Nalika milih rencana perawatan kanggo patah tulang tibial distal, fiksasi eksternal bisa digunakake minangka fiksasi sementara kanggo patah tulang kanthi cedera jaringan lunak sing parah.
Indikasi:
"Kontrol kerusakan" fiksasi sementara kanggo patah tulang kanthi cedera jaringan lunak sing signifikan, kayata patah tulang terbuka utawa patah tulang tertutup kanthi pembengkakan jaringan lunak sing signifikan.
Perawatan definitif kanggo patah tulang sing terkontaminasi, kena infeksi, utawa patah tulang kanthi cedera jaringan lunak sing parah.
Examin:
Kahanan jaringan alus: ①Tatu mbukak; ②Kontusio jaringan alus sing parah, pembengkakan jaringan alus. Priksa status neurovaskular lan cathet kanthi tliti.
Pencitraan: Rontgen anteroposterior lan lateral tibia, lan titik akupunktur anteroposterior, lateral lan pergelangan kaki saka sendhi pergelangan kaki. Yen dicurigai ana patah tulang intra-artikular, CT scan kubah tibial kudu ditindakake.
Anatomi:·
"Zona aman" anatomis kanggo penempatan pin fiksasi eksternal ditetepake miturut tingkat penampang sing beda-beda.
Metafisis proksimal tibia nyedhiyakake zona keamanan anterior sing bentuke busur 220° ing ngendi pin fiksasi eksternal bisa diselehake.
Bagean liya saka tibia nyedhiyakake area penyisipan jarum sing aman kanggo anteromedial ing kisaran 120° ~ 140°.
Steknik urgikal
Posisi: Pasien turu telentang ing meja operasi transparan sinar-X, lan barang-barang liyane kayata bantal utawa rak diselehake ing sangisore anggota awak sing kena pengaruh kanggo mbantu njaga posisi kasebut. Nyelehake bantalan ing sangisore pinggul ipsilateral bakal muter anggota awak sing kena pengaruh menyang njero tanpa rotasi eksternal sing berlebihan.
Apendekatan
Ing kasus paling umum, sayatan cilik digawe ing tibia, calcaneus, lan metatarsal pisanan kanggo masang pin fiksasi eksternal.
Fraktur fibula luwih gampang didandani saka wates subkutan lateral sing bisa diraba.
Fraktur tibial vault sing nglibatake sendi bisa difiksasi kanthi perkutan. Yen kondisi jaringan lunak ngidini, lan yen perlu, pendekatan anterolateral utawa medial rutin bisa digunakake kanggo fiksasi. Yen fiksasi eksternal mung digunakake minangka langkah fiksasi sementara, titik mlebu jarum ing ngendi jarum fiksasi eksternal direncanakake bakal diselehake kudu adoh saka area fiksasi kuku pungkasan kanggo nyegah kontaminasi jaringan lunak. Fiksasi awal fibula lan fragmen intra-artikular nggampangake fiksasi definitif sabanjure.
Cegahan
Ati-ati karo jalur pin fiksasi eksternal kanggo fiksasi definitif sabanjure ing lapangan bedhah, amarga jaringan sing terkontaminasi mesthi bakal nyebabake komplikasi pascaoperasi. Pendekatan anterolateral utawa medial sing rutin kanthi pembengkakan jaringan lunak sing signifikan uga bisa nyebabake komplikasi serius ing penyembuhan luka.
Pangurangan lan fiksasi fraktur fibula:
Saben kondisi jaringan lunak ngidini, patah tulang fibula diobati dhisik. Patah tulang fibula direduksi lan difiksasi nggunakake sayatan fibula lateral, biasane nganggo sekrup lag 3,5mm lan pelat tabung 3,5mm l/3, utawa pelat LCDC 3,5mm lan sekrup. Sawise fibula direduksi lan difiksasi sacara anatomis, bisa digunakake minangka standar kanggo mulihake dawa tibia lan mbenerake deformitas rotasi patah tulang tibial.
Cegahan
Pembengkakan jaringan lunak sing signifikan utawa tatu mbukak sing parah uga bisa nyegah fiksasi utama fibula. Ati-ati aja nganti ndandani patah tulang fibula proksimal lan ati-ati aja nganti nglarani saraf peroneal superfisial proksimal.
Fraktur Tibial: Reduksi lan Fiksasi Internal
Fraktur intra-artikular saka kubah tibial kudu dikurangi kanthi penglihatan langsung liwat pendekatan anterolateral utawa medial tibia distal, utawa liwat reduksi manual ora langsung kanthi fluoroskopi.
Nalika ngobahake sekrup lag, pecahan fraktur kudu didandani nganggo kawat Kirschner dhisik.
Pangurangan lan fiksasi awal fraktur intra-artikular ngidini teknik invasif minimal lan fleksibilitas sing luwih gedhe ing fiksasi definitif sekunder. Kondisi jaringan lunak sing ora apik kayata pembengkakan sing jelas utawa kerusakan jaringan lunak sing parah bisa nyegah fiksasi awal fragmen intra-artikular.
Fraktur Tibial: Fiksasi Eksternal Transartikular
Fiksator eksternal cross-joint bisa digunakake.
Miturut syarat-syarat metode fiksasi definitif tahap kapindho, rong pin fiksasi eksternal setengah ulir 5mm dipasang kanthi perkutan utawa liwat sayatan cilik ing permukaan medial utawa anterolateral tibia ing ujung proksimal fraktur.
Kapisan dibedah kanthi blak-blakan menyang permukaan balung, banjur lindungi jaringan ing sakubenge nganggo selongsong pelindung jaringan lunak, banjur bor, ketuk, lan tusuk sekrup liwat selongsong.
Pin fiksasi eksternal ing ujung distal fraktur bisa diselehake ing fragmen tibial distal, kalkaneus lan metatarsal pertama, utawa gulu talus.
Pin fiksasi eksternal transcalcaneal kudu diselehake ing tuberositas calcaneal saka medial menyang lateral kanggo nyegah kerusakan struktur neurovaskular medial.
Pin fiksasi eksternal metatarsal pertama kudu diselehake ing permukaan anteromedial pangkal metatarsal pertama.
Kadhangkala pin fiksasi eksternal bisa diselehake ing anterolateral liwat sayatan sinus tarsal.
Banjur, tibia distal direset lan garis gaya diatur liwat fluoroskopi intraoperatif, lan fiksator eksternal dirakit.
Nalika nyetel fiksator eksternal, kendhokke klip penghubung, lakoni traksi longitudinal, lan lakoni reduksi manual alus ing sangisore fluoroskopi kanggo nyetel posisi fragmen fraktur. Operator banjur njaga posisi kasebut nalika asisten ngencengi klip penghubung.
Mtitik ain
Yen fiksasi eksternal dudu perawatan sing pasti, jalur jarum fiksasi eksternal kudu dijauhake saka area fiksasi sing pasti sajrone perencanaan operasi, supaya ora ngrusak lapangan operasi ing mangsa ngarep. Stabilitas fiksasi eksternal bisa ditambah kanthi nambah jarak pin fiksasi ing saben situs fraktur, nambah diameter pin, nambah jumlah pin fiksasi lan penyangga sing nyambung, nambah titik fiksasi ing sendi tungkak, lan nambah bidang fiksasi utawa nggunakake fiksator eksternal cincin. Penyelarasan korektif sing cukup kudu dipastikake liwat fase anterior-posterior lan lateral.
Fraktur tibial: fiksasi eksternal non-span-artikular
Kadhangkala ana pilihan kanggo masang fiksator eksternal sing ora ngliwati sendi. Yen fragmen tibial distal cukup gedhe kanggo nampung pin fiksasi eksternal setengah ulir, fiksator eksternal sing prasaja bisa digunakake. Kanggo pasien kanthi fragmen fraktur metafisis cilik, fiksator eksternal hibrida sing kasusun saka pin fiksasi eksternal semi-ulir proksimal lan kawat Kirschner alus distal migunani minangka teknik perawatan sementara utawa definitif. Ati-ati kudu ditindakake nalika nggunakake fiksator eksternal non-span-artikular kanggo fraktur kanthi kontaminasi jaringan lunak. Ngilangi jaringan sing terkontaminasi iki, debridemen saluran jarum, lan imobilisasi ekstremitas nganggo gips nganti penyembuhan luka sing apik biasane dibutuhake sadurunge imobilisasi definitif bisa ditindakake.
Perusahaan Teknologi ChenAnHui Sichuan, Ltd
Kontak: Yoyo
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Wektu kiriman: 10-Feb-2023
