Fiksasi Screent Anterior saka Odontoid Proses Odontoid njaga fungsi rotasi C1-2 lan wis dilaporake ing literatur kanggo duwe tingkat gabungan 88% nganti 100%.
Ing taun 2014, Markus R et al nerbitake tutorial babagan teknik bedah saka fiksasi eksir anterier kanggo fraktur odontoid ing jurnal balung & bedah balan (am). Artikel kasebut nggambarake rinci babagan titik utama teknik bedah, tindakake pasca operasi, indikasi lan langkah-langkah kanggo nem langkah.
Artikel kasebut mung nggawe fraktur II mung bisa ngarahake fiksasi skru anterior lan fiksasi sekrup tonggo tunggal luwih disenengi.
Langkah 1: Posisi Intraoperative Pasien
1. Radiografi anteroposterior lan lateral optimal kudu ditindakake kanggo referensi operator.
2. Pasien kudu disimpen ing posisi mbukak-tutuk sajrone operasi.
3. Fraktur kasebut kudu diowahi kanthi sabisa sadurunge wiwitan operasi.
4 .. Spine cervical kudu hiperemtended sabisa kanggo entuk eksposur optimal saka proses Odontoid.
5 .. Yen hiperextension spine cervical ora bisa - kayata, ing fraktur hiperextensial kanthi pamindahan posterior saka proses odontoid - banjur dipikirake bisa diwenehake kanggo nerjemahake marang batang.
6. Immobilize kepala pasien dadi stabil posisi sabisa. Penulis nggunakake pigura sirah Mayfield (ditampilake ing tokoh 1 lan 2).
Langkah 2: Pendhaftaran Surgical
Pendekatan bedah standar digunakake kanggo mbabarake lapisan tracheal anterior tanpa ngrusak struktur anatomi penting.
Langkah 3: Titik Entri Screw
Titik entri sing paling optimal dumunung ing wates sing luwih ringkih anterior saka badan vertebral C2. Mula, pinggiran anterior saka C2-C3 Disc kudu dibukak. (kaya sing ditampilake ing tokoh 3 lan 4 ing ngisor iki) Gambar 3
Panah ireng ing Gambar 4 nuduhake yen tunjangan C2 sing anterior diamati kanthi maca film Axial lan kudu digunakake minangka landmark anatomi kanggo nemtokake titik inti jarum sajrone operasi.
2. Konfirmasi titik mlebu ing ngisor tampilan fluoroskopik lan lateral spine cervical. 3 ..
3 .. Geser jarum ing antarane pinggiran unggul sing luwih unggul ing ngisor iki lan titik C2 kanggo nemokake titik entri sing paling optimal.
Langkah 4: Penempatan Screw
1 .. Jarum grob 1,8 mm pisanan dipasang minangka pandhuan, kanthi jarum orientasi rada konco ing pucuking notchord. Sabanjure, diameter diameter diameter 3,5 mm utawa 4 mm diameter diameter dipasang. Jarum kudu tansah alon-alon cephalad kanthi alon-alon ing ngawasi fluoroskopik sing ana ing anteropos.
2 .. Selehake pengeboran kothong ing arah PIN ing sangisoring pemantauan fluoroskopik lan alon-alon maju nganti nembus patah kasebut. Pengeboran kothong ora kudu nembus korteks sisih cephalad saka notochord saengga pandhuane ora metu karo penggemar kothong.
3. Ukur dawa kanggo ngawut-awut berkembang sing dibutuhake lan verifikasi kanthi pangukuran CT preoperative kanggo nyegah kesalahan. Elinga yen ngawut-awut kothong kudu nembus balung kortik ing ujung proses Odontoid (kanggo nggampangake langkah-langkah pecah mburi mburi).
Ing sebagian besar kasus penulis, dadi skru kothong siji digunakake kanggo fiksasi, kaya sing ditampilake ing tokoh 5, sing ana ing pangkalan proses odontoid, kanthi pucuk skru sing didol ing pucuk proses Odontoid. Napa sampeyan bisa disaranake? Penulis nyimpulake manawa bakal angel golek titik entri sing cocog ing dasar proses Odontoid yen rong ngawut-awut sing kapisah kudu diselehake 5 mm saka garis tengah C2.
Tokoh 5 nuduhake meneng berkembang ing pangkalan proses Odontoid sing diadhepi Cephalad, kanthi ujung skru mung nembus ing balung ing mburi proses Odontoid.
Nanging ora ana saka faktor keamanan, apa loro ngawut-awut nambah stabilitas pasca operasi?
Panaliten biomemanical diterbitake ing taun 2012 ing jurnal orthopedics clinical lan riset sing gegandhengan karo gang feng et al. Saka ahli bedah kerajaan Inggris nuduhake manawa siji-sijine skru lan rong ngawut-awut nyedhiyakake tingkat stabilisasi sing padha ing fiksasi fraktur sing padha. Mula, siji-suwi tunggal cukup.
4. Nalika posisi fraktur lan pins pandhuan dikonfirmasi, ngawut-awut kothong sing cocog diselehake. Posisi ngawut-awut lan pin kudu diamati ing fluoroskopi.
5 .. Care kudu dijupuk kanggo mesthekake yen piranti ngaco ora kalebu jaringan alus nalika nindakake operasi ing ndhuwur. 6. Ngencengi ngawut-awut kanggo ngetrapake tekanan menyang pecah.
Langkah 5: Penutupan tatu
1 .. siram wilayah bedhah sawise ngrampungake penempatan ngawut-awut.
2 .. haemosasis lengkap kanggo nyuda komplikasi pasca sing kayata kompresi hematoma trakea.
3 .. Otot Latisimus Likissimus Likissimus Cervical kudu ditutup ing alignment sing tepat utawa estetika Scar pasca operasi bakal dikompromi.
4. Penutupan lapisan jero ora perlu.
5 .. got tatu dudu pilihan sing dibutuhake (penulis biasane ora nyelehake raris pasca operasi).
6. Suture intradermal disaranake kanggo nyuda pengaruh ing penampilan pasien.
Langkah 6: Tindakake
1. Pasien kudu terus nganggo gulu gulu sing kaku sajrone 6 minggu kepungkur, kajaba perawatan nursing mbutuhake, lan kudu dievaluasi karo imaging pastoperatif pieval.
2. Radiografi anteropraterior lan lateral standar spine cervical kudu diteliti ing 2, 6, 6, lan 12 minggu lan jam 6 lan 12 wulan sawise operasi. A pindai CT ditindakake ing 12 minggu sawise operasi.
Wektu Pos: Dec-07-2023
