Saiki kanggo fiksasi fraktur radius sing adoh, ana macem-macem piranti plate ngunci anatomi sing digunakake ing klinik. Fajur internal iki nyedhiyakake solusi sing luwih apik kanggo sawetara jinis patah kompleks, lan ing sawetara cara nggedhekake indikasi kanggo fraktur radius sing ora stabil, utamane sing ana osteoporosis. Profesor Jupiter saka Rumah Sakit Umum Massachusetts lan liya-liyane wis nerbitake pirang-pirang artikel ing panemuan sing ngunci babagan fraktur radius sing gegandhengan lan teknik bedah sing gegandhengan. Artikel iki fokus ing pendekatan bedah kanggo fiksasi fraktur radius sing adoh adhedhasar fiksasi internal blok fraktur khusus.
Teknik bedhah
Teori telung kolom, adhedhasar karakteristik biomekanik lan anatomi saka Radius sing adoh, minangka dhasar kanggo aplikasi pangembangan lan klinis saka sistem piring 2.4mm. Divisi Telung kolom ditampilake ing Gambar 1.
Gambar 1 teori telung radius sing distal.
Kolom lateral minangka lateral saka radius sing adoh, kalebu fossa navicular lan tuberosity radial, sing ndhukung balung carpal ing sisih radial lan minangka asal usul saka bangkekan.
Kolom tengah yaiku separo medial saka radius sing adoh lan kalebu fossa lunate (sing ana gandhengane karo lunate) lan kedudukan sigmoid (sing ana gandhengane karo ulama sing diakoni) ing permukaan artikuler. Biasane dimuat, beban saka fossa lunate ditularake ing radius liwat fossa lunate. Kolom lateral ulnar, sing kalebu ultal sing adoh, lan fibrocartilage segi telu, lan gabungan radial ulnar, nggawa akeh saka balung carpal ulnar uga saka sendhi radial ulnar lan duwe efek stabil.
Proses ditindakake ing anestesi plexus brachial lan imaging X-Ray intraoperative C-arm-Ray penting. Antibiotik intravena diterbitake paling ora 30 menit sadurunge wiwitan prosedur lan tourniquet pneumatik digunakake kanggo nyuda getihen.
Fiksasi piring pirmar
Kanggo umume patah, pendekatan Palmar bisa digunakake kanggo nggambarake antara flexor carpal radial lan arteri radial. Sawise ngenali lan nyepetake Flexor Card Radialis Longus, permukaan jero pronator para pelanjung otot ditarik lan pamisahan sing dibentuk "l" diangkat. Ing fraktur sing luwih kompleks, tendon BrachiRarialis bisa diluncurake kanthi gampang fraktur pengurangan.
PIN KIRSCHner dipasang ing sendhi carpal radial, sing mbantu netepake watesan radius sing paling akeh. Yen massa fraktur cilik ing wates artikuler saiki, piring baja Palmar 2.4mm bisa diselehake ing wates artikuler radius kanggo fiksasi. Kanthi tembung liyane, jebul cilik ing permukaan artikuler lunate bisa didhukung kanthi piring 2.4mm "l" utawa ", kaya sing ditampilake ing Gambar 2.
Kanggo fraktur ekstra-artikuler, bisa migunani kanggo nyathet nilai ing ngisor iki. Kaping pisanan, penting kanggo ngreset fraktur kanggo mesthekake yen ora ana jaringan alus sing dipasang ing pecah. Kaping pindho, ing pasien tanpa osteoporosis, fraktur kasebut bisa dikurangi kanthi bantuan piring: pisanan, segmen sing diuripake kanthi distal, lan pungkasane srajil saka piring anatomi, lan pungkasane, ngawut-awut liyane diselehake kanthi jarak
Gambar 3 fraktur ekstra-artikular radius adoh sing diluncurake kanthi suda lan tetep liwat pendekatan Palmar. Gambar 3-A sawise ngrampungake cahya liwat flexpor carpal radial lan arter radial, pin Kirschner sing lancar dilebokake ing sendhi carpal radial. Gambar Manipulasi 3-B saka kortabarpal sing dipindhah kanggo ngreset maneh.
Gambar 3-C lan Gambar 3-Da Kirschner PIN diselehake saka batang radial liwat pecah baris kanggo ndandani pecah mburi.
Fisualisasi lapangan operasional 3-e diraih kanthi nggunakake restractor sadurunge plato plate. Gambar 3-f larik sing dibukak kanthi ngunci disebar ing cedhak balung subchondral ing mburi lipatan sing adoh.
Gambar Fluoroskopi 3-G X-Ray kudu digunakake kanggo konfirmasi posisi piring lan ngawut-awut distal. Gambar 3-H bagean paling apik kanggo piring (10 derajat sudut) saka diaphysis supaya piring bisa didandani kanggo diaphyis blok fraktur. Gambar 3-aku ngencengi skru Proximal kanggo nyathetake incrinasi Palmar saka fraktur sing adoh. Copot Pin Kirschner sadurunge ngawut-awut wis dikencengi kanthi lengkap.
Tokoh gambar radiografi 3-J lan K
Ndandani piring pendekatan dorsal kanggo mbabarake aspek dorsal saka radius sing adoh gumantung saka jinis fraktur, lan luwih saka fragement saka rong utawa luwih saka radial utawa kolom medial sekaligus. Intraoperative, band dhukungan ekstensior kudu disecut kanthi rong cara utama: kanthi guna ing 2 lan 3, kanthi dissection subperiosteal menyang peternakan ekstensional 4; utawa incision band dhukungan kapindho antarane kompartemen ekstensional kaping 4 lan 5th kanggo mbabarake rong kolom kanthi kapisah (Gambar 4).
Fraktur kasebut diapusi lan tetep dipasang karo Pin Kirschner PIN, lan gambar radiografis dijupuk kanggo nemtokake manawa patah kasebut wis dipindhah. Sabanjure, Sisih tengah ulnar (kolom tengah) Radius stabil kanthi rata-rata 2,4 mm "utawa" t "piring. Plato dorsal ulnar dibentuk kanggo njamin kenceng ing sisih dorsal ulnar saka radius sing adoh. Plat kasebut uga bisa diselehake minangka cedhak aspek dorsal saka lunate sing adoh, amarga alur sing cocog ing sisih ngisor saben plato ngidini lempung tanpa ngrusak benang (Gambar 5).
Ndandani piring kolom radial cukup sederhana, amarga permukaan balung ing antarane kompartemen ekstensi sing pisanan lan kaping pindho cukup rata lan bisa dibenerake ing posisi iki kanthi piring sing bener. Yen Pin Kirschner diwenehi diselehake ing bagean sing ora ditindhes saka tuberositas radial, pungkasan distal piring kolom radial sing ana alur sing cocog karo posisi kirschner, sing ora ngganggu posisi piring (Gambar 6).
Gambar 4 cahya saka permukaan dorsal saka radius sing adoh. Band Dhukungan dibukak saka kompartemen intersorsi ekstensi kaping 3 lan tendon extensor Longus ditarik maneh.
Gambar 5 kanggo fiksasi aspek dorsal saka permukaan artikular lunate, dorsal "utawa" l "biasane dibentuk (Gambar 5-B). Once the dorsal plate on the articular surface of the lunate has been secured, the radial column plate is secured (Figures 5-C through 5-F). Loro piring kasebut dilebokake ing sudut 70 derajat kanggo saben liyane kanggo nambah stabilitas fiksasi internal.
6 Picture kolom radial dibentuk kanthi bener lan diselehake ing kolom radial, ora nyathet notak ing mburi piring, sing ngidini piring kanggo nyingkirake plato sing sementara tanpa campur tangan karo posisi piring kasebut.
Konsep penting
Indikasi kanggo Fixation Plate Metarpal
Fraktur artikular Metarpal sing dipindhah (Fraktur Barton)
Fraktur tambahan-artikular (kolokan lan fraktur Smith). Fiksasi stabil bisa digayuh kanthi piring skru sanajan ing ngarsane osteoporosis.
Metarpal Lutut Lunis sing Disembah
Indikasi kanggo fiksasi piring dorsal
Kanthi cedera ligamen intercarpal
Dorsal Dorsal Dorsal Lunate
Dislokasi Fraky Radial CARPAL SHARED CARPAL
Contraindications kanggo palmar piring fiksasi
Osteoporosis abot kanthi watesan fungsi fungsional sing signifikan
Dislokasi fraktur bangkekan dorsal
Ngarsane komorbiditas medis
Contraindications kanggo Fix Plate Dorsal
Akeh komorbiditas medis
Fraktur non-pindah
Kesalahan gampang digawe ing fiksasi piring palmar
Posisi piring penting banget amarga ora mung piring nyengkuyung massa patah, nanging posisi sing tepat uga nyegah ngawut-awut carpal radial. Radiografi intraoperative kanthi ati-ati, digambarake ing arah sing padha karo radial radial, ngidini visualisasi permukaan radial, sing bisa uga luwih akurat kanthi nyepetake kanthi nyepetake ulknar luwih dhisik sajrone operasi.
Penarik seng njelit korteks dorsal nggawa risiko provokasi tendon ekstensi lan nyebabake pecah tendon. Ngunci ngunci beda karo ngawut-awut normal, lan ora perlu kanggo nembus korteks dorsal kanthi ngawut-awut.
Kesalahan kanthi gampang digawe karo fiksasi piring dorsal
Ana mesthi risiko nembus nembus menyang sendhi carpal radial, lan padha karo pendekatan sing dijlentrehake ing piring palmar, nembak oblique kudu dijupuk kanggo nemtokake manawa posisi sekrup aman.
Yen fiksasi kolom radial pisanan, ngawut-awut tuberosity bakal mengaruhi evaluasi sakteruse resurfacing ing lunate.
Screws sing adoh sing ora ngaco kanthi lengkap menyang bolongan sekrup bisa uga ngganggu tendon utawa malah nyebabake pecah tendon.
Wektu Pos: Dec-28-2023
