Fraktur Radius Distal: Panjelasan Detil Ketrampilan Bedah Fiksasi Internal Gambar lan Teks Sith!

1. indikasi

1) Fraktur comminuted abot duwe pamindahan ketok, lan lumahing articular saka radius distal wis numpes.

2) Pengurangan manual gagal utawa fiksasi eksternal gagal njaga pengurangan kasebut.

3) Patah lawas.

4).Fracture malunion utawa nonunion.balung saiki ing ngarep lan luar negeri

1. Contraindications

Pasien tuwa sing ora cocog kanggo operasi.

1. Fiksasi internal (pendekatan volar)

Persiapan preoperatif rutin.Anestesi ditindakake kanthi nggunakake anestesi plexus brachial utawa anestesi umum

1) Pasien diselehake ing posisi supine kanthi anggota awak sing kena diculik lan dilebokake ing pigura bedhah.Irisan 8cm digawe ing antarane arteri radial lengen lan otot fleksor carpi radialis lan dilanjutake menyang lipatan pergelangan tangan.Iki bisa rampung mbukak fraktur lan nyegah contracture parut.Irisan ora perlu mlebu ing telapak tangan (Gambar 1-36A).

2) Tindakake irisan menyang sarung tendon fleksor carpi radialis (Gambar 1-36B), bukak sarung tendon, iris fascia pring anterior jero kanggo mbukak fleksor pollicis longus, gunakake driji telunjuk kanggo proyek fleksor pollicis longus menyang sisih ulnar, lan sebagian mbebasake fleksor pollicis longus.Perut otot wis kebak ing otot pronator quadratus (Gambar 1-36C)

3) Nggawe irisan "L" ing sadawane sisih radial radius menyang proses styloid radial kanggo mbabarake otot pronator quadratus, banjur copot saka radius kanthi peeler kanggo mbukak kabeh garis lipatan pring (Gambar 1). -36D, Gambar 1-36E)

4) Lebokake stripper utawa piso balung cilik saka garis fraktur, lan digunakake minangka pengungkit kanggo nyuda fraktur.Lebokake dissector utawa piso gunting cilik ing garis fraktur menyang korteks balung lateral kanggo nyuda komprèsi lan nyuda fragmen fraktur distal, lan gunakake driji kanggo ngompres fragmen fraktur dorsal kanggo nyuda fragmen fraktur dorsal.

Nalika fraktur styloid radial pecah, angel nyuda fraktur styloid radial amarga narik otot brachioradialis.Kanggo ngurangi daya tarik, brachioradialis bisa dimanipulasi utawa dipisahake saka radius distal.Yen perlu, fragmen distal bisa disambungake menyang fragmen proksimal kanthi kabel Kirschner.

Yen proses styloid ulnar pecah lan terlantar, lan sendi radioulnar distal ora stabil, siji utawa loro kabel Kirschner bisa digunakake kanggo fiksasi perkutan, lan proses styloid ulnar bisa direset kanthi pendekatan volar.Fraktur sing luwih cilik biasane ora mbutuhake perawatan manual.Nanging, yen sendi radioulnar distal ora stabil sawise fiksasi radius, fragmen styloid bisa dipotong lan pinggiran kompleks fibrocartilage segitiga dijahit menyang proses styloid ulnar kanthi jangkar utawa benang sutra.

5) .Kanthi bantuan traksi, kapsul sendi lan ligamen bisa digunakake kanggo ngeculake interkalasi lan nyuda fraktur.Sawise fraktur kasil suda, nemtokake posisi placement saka piring baja volar ing panuntun dhumateng saka fluoroscopy sinar-X lan meneng meneng menyang bolongan oval utawa ngusapake bolongan kanggo nggampangake imbuhan posisi (Figure 1-36F).Gunakake bolongan pengeboran 2.5mm kanggo pengeboran tengah bolongan oval, lan lebokake sekrup self-nutul 3.5mm.

Gambar 1-36 Irisan kulit (A);sayatan saka sarung tendon fleksor carpi radialis (B);ngupas bagéan saka tendon fleksor kanggo mbukak otot pronator quadratus (C);pamisah otot pronator quadratus kanggo mbukak radius (D);mbabarake garis fraktur (E);nyelehake piring volar lan sekrup ing sekrup pisanan (F)
6) .Gunakake fluoroscopy lengen C kanggo konfirmasi panggonan plate sing tepat.Yen perlu, push piring ing distal utawa proksimal kanggo entuk panggonan sekrup distal sing paling apik.

7) Gunakake pengeboran 2.0mm kanggo pengeboran bolongan ing mburi adoh saka piring baja, ngukur ambane lan meneng ing meneng ngunci.Kuku kudu 2mm luwih cendhek tinimbang jarak sing diukur kanggo nyegah sekrup saka penetrating lan protruding saka korteks dorsal.Umumé, sekrup 20-22mm cukup, lan sing tetep ing proses styloid radial kudu luwih cendhek.Sawise screwing ing meneng distal, meneng Lebokake meneng proksimal isih.

Amarga amba saka meneng wis dirancang, yen piring diselehake banget cedhak mburi distal, meneng bakal lumebu ing sendi bangkekan.Njupuk irisan tangensial saka balung subchondral artikular saka posisi koronal lan sagittal kanggo ngevaluasi apa lumebu ing sendi, banjur tindakake pandhuan Setel piring baja lan/utawa sekrup.

(Gambar 1-37) Gambar 1-37 Fiksasi fraktur radius distal kanthi piring balung volar A. Film sinar X anteroposterior lan lateral saka fraktur radius distal sadurunge operasi, nuduhake pamindahan ujung distal menyang sisih volar;B. Film sinar-X anteroposterior lan lateral saka fraktur pasca operasi, nuduhake fraktur Pengurangan sing apik lan reresik sendi pergelangan tangan sing apik
8) Jahitan otot pronator quadratus kanthi jahitan sing ora bisa diserap.Elinga yen otot ora bakal nutupi piring kasebut.Bagian distal kudu ditutupi kanggo nyilikake kontak antarane tendon fleksor lan piring.Iki bisa digayuh kanthi suturing quadratus pronator menyang pinggir brachioradialis, nutup lapisan incision kanthi lapisan, lan ndandani nganggo plester yen perlu.