kompresi ujung fraktur).
Ing umume kasus penulis, sekrup kopong tunggal digunakake kanggo fiksasi, kaya sing dituduhake ing Gambar 5, sing dumunung ing tengah ing dasar proses odontoid madhep cephalad, kanthi pucuk sekrup mung nembus balung kortikal posterior ing pucuk proses odontoid. Yagene sekrup tunggal disaranake? Para penulis nyimpulake yen bakal angel nemokake titik mlebu sing cocog ing dasar proses odontoid yen rong sekrup sing kapisah kudu diselehake 5 mm saka garis tengah C2.
Gambar 5 nuduhake sekrup kothong sing dumunung ing tengah ing dasar prosesus odontoid madhep sefalad, kanthi pucuk sekrup mung nembus korteks balung ing mburi pucuk prosesus odontoid.
Nanging saliyane faktor keamanan, apa rong sekrup nambah stabilitas pasca operasi?
Panliten biomekanik sing diterbitake ing taun 2012 ing jurnal Clinical Orthopedics and Related Research dening Gang Feng et al. saka Royal College of Surgeons of the United Kingdom nuduhake yen siji sekrup lan rong sekrup nyedhiyakake tingkat stabilisasi sing padha ing fiksasi patah tulang odontoid. Mulane, siji sekrup wis cukup.
4. Nalika posisi fraktur lan pin pandhuan wis dikonfirmasi, sekrup bolong sing cocog dipasang. Posisi sekrup lan pin kudu diamati nganggo fluoroskopi.
5. Kudu ati-ati supaya piranti sekrup ora nglibatake jaringan lunak ing sakubenge nalika nindakake operasi ing ndhuwur. 6. Kencengake sekrup kanggo menehi tekanan ing ruang patah.
Langkah 5: Nutup Tatu
1. Bilas area bedhah sawise rampung masang sekrup.
2. Hemostasis sing tliti iku penting banget kanggo nyuda komplikasi pascaoperasi kayata kompresi hematoma ing trakea.
3. Otot latissimus dorsi serviks sing diiris kudu ditutup kanthi sejajar sing tepat utawa estetika bekas luka pasca operasi bakal rusak.
4. Penutupan lapisan jero kanthi lengkap ora perlu.
5. Drainase tatu dudu pilihan sing dibutuhake (biasane penulis ora masang saluran pembuangan pasca operasi).
6. Jahitan intradermal dianjurake kanggo nyuda dampak marang penampilan pasien.
Langkah 6: Tindak lanjut
1. Pasien kudu terus nganggo penyangga gulu sing kaku sajrone 6 minggu pasca operasi, kajaba yen perawatan mbutuhake, lan kudu dievaluasi nganggo pencitraan pasca operasi sacara periodik.
2. Radiografi anteroposterior lan lateral standar saka tulang punggung serviks kudu dideleng maneh ing minggu kaping 2, 6, lan 12 lan ing minggu kaping 6 lan 12 sawise operasi. CT scan ditindakake ing minggu kaping 12 sawise operasi.
Wektu kiriman: 07-Desember-2023
