Fraktur Radius Distal: Penjelasan Rinci babagan Ketrampilan Bedah Fiksasi Internal Gambar lan Teks Sith!

1. Indikasi

1). Fraktur kominutif sing parah nduweni pamindahan sing jelas, lan permukaan artikular radius distal rusak.

2). Reduksi manual gagal utawa fiksasi eksternal gagal njaga reduksi.

3). Patah tulang lawas.

4). Fraktur malunion utawa nonunion. balung ana ing njero lan ing luar negeri

1. Kontraindikasi

Pasien tuwa sing ora cocog kanggo operasi.

1. Fiksasi internal (pendekatan volar)

Persiapan praoperasi rutin. Anestesi ditindakake nggunakake anestesi pleksus brakialis utawa anestesi umum

1). Pasien dilebokaké ing posisi telentang karo anggota awak sing kena pengaruh diculik lan dilebokaké ing rangka bedhah. Sayatan 8cm digawe ing antarane arteri radial lengen ngisor lan otot fleksor karpi radialis lan diulur nganti tekan lipatan bangkekan. Iki bisa mbukak fraktur kanthi lengkap lan nyegah kontraktur bekas luka. Sayatan ora perlu mlebu ing telapak tangan (Gambar 1-36A).

2). Tindakake irisan menyang selubung tendon fleksor karpi radialis (Gambar 1-36B), bukak selubung tendon, irisan fasia bambu anterior sing jero kanggo mbukak fleksor polisis longus, gunakake driji telunjuk kanggo ngetokake fleksor polisis longus menyang sisih ulnar, lan sebagian mbebasake fleksor polisis longus. Otot weteng katon kanthi lengkap menyang otot pronator quadratus (Gambar 1-36C)

3). Gawe sayatan bentuk "L" ing sadawane sisih radial radius menyang proses styloid radial kanggo mbukak otot pronator quadratus, banjur kupas saka radius nganggo pengupas kanggo mbukak kabeh garis lipatan pring (Gambar 1-36D, Gambar 1-36E)

4). Lebokake stripper utawa piso balung cilik saka garis fraktur, lan gunakake minangka tuas kanggo nyuda fraktur. Lebokake dissector utawa piso gunting cilik ngliwati garis fraktur menyang korteks balung lateral kanggo ngurangi kompresi lan nyuda fragmen fraktur distal, lan gunakake driji kanggo kompres fragmen fraktur dorsal kanggo nyuda fragmen fraktur dorsal.

Nalika fraktur styloid radial patah, angel kanggo nyuda fraktur styloid radial amarga tarikan otot brachioradialis. Kanggo nyuda gaya tarikan, brachioradialis bisa dimanipulasi utawa dibedah saka radius distal. Yen perlu, fragmen distal bisa dipasang sementara ing fragmen proksimal nganggo kabel Kirschner.

Yen prosesus styloid ulnar retak lan pindah, lan sendi radioulnar distal ora stabil, siji utawa loro kawat Kirschner bisa digunakake kanggo fiksasi perkutan, lan prosesus styloid ulnar bisa direset kanthi pendekatan volar. Fraktur sing luwih cilik biasane ora mbutuhake perawatan manual. Nanging, yen sendi radioulnar distal ora stabil sawise fiksasi radius, fragmen styloid bisa dipotong lan pinggiran kompleks fibrokartilago segitiga dijahit menyang prosesus styloid ulnar nganggo jangkar utawa benang sutra.

5). Kanthi bantuan traksi, kapsul sendi lan ligamen bisa digunakake kanggo ngeculake interkalasi lan nyuda fraktur. Sawise fraktur kasil direduksi, nemtokake posisi penempatan pelat baja volar miturut pandhuan fluoroskopi sinar-X lan pasang sekrup menyang bolongan oval utawa bolongan geser kanggo nggampangake pangaturan posisi (Gambar 1-36F). Gunakake bolongan bor 2,5mm kanggo ngebor tengah bolongan oval, lan lebokake sekrup penyadapan dhewe 3,5mm.

Gambar 1-36 Sayatan kulit (A); sayatan selubung tendon fleksor karpi radialis (B); ngelupas sebagian tendon fleksor kanggo mbukak otot pronator quadratus (C); misahake otot pronator quadratus kanggo mbukak radius (D); mbukak garis fraktur (E); pasang pelat volar lan pasang sekrup pertama (F)
6). Gunakake fluoroskopi C-arm kanggo ngonfirmasi penempatan piring sing bener. Yen perlu, dorong piring kasebut menyang distal utawa proksimal kanggo entuk penempatan sekrup distal sing paling apik.

7). Gunakna bor 2.0mm kanggo ngebor bolongan ing pucuk pelat baja, ukur jerone lan pasang sekrup ing sekrup pengunci. Paku kudu 2mm luwih cendhek tinimbang jarak sing diukur supaya sekrup ora nembus lan nonjol saka korteks dorsal. Umumé, sekrup 20-22mm wis cukup, lan sing dipasang ing proses styloid radial kudu luwih cendhek. Sawise masang sekrup distal, pasang sekrup kasebut. Lebokake sekrup proksimal sing isih ana.

Amarga sudut sekrup dirancang, yen pelat diselehake cedhak banget karo ujung distal, sekrup bakal mlebu sendi pergelangan tangan. Njupuk irisan tangensial balung subkondral artikular saka posisi koronal lan sagital kanggo ngevaluasi apa mlebu sendi, banjur tindakake pandhuane. Atur pelat baja lan/utawa sekrup.

(Gambar1-37) Gambar 1-37 Fiksasi fraktur radius distal nganggo lempeng balung volar A. Film sinar-X anteroposterior lan lateral saka fraktur radius distal sadurunge operasi, nuduhake pamindahan ujung distal menyang sisih volar; B. Film sinar-X anteroposterior lan lateral saka fraktur pasca operasi, nuduhake fraktur Reduksi apik lan jarak sendi pergelangan tangan sing apik
8). Jahit otot pronator quadratus nganggo jahitan sing ora bisa diserep. Elinga yen otot ora bakal nutupi lempeng kanthi lengkap. Bagean distal kudu ditutup kanggo nyuda kontak antarane tendon fleksor lan lempeng. Iki bisa ditindakake kanthi jahit pronator quadratus ing pinggir brachioradialis, nutup irisan lapis demi lapis, lan ndandani nganggo plester yen perlu.