Saiki kanggo fiksasi internal fraktur radius distal, ana macem-macem sistem piring pengunci anatomi sing digunakake ing klinik.Fiksasi internal iki nyedhiyakake solusi sing luwih apik kanggo sawetara jinis fraktur kompleks, lan ing sawetara cara ngembangake indikasi kanggo operasi kanggo fraktur radius distal sing ora stabil, utamane sing duwe osteoporosis.Profesor Jupiter saka Rumah Sakit Umum Massachusetts lan liya-liyane wis nerbitake seri artikel ing JBJS babagan temuan babagan fiksasi piring ngunci fraktur radius distal lan teknik bedah sing gegandhengan.Artikel iki fokus ing pendekatan bedhah kanggo fiksasi fraktur radius distal adhedhasar fiksasi internal blok fraktur tartamtu.
Teknik Bedah
Teori telung kolom, adhedhasar karakteristik biomekanik lan anatomi saka radius ulnar distal, minangka basis kanggo pangembangan lan aplikasi klinis sistem piring 2.4mm.Pembagian telung kolom ditampilake ing Gambar 1.
Fig. 1 Teori telung kolom saka radius ulnar distal.
Kolom lateral yaiku setengah lateral saka radius distal, kalebu fossa navicular lan tuberositas radial, sing ndhukung balung carpal ing sisih radial lan minangka asal saka sawetara ligamen sing nyetabilake bangkekan.
Kolom tengah minangka setengah medial saka radius distal lan kalebu fossa lunate (digandhengake karo lunate) lan kedudukan sigmoid (digandhengake karo ulna distal) ing permukaan artikular.Biasane dimuat, beban saka fossa lunate ditularake menyang radius liwat fossa lunate.Kolom lateral ulnar, sing kalebu ulna distal, fibrocartilage segitiga, lan sendi ulnar-radial inferior, nggawa beban saka balung karpal ulnar uga saka sendi ulnar-radial inferior lan nduweni efek stabil.
Prosedur kasebut ditindakake kanthi anestesi plexus brachial lan pencitraan sinar-X C-arm intraoperatif penting.Antibiotik intravena diwenehake paling ora 30 menit sadurunge wiwitan prosedur lan tourniquet pneumatik digunakake kanggo nyuda pendarahan.
Fiksasi palmar plate
Kanggo umume fraktur, pendekatan palmar bisa digunakake kanggo nggambarake antarane fleksor carpal radial lan arteri radial.Sawise ngenali lan narik maneh fleksor carpi radialis longus, permukaan jero otot pronator teres digambarake lan pemisahan berbentuk "L" diangkat.Ing fraktur sing luwih rumit, tendon brachioradialis bisa uga dibebasake kanggo nyuda fraktur.
Pin Kirschner dilebokake ing sendi karpal radial, sing mbantu nemtokake wates paling distal saka radius.Yen massa fraktur cilik ing wates articular saiki, piring baja palmar 2.4mm bisa diselehake ing pinggiran articular distal saka radius kanggo fiksasi.Ing tembung liya, massa fraktur cilik ing permukaan artikular lunate bisa didhukung dening piring "L" utawa "T" 2.4mm, kaya sing ditampilake ing Gambar 2.
Kanggo fraktur ekstra-artikular dorsally displaced, iku mbiyantu kanggo nyatet titik ing ngisor iki.Kaping pisanan, penting kanggo ngreset fraktur kanggo mesthekake yen ora ana jaringan alus sing ditempelake ing mburi fraktur.Kapindho, ing pasien tanpa osteoporosis, fraktur bisa dikurangi kanthi bantuan piring: pisanan, sekrup pengunci diselehake ing ujung distal saka piring anatomi palmar, sing diamanake menyang segmen fraktur distal sing terlantar, banjur distal lan Segmen fraktur proksimal dikurangi kanthi bantuan piring, lan pungkasane, sekrup liyane dipasang ing proksimal.
FIGURE 3 Fraktur ekstra-artikular saka radius distal dorsally displaced dikurangi lan tetep liwat pendekatan palmar.GAMBAR 3-A Sawise rampung pajanan liwat fleksor karpal radial lan arteri radial, pin Kirschner sing mulus dilebokake ing sendi karpal radial.Gambar 3-B Manipulasi korteks metacarpal sing terlantar kanggo ngreset.
Figure 3-C lan Figure 3-DA pin Kirschner Gamelan diselehake saka gagang radial liwat baris fraktur kanggo ndandani pungkasan fraktur.
Fig. 3-E Visualisasi nyukupi saka lapangan operatif wis ngrambah kanthi nggunakake retractor sadurunge placement plate.GAMBAR 3-F Baris distal saka sekrup ngunci diselehake ing cedhak balung subchondral ing mburi lipatan distal.
Gambar 3-G X-ray fluoroscopy kudu digunakake kanggo konfirmasi posisi piring lan sekrup distal.Figure 3-H Bagian proksimal saka piring saenipun kudu sawetara reresik (sudut 10 derajat) saka diaphysis supaya piring bisa ditanggulangi kanggo diaphysis kanggo luwih ngreset blok fraktur distal.Gambar 3-I Kencengake sekrup proksimal kanggo mbangun maneh inclination palmar saka fraktur distal.Copot pin Kirschner sadurunge meneng wis kenceng tightened.
Gambar 3-J lan 3-K Intraoperatif gambar radiographic konfirmasi sing patah iki pungkasanipun anatomi repositioned lan ngawut-awut piring padha marem dipanggonke.
Fiksasi Plat Dorsal Pendekatan bedhah kanggo mbabarake aspek dorsal saka radius distal gumantung utamane ing jinis fraktur, lan ing kasus fraktur kanthi rong utawa luwih pecahan fraktur intra-artikular, tujuan perawatan utamane kanggo ndandani loro-lorone. kolom radial lan medial ing wektu sing padha.Intraoperatif, pita pendukung ekstensor kudu diiris kanthi rong cara utama: longitudinal ing kompartemen ekstensor kaping 2 lan kaping 3, kanthi diseksi subperiosteal menyang kompartemen ekstensor kaping 4 lan retraksi tendon sing cocog;utawa incision band support kapindho antarane kompartemen extensor 4 lan 5 kanggo mbabarake loro kolom kanthi kapisah (Fig. 4).
Patah kasebut dimanipulasi lan ditanggulangi kanthi pin Kirschner sing ora ana benang, lan gambar radiografi dijupuk kanggo nemtokake manawa fraktur kasebut dipindhah kanthi apik.Sabanjure, ulnar dorsal (kolom tengah) sisih radius stabil kanthi piring "L" utawa "T" 2,4 mm.Piring ulnar dorsal dibentuk kanggo mesthekake pas sing nyenyet ing sisih ulnar dorsal saka radius distal.Piring uga bisa diselehake minangka cedhak karo aspek dorsal saka lunate distal sabisa, minangka grooves cocog ing underside saben piring ngidini piring kanggo mbengkongaken lan shaped tanpa ngrusak Utas ing bolongan meneng (Fig. 5). .
Fiksasi saka piring kolom radial relatif prasaja, minangka lumahing balung antarane kompartemen extensor pisanan lan kaloro relatif warata lan bisa didandani ing posisi iki karo piring shaped mlaku.Yen pin Kirschner diselehake ing bagean distal ekstrem tuberosity radial, mburi distal saka piring kolom radial duwe alur sing cocog karo pin Kirschner, sing ora ngganggu posisi piring lan njaga fraktur ing panggonan. (Gambar 6).
Gambar 4 Paparan lumahing dorsal saka radius distal.Pita dhukungan dibukak saka kompartemen interoseus ekstensor kaping 3 lan tendon extensor hallucis longus ditarik maneh.
Fig. 5 Kanggo fiksasi aspek dorsal saka lumahing articular saka lunate, dorsal "T" utawa "L" piring biasane shaped (Fig. 5-A lan Fig. 5-B).Sawise piring dorsal ing lumahing articular saka lunate wis diamanake, piring kolom radial diamanake (Gambar 5-C liwat 5-F).Loro piring diselehake ing sudut 70 derajat kanggo saben liyane kanggo nambah stabilitas fiksasi internal.
Fig.. 6 Piring kolom radial wis bener shaped lan diselehake ing kolom radial, nyatet kedudukan ing mburi piring, sing ngidini piring supaya fiksasi sauntara pin Kirschner tanpa ngganggu posisi piring.
Konsep penting
Indikasi kanggo Fiksasi Plate Metacarpal
Fraktur intra-artikular metakarpal (fraktur Barton)
fraktur ekstra-artikular (fraktur Colles lan Smith).Fiksasi stabil bisa digayuh kanthi piring sekrup sanajan ana osteoporosis.
Fraktur permukaan artikular metacarpal lunate terlantar
Indikasi kanggo fiksasi piring dorsal
Kanthi cedera ligamen intercarpal
Fraktur permukaan sendi lunate dorsal tergeser
Dislokasi fraktur sendi karpal radial dorsal
Contraindications kanggo fiksasi palmar plate
Osteoporosis abot kanthi watesan fungsi sing signifikan
Dislokasi fraktur pergelangan tangan radial dorsal
Ana macem-macem komorbiditas medis
Contraindications kanggo fiksasi piring dorsal
Multiple komorbiditas medis
Fraktur non-displaced
Kesalahan gampang digawe ing fiksasi piring palmar
Posisi piring penting banget amarga ora mung piring ndhukung massa fraktur, nanging posisi sing tepat uga nyegah sekrup pengunci distal saka intruding menyang sendi carpal radial.Radiografi intraoperatif sing ati-ati, digambarake ing arah sing padha karo kecenderungan radial radius distal, ngidini visualisasi sing akurat saka permukaan artikular saka sisih radial radius distal, sing uga bisa digambarake kanthi luwih akurat kanthi nempatake sekrup ulnar dhisik sajrone operasi.
Penetrasi sekrup ing korteks dorsal nggawa risiko provokasi tendon ekstensor lan nyebabake pecah tendon.Sekrup ngunci nindakake beda saka sekrup normal, lan ora perlu nembus korteks dorsal kanthi sekrup.
Kesalahan gampang ditindakake kanthi fiksasi piring dorsal
Ana tansah resiko seng nembus meneng menyang peserta carpal radial, lan padha pendekatan diterangake ing ndhuwur ing hubungan kanggo piring palmar, dijupuk miring kudu dijupuk kanggo nemtokake yen posisi meneng aman.
Yen fiksasi kolom radial ditindakake luwih dhisik, sekrup ing tuberosity radial bakal mengaruhi evaluasi fiksasi sabanjure permukaan artikular resurfacing saka lunate.
Sekrup distal sing ora diikat kanthi lengkap menyang bolongan sekrup bisa nyebabake tendon utawa malah nyebabake pecah tendon.
Wektu kirim: Dec-28-2023
