Fiksasi sekrup anterior saka proses odontoid njaga fungsi rotasi C1-2 lan wis dilaporake ing literatur duwe tingkat fusi 88% nganti 100%.
Ing 2014, Markus R et al nerbitake tutorial babagan teknik bedah fiksasi skru anterior kanggo fraktur odontoid ing Jurnal Bedah Tulang & Sendi (Am).Artikel kasebut njlèntrèhaké kanthi rinci poin utama teknik bedhah, tindak lanjut pasca operasi, indikasi lan pancegahan ing enem langkah.
Artikel nandheske sing mung fraktur tipe II bisa kanggo langsung fiksasi meneng anterior lan fiksasi meneng siji kothong luwih disenengi.
Langkah 1: Posisi intraoperatif pasien
1. Radiografi anteroposterior lan lateral sing optimal kudu dijupuk kanggo referensi operator.
2. Pasien kudu tetep ing posisi mbukak cangkeme sajrone operasi.
3. Patah kasebut kudu direposisi sabisa-bisa sadurunge wiwitan operasi.
4. Spine serviks kudu hyperextended sabisa kanggo entuk eksposur optimal saka dasar proses odontoid.
5. Yen hyperextension saka spine serviks ora bisa - contone, ing fraktur hyperextension kanthi pamindahan posterior saka mburi cephalad saka proses odontoid - banjur pertimbangan bisa diwenehi kanggo nerjemahake sirah pasien ing arah sing ngelawan relatif marang batang.
6. immobilize sirah sabar ing minangka posisi stabil sabisa.Penulis nggunakake pigura sirah Mayfield (katon ing Figures 1 lan 2).
Langkah 2: Pendekatan Bedah
Pendekatan bedah standar digunakake kanggo mbukak lapisan trakea anterior tanpa ngrusak struktur anatomi sing penting.
Langkah 3: Titik entri Screw
Titik entri optimal dumunung ing pinggir anterior inferior saka dasar awak vertebral C2.Mulane, pinggir anterior saka disk C2-C3 kudu kapapar.(kaya sing ditampilake ing Gambar 3 lan 4 ing ngisor iki) Gambar 3
Panah ireng ing Figure 4 nuduhake yen spine C2 anterior diamati kanthi teliti sajrone maca preoperatif film CT aksial lan kudu digunakake minangka landmark anatomi kanggo nemtokake titik insertion jarum nalika operasi.
2. Konfirmasi titik entri ing anteroposterior lan tampilan fluoroskopi lateral saka spine serviks.3.
3. Geser jarum antarane pojok unggul anterior saka endplate ndhuwur C3 lan titik entri C2 kanggo nemokake titik entri meneng optimal.
Langkah 4: Panggonan sekrup
1. Jarum GROB diameteripun 1,8 mm pisanan dilebokake minangka panuntun, kanthi orientasi jarum rada ing mburi pucuk notochord.Sabanjure, sekrup kothong diameter 3,5 mm utawa 4 mm dipasang.Jarum kudu tansah alon-alon maju cephalad ing ngawasi anteroposterior lan lateral fluoroskopik.
2. Selehake bor kothong ing arah pin guide ing ngawasi fluoroscopic lan alon-alon maju nganti penetrates fraktur.Bor kothong ngirim ora nembus korteks sisih cephalad notochord supaya pin guide ora metu karo bor kothong.
3. Ukur dawa sekrup kothong sing dibutuhake lan verifikasi karo pangukuran CT preoperatif kanggo nyegah kesalahan.Elinga yen sekrup kothong kudu nembus balung korteks ing pucuk proses odontoid (kanggo nggampangake langkah sabanjure kompresi pungkasan fraktur).
Ing sawetara kasus penulis, sekrup kothong siji digunakake kanggo fiksasi, kaya sing ditampilake ing Gambar 5, sing dumunung ing tengah ing dasar proses odontoid madhep cephalad, kanthi ujung sekrup mung nembus balung kortikal posterior ing ujung prosesus odontoid.Yagene siji meneng dianjurake?Penulis nyimpulake yen bakal angel nemokake titik entri sing cocok ing dasar proses odontoid yen rong sekrup sing kapisah kudu diselehake 5 mm saka garis tengah C2.
Gambar 5 nuduhake sekrup kothong sing ana ing tengah proses odontoid madhep cephalad, kanthi pucuk sekrup mung nembus korteks balung ing mburi ujung proses odontoid.
Nanging loro saka faktor safety, loro ngawut-awut nambah stabilitas postoperative?
Sinau biomekanik diterbitake ing 2012 ing jurnal Clinical Orthopedics and Related Research dening Gang Feng et al.saka Royal College of Surgeons saka Inggris nuduhake yen siji meneng lan loro ngawut-awut nyedhiyakake tingkat stabilisasi sing padha ing fiksasi fraktur odontoid.Mulane, sekrup siji cukup.
4. Nalika posisi fraktur lan pin guide wis dikonfirmasi, ngawut-awut kothong cocok diselehake.Posisi sekrup lan pin kudu diamati ing fluoroscopy.
5. Care kudu dijupuk kanggo mesthekake yen piranti screwing ora ndherek jaringan alus lingkungan nalika nindakake samubarang operasi ndhuwur.6. Kencengake sekrup kanggo ngetrapake tekanan ing ruang patahan.
Langkah 5: Penutupan tatu
1. Siram area bedhah sawise ngrampungake sekrup.
2. Hemostasis sing lengkap penting kanggo nyuda komplikasi pasca operasi kayata kompresi hematoma saka trakea.
3. Otot latissimus dorsi serviks sing incised kudu ditutup kanthi alignment sing tepat utawa estetika parut pasca operasi bakal dikompromi.
4. Penutupan lengkap lapisan jero ora perlu.
5. Saluran tatu ora dadi pilihan sing dibutuhake (penulis biasane ora nyelehake saluran pasca operasi).
6. Jahitan intradermal dianjurake kanggo nyilikake impact ing tampilan pasien.
Langkah 6: Tindakake
1. Pasien kudu terus nganggo brace gulu sing kaku sajrone 6 minggu sawise operasi, kajaba perawatan nursing mbutuhake, lan kudu dievaluasi kanthi pencitraan pasca operasi periodik.
2. Radiografi anteroposterior lan lateral standar saka spine serviks kudu dideleng ing 2, 6, lan 12 minggu lan ing 6 lan 12 sasi sawise operasi.CT scan ditindakake ing 12 minggu sawise operasi.
Wektu kirim: Dec-07-2023
