1. Indikasi
1). Fraktur kominutif sing parah nduweni pamindahan sing jelas, lan permukaan artikular radius distal rusak.
2). Reduksi manual gagal utawa fiksasi eksternal gagal njaga reduksi.
3). Patah tulang lawas.
4). Fraktur malunion utawa nonunion. balung ana ing njero lan ing luar negeri
2. Kontraindikasi
Pasien tuwa sing ora cocog kanggo operasi.
3. Teknik bedah fiksasi eksternal
1. Fiksator eksternal lintas-artikular kanggo ndandani fraktur radius distal
Posisi lan persiapan praoperasi:
· Anestesi pleksus brakialis
·Posisi telentang karo anggota awak sing kena pengaruh rata ing braket transparan ing jejere amben
· Pasang tourniquet ing 1/3 lengen ndhuwur
· Pengawasan perspektif
Teknik Bedah
Pemasangan Sekrup Metakarpal:
Sekrup pisanan dumunung ing dasar balung metakarpal kapindho. Sayatan kulit digawe ing antarane tendon ekstensor driji telunjuk lan otot interoseus dorsal balung pisanan. Jaringan alus dipisahake kanthi alon-alon nganggo forsep bedhah. Selongsong nglindhungi jaringan alus, lan sekrup Schanz 3mm dilebokake. Sekrup
Arah sekrup yaiku 45° menyang bidang telapak tangan, utawa bisa sejajar karo bidang telapak tangan.
Gunakna pandhuan kanggo milih posisi sekrup kapindho. Sekrup 3mm kapindho dipasang ing metakarpal kapindho.
Diameter pin fiksasi metakarpal ora kena ngluwihi 3mm. Pin fiksasi dumunung ing proksimal 1/3. Kanggo pasien osteoporosis, sekrup paling proksimal bisa nembus telung lapisan korteks (balung metakarpal kapindho lan setengah korteks balung metakarpal katelu). Kanthi cara iki, sekrup. Lengan fiksasi sing dawa lan torsi fiksasi sing gedhe nambah stabilitas pin fiksasi.
Penempatan sekrup radial:
Gawe irisan kulit ing pinggir lateral radius, ing antarane otot brachioradialis lan otot extensor carpi radialis, 3cm ing ndhuwur ujung proksimal garis fraktur lan udakara 10cm proksimal saka sendhi pergelangan tangan, lan gunakake hemostat kanggo misahake jaringan subkutan menyang permukaan balung kanthi tumpul. Ati-ati banget kanggo nglindhungi cabang superfisial saraf radial sing mlaku ing area iki.
Ing bidang sing padha karo sekrup metakarpal, rong sekrup Schanz 3mm diselehake ing sangisore pandhuan jaringan lunak pelindung selongsong.
·.Reduksi lan fiksasi fraktur:
·.Reduksi traksi manual lan fluoroskopi C-arm kanggo mriksa reduksi fraktur.
·.Fiksasi eksternal ing sendhi bangkekan ndadekake angel mulihake sudut inklinasi palmar kanthi lengkap, mula bisa digabungake karo pin Kapandji kanggo mbantu reduksi lan fiksasi.
Kanggo pasien kanthi fraktur styloid radial, fiksasi kawat Kirschner styloid radial bisa digunakake.
·.Nalika njaga reduksi, sambungake fiksator eksternal lan pasang pusat rotasi fiksator eksternal ing sumbu sing padha karo pusat rotasi sendhi bangkekan.
·.Fluoroskopi anteroposterior lan lateral, priksa manawa dawa radius, sudut inklinasi palmar, lan sudut deviasi ulnar wis pulih, lan atur sudut fiksasi nganti reduksi fraktur wis marem.
·. Gatekna traksi nasional saka fiksator eksternal, sing nyebabake patah tulang iatrogenik ing sekrup metakarpal.
Fraktur radius distal digabungake karo pamisahan sendi radioulnar distal (DRUJ):
·.Sebagéan gedhé DRUJ bisa direduksi kanthi spontan sawisé reduksi radius distal.
·.Yen DRUJ isih kapisah sawise radius distal dikurangi, gunakake reduksi kompresi manual lan gunakake fiksasi batang lateral saka braket eksternal.
Utawa gunakake kabel-K kanggo nembus DRUJ ing posisi netral utawa rada supinasi.
Fraktur radius distal sing digabungake karo fraktur ulnar styloid: Priksa stabilitas DRUJ ing pronasi, netral lan supinasi lengen ngisor. Yen ana ketidakstabilan, fiksasi dibantu nganggo kabel Kirschner, ndandani ligamen TFCC, utawa prinsip pita tegangan bisa digunakake kanggo fiksasi prosesus ulnar styloid.
Aja narik kakehan:
· Priksa manawa driji pasien bisa nindakake gerakan fleksi lan ekstensi lengkap tanpa ketegangan sing jelas; bandhingake ruang sendi radiolunat lan ruang sendi midcarpal.
Priksani apa kulit ing saluran kuku kenceng banget. Yen kenceng banget, gawe sayatan sing cocog kanggo nyegah infeksi.
· Ajak pasien supaya ngobahake drijine luwih awal, utamane fleksi lan ekstensi sendi metakarpophalangeal driji, fleksi lan ekstensi jempol, lan abduksi.
2. Fiksasi fraktur radius distal nganggo fiksator eksternal sing ora ngliwati sendi:
Posisi lan persiapan praoperasi: Padha kaya sadurunge.
Teknik Bedah:
Area sing aman kanggo penempatan K-wire ing sisih dorsal radius distal yaiku: ing loro-lorone tuberkulum Lister, ing loro-lorone tendon ekstensor pollicis longus, lan ing antarane tendon ekstensor digitorum communis lan tendon ekstensor digiti minimi.
Kanthi cara sing padha, rong sekrup Schanz diselehake ing poros radial lan disambungake nganggo batang penghubung.
Liwat zona aman, rong sekrup Schanz dilebokake menyang fragmen fraktur radius distal, siji saka sisih radial lan siji saka sisih dorsal, kanthi sudut 60° nganti 90° siji lan sijine. Sekrup kasebut kudu nyekel korteks kontralateral, lan kudu dicathet yen pucuk sekrup sing dilebokake ing sisih radial ora bisa ngliwati takik sigmoid lan mlebu sendi radioulnar distal.
Pasangake sekrup Schanz ing radius distal nganggo sambungan sing mlengkung.
Gunakna batang penghubung perantara kanggo nyambungake rong bagean sing rusak, lan ati-ati aja nganti ngunci chuck sementara. Kanthi bantuan pranala perantara, fragmen distal bakal suda.
Sawisé direset, kunci chuck ing batang panghubung kanggo ngrampungaké operasi pungkasanfiksasi.
Bentenane antarane fiksator eksternal non-span-joint lan fiksator eksternal cross-joint:
Amarga pirang-pirang sekrup Schanz bisa dipasang kanggo ngrampungake reduksi lan fiksasi fragmen balung, indikasi bedhah kanggo fiksator eksternal non-sendi luwih akeh tinimbang indikasi kanggo fiksator eksternal lintas sendi. Saliyane patah tulang ekstra-artikular, sekrup iki uga bisa digunakake kanggo patah tulang kapindho nganti katelu. Patah tulang intra-artikular parsial.
Fiksator eksternal cross-joint ndandani sendi pergelangan tangan lan ora ngidini latihan fungsional awal, dene fiksator eksternal non-cross-joint ngidini latihan fungsional sendi pergelangan tangan pascaoperasi awal.
Wektu kiriman: 12-Sep-2023
