Fraktur intertrochanter femur minangka fraktur pinggul sing paling umum ing praktik klinis lan minangka salah siji saka telung fraktur sing paling umum sing ana gandhengane karo osteoporosis ing wong tuwa. Perawatan konservatif mbutuhake istirahat amben sing suwe, sing nyebabake risiko dhuwur saka luka tekan, infeksi paru-paru, emboli paru-paru, trombosis vena jero, lan komplikasi liyane. Kesulitan nyusoni cukup signifikan, lan periode pemulihan dawa, sing ndadekake beban abot kanggo masyarakat lan kulawarga. Mulane, intervensi bedah awal, kapan wae bisa ditoleransi, penting banget kanggo entuk asil fungsional sing apik ing fraktur pinggul.
Saiki, fiksasi internal PFNA (sistem antirotasi kuku femoral proksimal) dianggep minangka standar emas kanggo perawatan bedah patah tulang pinggul. Entuk dhukungan positif sajrone pengurangan patah tulang pinggul penting banget kanggo ngidini latihan fungsional awal. Fluoroskopi intraoperatif kalebu tampilan anteroposterior (AP) lan lateral kanggo netepake pengurangan korteks medial anterior femoral. Nanging, konflik bisa uga muncul antarane rong perspektif sajrone operasi (yaiku, positif ing tampilan lateral nanging ora ing tampilan anteroposterior, utawa kosok balene). Ing kasus kasebut, ngevaluasi apa pengurangan kasebut bisa ditampa lan apa penyesuaian dibutuhake dadi masalah sing tantangan kanggo praktisi klinis. Para sarjana saka rumah sakit domestik kayata Rumah Sakit Oriental lan Rumah Sakit Zhongshan wis ngatasi masalah iki kanthi nganalisa akurasi penilaian dhukungan positif lan negatif ing tampilan anteroposterior lan lateral nggunakake pindai CT telung dimensi pasca operasi minangka standar.
▲ Diagram iki nggambarake pola dhukungan positif (a), dhukungan netral (b), lan dhukungan negatif (c) saka patah tulang pinggul ing tampilan anteroposterior.
▲ Diagram iki nggambarake pola dhukungan positif (d), dhukungan netral (e), lan dhukungan negatif (f) saka patah tulang pinggul ing tampilan lateral.
Artikel iki kalebu data kasus saka 128 pasien patah tulang pinggul. Gambar anteroposterior lan lateral intraoperatif diwenehake kanthi kapisah marang rong dokter (siji kanthi pengalaman sing luwih sithik lan siji kanthi pengalaman sing luwih akeh) kanggo netepake dhukungan positif utawa non-positif. Sawise penilaian awal, evaluasi ulang ditindakake sawise 2 wulan. Gambar CT pascaoperasi diwenehake marang profesor sing berpengalaman, sing nemtokake manawa kasus kasebut positif utawa non-positif, dadi standar kanggo ngevaluasi akurasi penilaian gambar dening rong dokter pisanan. Perbandingan utama ing artikel kasebut yaiku kaya ing ngisor iki:
（1）Apa ana bedane sing signifikan sacara statistik ing asil penilaian antarane dokter sing kurang pengalaman lan luwih berpengalaman ing penilaian pertama lan kapindho? Kajaba iku, artikel iki njelajah konsistensi antar kelompok antarane kelompok sing kurang pengalaman lan luwih berpengalaman kanggo loro penilaian kasebut lan konsistensi intra kelompok antarane rong penilaian kasebut.
(2) Nggunakake CT minangka referensi standar emas, artikel iki nyelidiki endi sing luwih dipercaya kanggo netepake kualitas reduksi: evaluasi lateral utawa anteroposterior.
Asil riset
1. Ing rong babak penilaian, kanthi CT minangka standar referensi, ora ana bedane sing signifikan sacara statistik ing sensitivitas, spesifisitas, tingkat positif palsu, tingkat negatif palsu, lan parameter liyane sing ana gandhengane karo evaluasi kualitas reduksi adhedhasar sinar-X intraoperatif antarane rong dokter kanthi tingkat pengalaman sing beda.
2. Ing evaluasi kualitas reduksi, njupuk penilaian pisanan minangka conto:
- Yen ana kesepadanan antarane penilaian anteroposterior lan lateral (loro-lorone positif utawa loro-lorone non-positif), linuwih kanggo ngira-ngira kualitas reduksi ing CT yaiku 100%.
- Yen ana perselisihan antarane penilaian anteroposterior lan lateral, linuwih kriteria penilaian lateral kanggo prédhiksi kualitas reduksi ing CT luwih dhuwur.
▲ Diagram iki nggambarake dhukungan positif sing dituduhake ing tampilan anteroposterior nalika katon ora positif ing tampilan lateral. Iki nuduhake inkonsistensi ing asil penilaian antarane tampilan anteroposterior lan lateral.
▲ Rekonstruksi CT telung dimensi nyedhiyakake gambar observasi maneka sudut, sing dadi standar kanggo penilaian kualitas reduksi.
Ing standar sadurunge kanggo ngurangi fraktur intertrochanteric, saliyane dhukungan positif lan negatif, ana uga konsep dhukungan "netral", sing nuduhake pengurangan anatomi. Nanging, amarga masalah sing ana gandhengane karo resolusi fluoroskopi lan kemampuan mripat manungsa, "reduksi anatomi" sing sejati sacara teoritis ora ana, lan mesthi ana penyimpangan cilik menyang pengurangan "positif" utawa "negatif". Tim sing dipimpin dening Zhang Shimin ing Rumah Sakit Yangpu ing Shanghai nerbitake makalah (referensi khusus lali, bakal diapresiasi yen ana sing bisa menehi) sing menehi saran yen entuk dhukungan positif ing fraktur intertrochanteric bisa nyebabake asil fungsional sing luwih apik dibandhingake karo reduksi anatomi. Mulane, ngelingi panliten iki, upaya kudu ditindakake sajrone operasi kanggo entuk dhukungan positif ing fraktur intertrochanteric, ing tampilan anteroposterior lan lateral.
Wektu kiriman: 19 Januari 2024
