1. Indikasi
1) Fraktur comminuted abot duwe pamindahan ketok, lan lumahing articular saka radius distal wis numpes.
2) Pengurangan manual gagal utawa fiksasi eksternal gagal njaga pengurangan kasebut.
3) Patah lawas.
4).Fracture malunion utawa nonunion.balung saiki ing ngarep lan luar negeri
2. Kontraindikasi
Pasien tuwa sing ora cocog kanggo operasi.
3. Teknik bedah fiksasi eksternal
1. Fiksator eksternal cross-articular kanggo ndandani fraktur radius distal
Posisi lan persiapan preoperatif:
· Anestesi pleksus brakialis
· Posisi supine kanthi anggota sing kena pengaruh rata ing braket tembus ing jejere amben
· Aplikasi tourniquet kanggo 1/3 saka lengen ndhuwur
· Pengawasan perspektif
Teknik Bedah
Pasang Sekrup Metacarpal:
Sekrup pisanan dumunung ing dasar balung metacarpal kapindho.Irisan kulit digawe ing antarane tendon ekstensor driji telunjuk lan otot interosseous dorsal saka balung pisanan.Jaringan alus dipisahake kanthi alon-alon nganggo forceps bedah.Lengan nglindhungi jaringan alus, lan sekrup Schanz 3mm dipasang.Sekrup
Arah sekrup yaiku 45 ° menyang bidang palem, utawa bisa sejajar karo bidang palem.
Gunakake pandhuan kanggo milih posisi sekrup kapindho.Sekrup 3mm kapindho didorong menyang metacarpal kapindho.
Dhiameter pin fiksasi metacarpal ngirim ora ngluwihi 3mm.Pin fiksasi dumunung ing proksimal 1/3.Kanggo pasien osteoporosis, sekrup paling proksimal bisa nembus telung lapisan korteks (balung metacarpal kapindho lan setengah korteks saka balung metacarpal katelu).Kanthi cara iki, meneng Lengen mbenakake dawa lan torsi mbenakake gedhe nambah stabilitas pin mbenakake.
Panggonan sekrup radial:
Nggawe sayatan kulit ing pinggir lateral radius, ing antarane otot brachioradialis lan otot ekstensor carpi radialis, 3cm ing ndhuwur ujung proksimal garis fraktur lan kira-kira 10cm proksimal menyang sendi bangkekan, lan gunakake hemostat kanggo misahake subkutan. jaringan menyang permukaan balung.Care dijupuk kanggo nglindhungi cabang entheng saka syaraf radial sing ana ing wilayah iki.
Ing bidang sing padha karo sekrup metacarpal, rong sekrup Schanz 3mm diselehake ing sangisore tuntunan pandhuan jaringan alus perlindungan lengan.
· Pengurangan lan fiksasi fraktur:
· Pengurangan traksi manual lan fluoroskopi C-arm kanggo mriksa pengurangan fraktur.
· Fiksasi njaba ing sendi bangkekan ndadekake angel kanggo mulihake sudut inklinasi palmar, saengga bisa digabungake karo pin Kapandji kanggo mbantu nyuda lan fiksasi.
· Kanggo pasien karo fraktur styloid radial, fiksasi kawat styloid radial Kirschner bisa digunakake.
· Nalika njaga pangurangan, sambungake fixator eksternal lan pasang pusat rotasi fixator eksternal ing sumbu sing padha karo pusat rotasi sendi bangkekan.
·.Fluoroskopi anteroposterior lan lateral, priksa manawa dawa radius, sudut inklinasi palmar lan sudut panyimpangan ulnar dibalekake, lan atur sudut fiksasi nganti pengurangan fraktur puas.
·.Pay manungsa waé menyang traksi nasional saka fixator njaba, nyebabake fraktur iatrogenik ing sekrup metacarpal.
Fraktur radius distal digabungake karo pamisahan sendi radioulnar distal (DRUJ):
· Umume DRUJ bisa dikurangi sacara spontan sawise nyuda radius distal.
· Yen DRUJ isih kapisah sawise radius distal suda, nggunakake abang komprèsi manual lan nggunakake fiksasi rod lateral saka krenjang external.
· Utawa nggunakake kabel K kanggo nembus DRUJ ing posisi netral utawa rada supinated.
Fraktur radius distal digabungake karo fraktur ulnar styloid: Priksa stabilitas DRUJ ing pronasi, netral lan supinasi lengen.Yen kahanan ora stabil, fiksasi dibantu karo kabel Kirschner, ndandani ligamen TFCC, utawa prinsip pita tension bisa digunakake kanggo fiksasi proses styloid Ulnar.
Aja narik banget:
· Priksa manawa driji pasien bisa nindakake gerakan fleksi lan ekstensi lengkap tanpa ketegangan sing jelas;mbandhingake spasi sendi radiolunate lan spasi sendi midcarpal.
· Priksa manawa kulit ing saluran kuku kenceng banget.Yen kenceng banget, gawe sayatan sing cocog kanggo nyegah infeksi.
· Dorong pasien kanggo ngobahake driji luwih awal, utamane fleksi lan ekstensi sendi metacarpophalangeal driji, fleksi lan ekstensi jempol, lan abduksi.
2. Fiksasi fraktur radius distal kanthi fiksator eksternal sing ora ngliwati sendi:
Posisi lan persiapan preoperatif: Padha kaya sadurunge.
Teknik Bedah:
Wilayah sing aman kanggo penempatan kabel K ing sisih dorsal radius distal yaiku: ing loro-lorone tuberkulum Lister, ing loro-lorone tendon extensor pollicis longus, lan ing antarane tendon extensor digitorum communis lan tendon extensor digiti minimi.
Ing cara sing padha, loro sekrup Schanz diselehake ing batang radial lan disambungake karo rod nyambungake.
Liwat zona aman, rong sekrup Schanz dilebokake ing fragmen fraktur radius distal, siji saka sisih radial lan siji saka sisih dorsal, kanthi sudut 60 ° nganti 90 ° saben liyane.Sekrup kudu nyekel korteks contralateral, lan kudu dicathet yen ujung sekrup sing dipasang ing sisih radial ora bisa ngliwati kedudukan sigmoid lan mlebu ing sendi radioulnar distal.
Pasang sekrup Schanz ing radius distal kanthi tautan sing mlengkung.
Gunakake rod nyambungake penengah kanggo nyambungake loro bagean rusak, lan ati-ati supaya ora ngunci Chuck sementara.Kanthi bantuan link penengah, fragmen distal dikurangi.
Sawise ngreset, ngunci chuck ing rod nyambungake kanggo ngrampungake finalfiksasi.
Bedane antarane fixator eksternal non-span-joint lan fiksator eksternal cross-joint:
Amarga macem-macem sekrup Schanz bisa diselehake kanggo ngrampungake pangurangan lan fiksasi pecahan balung, indikasi bedhah kanggo fixator eksternal non-sendi luwih akeh tinimbang kanggo fixator eksternal salib.Saliyane fraktur ekstra-artikular, uga bisa digunakake kanggo fraktur kapindho nganti katelu.Fraktur intra-artikular parsial.
Fixator eksternal salib-sendi mbenakake sendi bangkekan lan ora ngidini latihan fungsional awal, dene fixator eksternal non-salib-sendi ngidini olah raga fungsional sendi pergelangan tangan pasca operasi.
Wektu kirim: Sep-12-2023
