Saiki kanggo fiksasi internal fraktur radius distal, ana macem-macem sistem pelat pengunci anatomi sing digunakake ing klinik kasebut. Fiksasi internal iki nyedhiyakake solusi sing luwih apik kanggo sawetara jinis fraktur kompleks, lan ing sawetara cara ngembangake indikasi kanggo operasi kanggo fraktur radius distal sing ora stabil, utamane sing ngalami osteoporosis. Profesor Jupiter saka Rumah Sakit Umum Massachusetts lan liya-liyane wis nerbitake seri artikel ing JBJS babagan temuan babagan fiksasi pelat pengunci fraktur radius distal lan teknik bedhah sing gegandhengan. Artikel iki fokus ing pendekatan bedhah kanggo fiksasi fraktur radius distal adhedhasar fiksasi internal blok fraktur tartamtu.
Teknik Bedah
Teori telung kolom, adhedhasar karakteristik biomekanik lan anatomi saka radius ulnar distal, minangka dhasar kanggo pangembangan lan aplikasi klinis sistem pelat 2.4mm. Pambagian telung kolom kasebut dituduhake ing Gambar 1.
Gambar 1 Teori telung kolom saka radius ulnar distal.
Kolom lateral yaiku separo lateral saka radius distal, kalebu fosa navikular lan tuberositas radial, sing ndhukung balung karpal ing sisih radial lan minangka asal saka sawetara ligamen sing nyetabilake pergelangan tangan.
Kolom tengah minangka separo medial saka radius distal lan kalebu fossa lunatum (sing ana gandhengane karo lunatum) lan takik sigmoid (sing ana gandhengane karo ulna distal) ing permukaan artikular. Biasane dimuat, beban saka fossa lunatum ditularake menyang radius liwat fossa lunatum. Kolom lateral ulnar, sing kalebu ulna distal, fibrocartilage segitiga, lan sendi ulnar-radial inferior, nggawa beban saka balung karpal ulnar uga saka sendi ulnar-radial inferior lan nduweni efek stabilisasi.
Prosedur iki ditindakake kanthi anestesi pleksus brakialis lan pencitraan sinar-X C-arm intraoperatif penting banget. Antibiotik intravena diwenehake paling ora 30 menit sadurunge prosedur diwiwiti lan tourniquet pneumatik digunakake kanggo nyuda pendarahan.
Fiksasi lempeng palmar
Kanggo umume patah tulang, pendekatan palmar bisa digunakake kanggo ndeleng antarane fleksor karpal radial lan arteri radial. Sawise ngenali lan narik fleksor carpi radialis longus, permukaan jero otot pronator teres dideleng lan pamisahan sing bentuke "L" diangkat. Ing patah tulang sing luwih kompleks, tendon brachioradialis bisa dilepas luwih lanjut kanggo nggampangake pengurangan patah tulang.
Pin Kirschner dilebokake ing sendi karpal radial, sing mbantu nemtokake wates paling distal saka radius. Yen ana massa fraktur cilik ing margin artikular, pelat baja palmar 2,4mm bisa diselehake ing ndhuwur margin artikular distal saka radius kanggo fiksasi. Kanthi tembung liya, massa fraktur cilik ing permukaan artikular lunatum bisa didhukung dening pelat "L" utawa "T" 2,4mm, kaya sing dituduhake ing Gambar 2.
Kanggo fraktur ekstra-artikular sing pindah dorsal, penting kanggo nyathet poin-poin ing ngisor iki. Kapisan, penting kanggo nyetel maneh fraktur sementara kanggo mesthekake yen ora ana jaringan lunak sing nempel ing ujung fraktur. Kapindho, ing pasien tanpa osteoporosis, fraktur bisa dikurangi kanthi bantuan piring: pisanan, sekrup pengunci diselehake ing ujung distal piring anatomi palmar, sing dipasang ing segmen fraktur distal sing pindah, banjur segmen fraktur distal lan proksimal dikurangi kanthi bantuan piring, lan pungkasane, sekrup liyane diselehake ing proksimal.
GAMBAR 3 Fraktur ekstra-artikular saka radius distal sing pindah dorsal dikurangi lan difiksasi liwat pendekatan palmar. GAMBAR 3-A Sawise rampung eksposur liwat fleksor karpal radial lan arteri radial, pin Kirschner sing alus diselehake ing sendi karpal radial. Gambar 3-B Manipulasi korteks metakarpal sing pindah kanggo nyetel maneh.
Gambar 3-C lan Gambar 3-DA Pin Kirschner sing alus diselehake saka batang radial liwat garis fraktur kanggo ndandani ujung fraktur sementara.
Gambar 3-E Visualisasi lapangan operasi sing cukup bisa digayuh kanthi nggunakake retraktor sadurunge penempatan piring. GAMBAR 3-F Baris distal sekrup pengunci diselehake cedhak balung subkondral ing pungkasan lipatan distal.
Gambar 3-G Fluoroskopi sinar-X kudu digunakake kanggo ngonfirmasi posisi pelat lan sekrup distal. Gambar 3-H Bagean proksimal pelat idealnya duwe jarak (sudut 10 derajat) saka diafisis supaya pelat bisa dipasang ing diafisis kanggo nyetel maneh blok fraktur distal. Gambar 3-I Kencengake sekrup proksimal kanggo netepake maneh inklinasi palmar fraktur distal. Copot pin Kirschner sadurunge sekrup dikencengake kanthi lengkap.
Gambar 3-J lan 3-K Gambar radiografi intraoperatif ngonfirmasi manawa fraktur pungkasane wis diposisikake maneh sacara anatomis lan sekrup pelat wis diposisikake kanthi memuaskan.
Fiksasi Pelat Dorsal Pendekatan bedhah kanggo mbukak aspek dorsal radius distal utamane gumantung saka jinis fraktur, lan ing kasus fraktur kanthi rong fragmen fraktur intra-artikular utawa luwih, tujuan perawatan utamane yaiku kanggo ndandani kolom radial lan medial ing wektu sing padha. Sajrone operasi, pita dhukungan ekstensor kudu diiris kanthi rong cara utama: longitudinal ing kompartemen ekstensor kaping 2 lan 3, kanthi diseksi subperiosteal menyang kompartemen ekstensor kaping 4 lan retraksi tendon sing cocog; utawa sayatan pita dhukungan kapindho ing antarane kompartemen ekstensor kaping 4 lan 5 kanggo mbukak rong kolom kanthi kapisah (Gambar 4).
Fraktur kasebut dimanipulasi lan didandani sementara nganggo pin Kirschner sing ora diulir, lan gambar radiografi dijupuk kanggo nemtokake manawa fraktur kasebut wis digeser kanthi apik. Sabanjure, sisih ulnar dorsal (kolom tengah) saka radius distabilisasi nganggo pelat "L" utawa "T" 2,4 mm. Pelat ulnar dorsal dibentuk kanggo njamin pas rapet ing sisih ulnar dorsal saka radius distal. Pelat kasebut uga bisa diselehake sedekat mungkin karo aspek dorsal lunatum distal, amarga alur sing cocog ing sisih ngisor saben pelat ngidini pelat kasebut dibengkokake lan dibentuk tanpa ngrusak benang ing bolongan sekrup (Gambar 5).
Fiksasi pelat kolom radial relatif gampang, amarga permukaan balung ing antarane kompartemen ekstensor pertama lan kapindho relatif rata lan bisa difiksasi ing posisi iki nganggo pelat sing dibentuk kanthi bener. Yen pin Kirschner diselehake ing bagean distal ekstrem saka tuberositas radial, ujung distal pelat kolom radial duwe alur sing cocog karo pin Kirschner, sing ora ngganggu posisi pelat lan njaga fraktur tetep ing panggonane (Gambar 6).
Gambar 4 Paparan permukaan dorsal radius distal. Pita pendukung dibukak saka kompartemen interoseus ekstensor kaping 3 lan tendon ekstensor halusis longus ditarik.
Gambar 5 Kanggo fiksasi aspek dorsal saka permukaan artikular lunate, pelat dorsal "T" utawa "L" biasane dibentuk (Gambar 5-A lan Gambar 5-B). Sawise pelat dorsal ing permukaan artikular lunate wis diamanake, pelat kolom radial diamanake (Gambar 5-C nganti 5-F). Rong pelat kasebut diselehake ing sudut 70 derajat siji lan sijine kanggo nambah stabilitas fiksasi internal.
Gambar 6 Pelat kolom radial dibentuk kanthi bener lan diselehake ing kolom radial, kanthi nyathet takik ing pucuk pelat, sing ngidini pelat ngindhari fiksasi sementara pin Kirschner tanpa ngganggu posisi pelat.
Konsep-konsep penting
Indikasi kanggo Fiksasi Plat Metakarpal
Fraktur intra-artikular metakarpal sing pindah (fraktur Barton)
Fraktur ekstra-artikular sing kageser (fraktur Colles lan Smith). Fiksasi sing stabil bisa digayuh nganggo pelat sekrup sanajan ana osteoporosis.
Fraktur permukaan artikular metakarpal lunatum sing pindah
Indikasi kanggo fiksasi lempeng dorsal
Kanthi cedera ligamen interkarpal
Fraktur permukaan sendi lunatum dorsal sing pindah
Dislokasi fraktur sendi karpal radial dorsal sing dicukur
Kontraindikasi kanggo fiksasi lempeng palmar
Osteoporosis parah kanthi watesan fungsi sing signifikan
Dislokasi fraktur radial dorsal pergelangan tangan
Anane pirang-pirang komorbiditas medis
Kontraindikasi kanggo fiksasi lempeng dorsal
Komorbiditas medis sing akeh
Fraktur sing ora pindah
Kesalahan sing gampang digawe nalika fiksasi lempeng palmar
Posisi pelat iku penting banget amarga ora mung pelat ndhukung massa fraktur, nanging posisi sing tepat uga nyegah sekrup pengunci distal supaya ora mlebu ing sendi karpal radial. Radiografi intraoperatif sing ati-ati, sing diproyeksikan ing arah sing padha karo inklinasi radius distal, ngidini visualisasi sing akurat saka permukaan artikular sisih radial radius distal, sing uga bisa divisualisasikake kanthi luwih akurat kanthi nyelehake sekrup ulnar dhisik sajrone operasi.
Penetrasi sekrup ing korteks dorsal nduweni risiko nyebabake tendon ekstensor lan nyebabake tendon pecah. Sekrup pengunci nduweni kinerja sing beda karo sekrup normal, lan ora perlu nembus korteks dorsal nganggo sekrup.
Kesalahan sing gampang digawe nalika fiksasi lempeng dorsal
Mesthi ana risiko penetrasi sekrup menyang sendi karpal radial, lan padha karo pendekatan sing diterangake ing ndhuwur gegayutan karo pelat palmar, tembakan miring kudu ditindakake kanggo nemtokake manawa posisi sekrup wis aman.
Yen fiksasi kolom radial ditindakake dhisik, sekrup ing tuberositas radial bakal mengaruhi evaluasi fiksasi sabanjure saka pelapisan ulang permukaan artikular saka lunate.
Sekrup distal sing ora dipasang kanthi lengkap menyang bolongan sekrup bisa ngobahake tendon utawa malah nyebabake tendon pecah.
Wektu kiriman: 28 Desember 2023
