Ana rong jinis metode bedhah, sekrup pelat lan pin intramedullary, sing pertama kalebu sekrup pelat umum lan sekrup pelat kompresi sistem AO, lan sing terakhir kalebu pin retrograde utawa retrograde tertutup lan terbuka. Pilihan kasebut adhedhasar situs lan jinis fraktur tartamtu.
Fiksasi pin intrameduler nduweni kaluwihan yaiku paparan cilik, kurang stripping, fiksasi stabil, ora perlu fiksasi eksternal, lan liya-liyane. Iki cocok kanggo fraktur femur 1/3 tengah, 1/3 ndhuwur, fraktur multi-segmental, fraktur patologis. Kanggo fraktur 1/3 ngisor, amarga rongga medula sing gedhe lan akeh balung kanselus, angel ngontrol rotasi pin intrameduler, lan fiksasi ora aman, sanajan bisa dikuatake nganggo sekrup, nanging luwih cocok kanggo sekrup pelat baja.
Fiksasi internal terbuka kanggo fraktur batang femur nganggo kuku intramedullary
(1) Sayatan: Sayatan femur lateral utawa posterior digawe ing tengah situs fraktur, kanthi dawa 10-12 cm, ngethok kulit lan fasia sing amba lan nuduhake otot femur lateral.
Sayatan lateral digawe ing garis antarane trokanter mayor lan kondilus lateral femur, lan sayatan kulit saka sayatan lateral posterior padha utawa rada luwih mburi, kanthi bedane utama yaiku sayatan lateral misahake otot vastus lateralis, dene sayatan lateral posterior mlebu ing interval posterior otot vastus lateralis liwat otot vastus lateralis. (Gambar 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).
Ing sisih liya, sayatan anterolateral digawe liwat garis saka tulang belakang iliaka anterior superior menyang pinggir njaba patela, lan diakses liwat otot femoral lateral lan otot rektus femoris, sing bisa nglarani otot femoral intermediari lan cabang saraf menyang otot femoral lateral lan cabang arteri rotator femoris externus, lan mulane arang utawa ora tau digunakake (Gambar 3.5.5.2-3).
（2） Paparan: Pisah lan tarik otot femur lateral maju lan lebokake ing interval karo bisep femoris, utawa potong langsung lan pisahake otot femur lateral, nanging getihen luwih akeh. Potong periosteum kanggo mbukak ujung ndhuwur lan ngisor fraktur femur sing rusak, lan mbukak skop nganti bisa diamati lan dipulihake, lan copot jaringan alus sak sithik-sithik bisa.
（3）Ndandani fiksasi internal: Adduksi anggota awak sing kena pengaruh, bukak pucuk proksimal sing patah, lebokake jarum intrameduler kembang plum utawa bentuk V, lan coba ukur kekandelan jarum kasebut. Yen ana penyempitan rongga medula, expander rongga medula bisa digunakake kanggo ndandani lan ngembangake rongga kanthi bener, supaya jarum ora bisa mlebu lan ora bisa ditarik metu. Pasang pucuk proksimal sing patah nganggo penahan balung, lebokake jarum intrameduler kanthi retrograd, tembus femur saka trokanter mayor, lan nalika pucuk jarum nyurung kulit munggah, gawe sayatan cilik 3cm ing panggonan kasebut, lan terus lebokake jarum intrameduler nganti katon ing njaba kulit. Jarum intrameduler dicabut, dialihake, dilewati liwat foramen saka trokanter mayor, banjur dilebokake proksimal menyang bidang penampang melintang. Jarum intrameduler sing wis apik duwe pucuk bunder cilik kanthi bolongan ekstraksi. Banjur ora perlu narik metu lan ngganti arah, lan jarum bisa ditonjok metu banjur ditonjok mlebu sapisan. Utawa, jarum bisa dilebokake retrograde nganggo pin pandhuan lan katon ing njaba sayatan trokanterik mayor, banjur pin intrameduler bisa dilebokake menyang rongga medula.
Pemulihan fraktur luwih lanjut. Penyelarasan anatomi bisa ditindakake kanthi nggunakake leverage pin intrameduler proksimal bebarengan karo pivoting balung, traksi, lan topping fraktur. Fiksasi ditindakake nganggo pemegang balung, lan pin intrameduler banjur didorong supaya bolongan ekstraksi pin diarahake menyang posterior supaya cocog karo kelengkungan femoral. Pucuk jarum kudu tekan bagean sing cocog saka pucuk distal fraktur, nanging ora liwat lapisan balung rawan, lan pucuk jarum kudu ditinggal 2cm ing njaba trokanter, supaya bisa dicopot mengko. (Gambar 3.5.5.2-4).
Sawise fiksasi, coba obahake anggota awak kanthi pasif lan amati ketidakstabilan apa wae. Yen perlu ngganti jarum intrameduler sing luwih kandel, jarum kasebut bisa dicopot lan dipasang maneh. Yen ana kendur lan ketidakstabilan sing sithik, sekrup bisa ditambahake kanggo nguatake fiksasi. (Gambar 3.5.5.2-4).
Tatune pungkasane dibilas lan ditutup lapis-lapis. Sepatu boot plester anti-rotasi njaba dipasang.
Fiksasi Internal Sekrup Pelat II
Fiksasi internal nganggo sekrup pelat baja bisa digunakake ing kabeh bagean batang femur, nanging 1/3 ngisor luwih cocog kanggo jinis fiksasi iki amarga rongga medula sing amba. Pelat baja umum utawa pelat baja kompresi AO bisa digunakake. Sing terakhir luwih padhet lan tetep kuwat tanpa fiksasi eksternal. Nanging, ora ana sing bisa ngindhari peran penutup stres lan tundhuk karo prinsip kekuatan sing padha, sing kudu ditingkatake.
Cara iki nduweni jangkauan pengelupasan sing luwih gedhe, fiksasi internal sing luwih akeh, mengaruhi penyembuhan, lan uga nduweni kekurangan.
Nalika ana kekurangan kondisi pin intrameduler, kelengkungan medula fraktur lawas utawa bagean gedhe saka fraktur sing ora bisa dilewati lan 1/3 ngisor fraktur luwih bisa adaptasi.
(1) Sayatan lateral femur utawa posterior.
(2)(2) Patahan sing wis katon, lan gumantung saka kahanane, kudu diatur lan dipasang ing njero nganggo sekrup pelat. Pelat kudu diselehake ing sisih tegangan lateral, sekrup kudu ngliwati korteks ing loro-lorone, lan dawane pelat kudu 4-5 kali diameter balung ing lokasi patah tulang. Dawane pelat yaiku 4 nganti 8 kali diameter balung sing patah. Pelat bolongan 6 nganti 8 umume digunakake ing femur. Fragmen balung sing gedhe lan rusak bisa dipasang nganggo sekrup tambahan, lan akeh cangkokan balung bisa dipasang bebarengan ing sisih medial patah tulang sing rusak.（Gambar 3.5.5.2-5）。
Bilas lan tutup lapisan-lapisan. Gumantung saka jinis sekrup pelat sing digunakake, diputusake apa kudu masang fiksasi eksternal nganggo plester utawa ora.
Wektu kiriman: 27 Maret 2024
