Patah tulang gulu femur minangka ciloko sing umum lan duweni potensi ngrusak kanggo ahli bedah ortopedi, amarga pasokan getih sing ringkih, insidensi fraktur non-union lan osteonekrosis luwih dhuwur, perawatan optimal kanggo fraktur gulu femur isih kontroversial, umume sarjana percaya yen pasien sing umure luwih saka 65 taun bisa dianggep kanggo artroplasti, lan pasien sing umure kurang saka 65 taun bisa dipilih kanggo operasi fiksasi internal, lan dampak paling serius ing aliran getih disebabake dening fraktur tipe subkapsular gulu femur. Fraktur subkapital gulu femur nduweni dampak hemodinamik sing paling serius, lan reduksi tertutup lan fiksasi internal isih dadi metode perawatan rutin kanggo fraktur subkapital gulu femur. Reduksi sing apik kondusif kanggo nyetabilake fraktur, ningkatake penyembuhan fraktur lan nyegah nekrosis sirah femur.
Ing ngisor iki minangka kasus khas fraktur subkapital gulu femur kanggo ngrembug babagan carane nindakake fiksasi internal perpindahan tertutup nganggo sekrup kanulasi.
Ⅰ Informasi dhasar kasus kasebut
Informasi Pasien: Pria umur 45 taun
Keluhan: nyeri pinggul kiwa lan watesan aktivitas sajrone 6 jam.
Riwayat: Pasien tiba nalika adus, nyebabake rasa nyeri ing pinggul kiwa lan watesan aktivitas, sing ora bisa diilangi kanthi ngaso, lan dirawat ing rumah sakit amarga patah tulang gulu femur kiwa ing radiografi, lan dirawat ing rumah sakit kanthi kondisi pikiran sing jernih lan semangat sing kurang apik, sambat nyeri ing pinggul kiwa lan watesan aktivitas, lan durung mangan lan durung buang air besar kaping pindho sawise ciloko kasebut.
Ⅱ Pemeriksaan Fisik (Pemeriksaan Sakujur Awak & Pemeriksaan Spesialis)
T 36.8°C P87 denyut/menit R20 denyut/menit BP135/85mmHg
Perkembangan normal, nutrisi apik, posisi pasif, mentalitas sing jelas, kooperatif nalika mriksa. Werna kulit normal, elastis, ora ana edema utawa ruam, ora ana pembesaran kelenjar getah bening superfisial ing kabeh awak utawa area lokal. Ukuran sirah, morfologi normal, ora ana nyeri tekanan, massa, rambut mengkilat. Loro-lorone pupil ukurane padha lan bunder, kanthi refleks cahya sing sensitif. Gulu alus, trakea ana ing tengah, kelenjar tiroid ora gedhe, dada simetris, pernapasan rada cendhak, ora ana kelainan ing auskultasi kardiopulmoner, wates jantung normal ing perkusi, denyut jantung 87 denyut/menit, irama jantung Qi, weteng rata lan alus, ora ana nyeri tekanan utawa nyeri rebound. Ati lan limpa ora dideteksi, lan ora ana nyeri ing ginjel. Diafragma anterior lan posterior ora ditliti, lan ora ana kelainan bentuk tulang belakang, ekstremitas ndhuwur lan ekstremitas ngisor tengen, kanthi gerakan normal. Refleks fisiologis ana ing pemeriksaan neurologis lan refleks patologis ora ditemokake.
Ora ana pembengkakan sing jelas ing pinggul kiwa, nyeri tekanan sing jelas ing titik tengah selangkangan kiwa, deformitas rotasi eksternal sing cendhak ing ekstremitas ngisor kiwa, nyeri tekan sumbu longitudinal ekstremitas ngisor kiwa (+), disfungsi pinggul kiwa, sensasi lan aktivitas limang driji sikil kiwa apik, lan pulsasi arteri dorsal sikil normal.
Pemeriksaan tambahan Ⅲ
Film rontgen nuduhake: fraktur subkapital gulu femur kiwa, dislokasi ujung sing patah.
Saka pemeriksaan biokimia liyane, rontgen dada, densitometri balung, lan ultrasonografi warna vena jero ing ekstremitas ngisor ora nuduhake kelainan sing jelas.
Ⅳ Diagnosis lan diagnosis banding
Miturut riwayat trauma pasien, nyeri pinggul kiwa, watesan aktivitas, pemeriksaan fisik ekstremitas ngisor kiwa sing cendhak, deformitas rotasi eksternal, nyeri selangkangan sing jelas, nyeri sumbu longitudinal ekstremitas ngisor kiwa (+), disfungsi pinggul kiwa, digabungake karo film sinar-X bisa didiagnosis kanthi jelas. Fraktur trokanter uga bisa nyebabake nyeri pinggul lan watesan aktivitas, nanging biasane pembengkakan lokal jelas, titik tekanan dumunung ing trokanter, lan sudut rotasi eksternal luwih gedhe, mula bisa dibedakake.
Perawatan Ⅴ
Reduksi tertutup lan fiksasi internal kuku berongga ditindakake sawise pemeriksaan lengkap.
Film praoperasi kaya ing ngisor iki
Manuver nganggo rotasi internal lan traksi anggota awak sing kena pengaruh kanthi abduksi entheng saka anggota awak sing kena pengaruh sawise restorasi lan fluoroskopi nuduhake restorasi sing apik.
Pin Kirschner diselehake ing lumahing awak ing arah gulu femur kanggo fluoroskopi, lan sayatan kulit cilik digawe miturut lokasi pucuk pin.
Pin pandhuan dilebokake ing gulu femur sejajar karo permukaan awak ing arah pin Kirschner nalika njaga kemiringan anterior kira-kira 15 derajat lan fluoroskopi ditindakake.
Pin pandhuan kapindho dilebokake liwat taji femoral nggunakake pandhuan sing sejajar karo sisih ngisor arah pin pandhuan pisanan.
Jarum katelu dilebokake sejajar karo mburi jarum pisanan liwat pandhuan.
Nggunakake gambar lateral fluoroskopi kodhok, kabeh telung pin Kirschner katon ana ing njero gulu femur.
Bor bolongan ing arah pin pandhuan, ukur ambane banjur pilih dawa sing cocog saka paku kothong sing disekrup ing sadawane pin pandhuan, disaranake kanggo ngsekrup balung femoral kuku kothong dhisik, sing bisa nyegah ilang reset.
Pasang rong sekrup kanulasi liyane siji-siji lan deleng liwat
Kondisi irisan kulit
Film review pascaoperasi
Digabungake karo umur pasien, jinis fraktur, lan kualitas balung, fiksasi internal kuku berongga reduksi tertutup luwih disenengi, sing nduweni kaluwihan trauma cilik, efek fiksasi sing pasti, operasi sing prasaja lan gampang dikuasai, bisa dikompres nganggo daya, struktur berongga kondusif kanggo dekompresi intrakranial, lan tingkat penyembuhan fraktur dhuwur.
Ringkesan
1 Penempatan jarum Kirschner ing lumahing awak nganggo fluoroskopi mbantu nemtokake titik lan arah penyisipan jarum lan jangkauan sayatan kulit;
2 Telung pin Kirschner kudu sejajar, zigzag diwalik, lan cedhak karo pinggir sabisa-bisane, sing kondusif kanggo stabilisasi fraktur lan kompresi geser mengko;
3 Titik mlebu pin Kirschner ngisor kudu dipilih ing puncak femoral lateral sing paling nonjol kanggo mesthekake yen pin ana ing tengah gulu femoral, dene pucuk rong pin ndhuwur bisa digeser maju lan mundur ing sadawane puncak sing paling nonjol kanggo nggampangake adhesi;
4 Aja nyurung pin Kirschner kakehan sekaligus supaya ora nembus permukaan artikular, mata bor bisa dibor liwat garis patah tulang, siji kanggo nyegah pengeboran liwat endhas femur, lan liyane kondusif kanggo kompresi kuku berongga;
5 Sekrup kothong disekrup meh banjur dilewati sethithik, nilai dawane sekrup kothong kasebut akurat, yen dawane ora adoh banget, coba aja kerep ngganti sekrup, yen osteoporosis, panggantos sekrup pancen dadi fiksasi sekrup sing ora valid, kanggo prognosis pasien babagan fiksasi sekrup sing efektif, nanging dawane sekrup mung rada luwih elek tinimbang dawane fiksasi sekrup sing ora efektif luwih apik!
Wektu kiriman: 15 Januari 2024
