Pecah gulu femoral minangka cedera umum lan duweni potensi cilaka kanggo ahli bedah ortopedi, amarga pasokan getih sing rapuh, kedadeyan fraktur non-union lan osteonecrosis luwih dhuwur, perawatan optimal kanggo fraktur gulu femoral isih kontroversial, paling sarjana percaya yen pasien liwat Umur 65 taun bisa dianggep kanggo arthroplasty, lan pasien ing umur 65 taun bisa dipilih kanggo operasi fiksasi internal, lan impact paling serius ing aliran getih disebabake fraktur subcapsular saka gulu femoral.Fraktur subkapital saka gulu femoral nduweni dampak hemodinamik sing paling serius, lan pengurangan tertutup lan fiksasi internal isih minangka cara perawatan rutin kanggo fraktur subkapital saka gulu femoral.Pengurangan apik kondusif kanggo nyetabilake fraktur, ningkatake penyembuhan fraktur lan nyegah nekrosis sirah femoral.
Ing ngisor iki minangka kasus khas fraktur subcapital gulu femoral kanggo ngrembug babagan cara nindakake fiksasi internal pamindahan tertutup kanthi sekrup cannulated.
Ⅰ Informasi dhasar kasus kasebut
Informasi pasien: lanang 45 taun
Keluhan: nyeri pinggul kiwa lan watesan aktivitas sajrone 6 jam.
Riwayat: Pasien ambruk nalika adus, nyebabake nyeri ing pinggul kiwa lan keterbatasan aktivitas, sing ora bisa diilangi kanthi ngaso, lan diakoni ing rumah sakit kanthi fraktur gulu femur kiwa ing radiografi, lan ditampa ing rumah sakit kanthi pikiran sing cetha lan semangat sing ora apik, ngeluh nyeri ing pinggul kiwa lan keterbatasan aktivitas, lan ora mangan lan ora ngeculake gerakan usus sing kapindho sawise ciloko.
Ⅱ Pemeriksaan Fisik (Pemeriksaan Seluruh Badan & Pemeriksaan Spesialis)
T 36,8°C P87 denyut/menit R20 denyut/menit BP135/85mmHg
Perkembangan normal, nutrisi sing apik, posisi pasif, mental sing jelas, kooperatif ing pemeriksaan.Werna kulit normal, elastis, ora ana edema utawa ruam, ora ana pembesaran kelenjar getah bening permukaan ing kabeh awak utawa wilayah lokal.Ukuran sirah, morfologi normal, ora nyeri tekanan, massa, rambut mengkilat.Loro-lorone murid padha ukuran lan bunder, kanthi refleks cahya sing sensitif.Gulu alus, trakea tengah, kelenjar tiroid ora nggedhekake, dada simetris, respirasi rada cendhak, ora ana kelainan ing auskultasi kardiopulmoner, wates jantung normal nalika perkusi, denyut jantung 87 denyut / min, irama jantung ana Qi, padharan warata lan alus, ora ana pain meksa utawa pain mbalek.Ati lan limpa ora dideteksi, lan ora ana tenderness ing ginjel.Diafragma anterior lan posterior ora diteliti, lan ora ana deformitas saka balung mburi, perangan awak ndhuwur lan sikil ngisor tengen, kanthi gerakan normal.Refleks fisiologis ana ing pemeriksaan neurologis lan refleks patologis ora ditemokake.
Ora ana pembengkakan sing jelas ing pinggul kiwa, nyeri tekanan sing jelas ing titik tengah groin kiwa, deformitas rotasi eksternal saka ekstremitas ngisor kiwa, nyeri sumbu longitudinal ekstrem ngisor (+), disfungsi pinggul kiwa, sensasi lan aktivitas limang driji sikil kiwa padha OK, lan pulsation arteri dorsal saka sikil iku normal.
Ⅲ Pemeriksaan tambahan
Film sinar-X nuduhake: fraktur subcapital gulu femoral kiwa, dislokasi ujung sing rusak.
Pemeriksaan biokimia liyane, sinar-X dada, densitometri balung, lan ultrasonik warna vena jero saka anggota awak ngisor ora nuduhake kelainan sing jelas.
Ⅳ Diagnosis lan diagnosis diferensial
Miturut riwayat trauma pasien, nyeri pinggul kiwa, keterbatasan aktivitas, pemeriksaan fisik ekstremitas ngisor kiwa shortening deformitas rotasi eksternal, tenderness groin ketok, ekstremitas ngisor kiwa longitudinal sumbu kowtow pain (+), disfungsi pinggul kiwa, digabungake karo film X-ray bisa didiagnosis cetha.Fraktur trochanter uga bisa nyebabake nyeri pinggul lan watesan aktivitas, nanging biasane bengkak lokal katon, titik tekanan dumunung ing trochanter, lan sudut rotasi eksternal luwih gedhe, saengga bisa dibedakake.
Ⅴ Perawatan
Pengurangan tertutup lan fiksasi internal kuku kothong ditindakake sawise pemeriksaan lengkap.
Film preoperatif kaya ing ngisor iki
Manuver kanthi rotasi internal lan traksi saka anggota awak sing kena pengaruh kanthi penculikan tipis saka anggota awak sing kena sawise pemugaran lan fluoroskopi nuduhake pemulihan sing apik.
Pin Kirschner diselehake ing permukaan awak ing arah gulu femoral kanggo fluoroskopi, lan incision kulit cilik digawe miturut lokasi ujung pin.
Pin panuntun dipasang ing gulu femoral sing sejajar karo permukaan awak ing arah pin Kirschner nalika njaga miring anterior kira-kira 15 derajat lan fluoroskopi ditindakake.
Pin guide kapindho dilebokake liwat spur femoral nggunakake guide paralel menyang underside arah pin guide pisanan.
Jarum katelu dipasang sejajar karo mburi jarum pisanan liwat panuntun.
Nggunakake gambar lateral fluoroskopik kodhok, kabeh telu pin Kirschner katon ana ing gulu femoral.
Pengeboran bolongan ing arah pin guide, ngukur ambane lan banjur pilih dawa cocok saka kuku kothong ngaco bebarengan pin guide, kang dianjurake kanggo meneng ing utomo femoral saka kuku kothong pisanan, kang bisa nyegah mundhut saka ngreset.
Meneng ing loro liyane cannulated meneng siji sawise liyane lan ndeleng liwat
Kondisi irisan kulit
Film review pasca operasi
Digabungake karo umur pasien, jinis fraktur, lan kualitas balung, fiksasi internal kuku kothong ditutup ditutup, sing nduweni kaluwihan trauma cilik, efek fiksasi manawa, operasi sing prasaja lan gampang dikuasai, bisa dikompres kanthi daya, struktur kothong kondusif. kanggo dekompresi intrakranial, lan tingkat penyembuhan fraktur dhuwur.
Ringkesan
1 Penempatan jarum Kirschner ing permukaan awak kanthi fluoroskopi kondusif kanggo nemtokake titik lan arah jarum suntik lan sawetara sayatan kulit;
2 Telu pin Kirschner kudu dadi podo karo, zigzag kuwalik, lan cedhak pinggiran sabisa, sing kondusif kanggo stabilisasi fraktur lan mengko komprèsi ngusapake;
3 Titik entri pin Kirschner ngisor kudu dipilih ing puncak femoral lateral sing paling penting kanggo mesthekake yen pin ana ing tengah gulu femoral, dene tip saka loro pin ndhuwur bisa digeser maju lan mundur ing sadawane puncak sing paling penting. kanggo nggampangake ketaatan;
4 Aja nyopir Kirschner pin banget jero ing siji wektu kanggo supaya penetrating lumahing articular, bor bisa dilatih liwat baris fraktur, siji kanggo nyegah ngebur liwat sirah femoral, lan liyane kondusif kanggo kuku kothong. komprèsi;
5 Ngawut-awut kothong ngaco menyang meh lan banjur liwat sethitik, ngadili dawa meneng kothong iku akurat, yen dawa ora adoh banget, nyoba kanggo supaya Kerep panggantos saka ngawut-awut, yen osteoporosis, panggantos saka ngawut-awut Sejatine dadi fiksasi bener saka ngawut-awut, kanggo prognosis sabar fiksasi efektif ngawut-awut, nanging dawane dawa ngawut-awut iku mung dicokot sethitik Samsaya Awon saka dawa fiksasi ora efektif saka ngawut-awut iku luwih apik!
Wektu kirim: Jan-15-2024
