Fraktur radius distal minangka salah sawijining fraktur sing paling umumpatah tulanging praktik klinis. Kanggo mayoritas fraktur distal, asil terapeutik sing apik bisa digayuh liwat fiksasi internal plate lan screw approach plate palmar. Kajaba iku, ana macem-macem jinis fraktur radius distal khusus, kayata fraktur Barton, fraktur Die-punch,Patah tulang sopir, lan liya-liyane., saben-saben mbutuhake pendekatan perawatan tartamtu. Para sarjana manca, ing panliten babagan sampel gedhe kasus fraktur radius distal, wis ngidentifikasi jinis tartamtu ing ngendi bagean saka sendi nglibatake fraktur radius distal, lan fragmen balung mbentuk struktur kerucut kanthi basis "segitiga" (tetrahedron), sing diarani jinis "tetrahedron".
Konsep Fraktur Radius Distal Tipe "Tetrahedron": Ing jinis fraktur radius distal iki, fraktur kedadeyan ing bagean sendi, sing nglibatake faset styloid palmar-ulnar lan radial, kanthi konfigurasi segitiga transversal. Garis fraktur kasebut ngluwihi ujung distal radius.
Keunikan fraktur iki katon saka ciri khas fragmen balung sisih palmar-ulnar saka radius. Ing sisih siji, fossa lunar sing dibentuk dening fragmen balung sisih palmar-ulnar iki dadi dhukungan fisik nglawan dislokasi volar balung karpal. Ilange dhukungan saka struktur iki nyebabake dislokasi volar sendi pergelangan tangan. Ing sisih liya, minangka komponen permukaan artikular radial sendi radioulnar distal, mulihake fragmen balung iki menyang posisi anatomi minangka prasyarat kanggo entuk stabilitas maneh ing sendi radioulnar distal.
Gambar ing ngisor iki nggambarake Kasus 1: Manifestasi pencitraan saka fraktur radius distal tipe "Tetrahedron" sing khas.
Ing panliten sing suwene limang taun, pitung kasus fraktur jinis iki diidentifikasi. Babagan indikasi bedhah, kanggo telung kasus, kalebu Kasus 1 ing gambar ing ndhuwur, ing ngendi wiwitane ana fraktur sing ora pindah, perawatan konservatif wiwitane dipilih. Nanging, sajrone tindak lanjut, kabeh telung kasus ngalami perpindahan fraktur, sing nyebabake operasi fiksasi internal sabanjure. Iki nuduhake tingkat ketidakstabilan sing dhuwur lan risiko perpindahan maneh sing signifikan ing fraktur jinis iki, sing nandheske indikasi sing kuwat kanggo intervensi bedhah.
Ing babagan perawatan, rong kasus wiwitane ngalami pendekatan volar tradisional nganggo fleksor carpi radialis (FCR) kanggo fiksasi internal piring lan sekrup. Ing salah sawijining kasus kasebut, fiksasi gagal, sing nyebabake perpindahan balung. Sabanjure, pendekatan palmar-ulnar digunakake, lan fiksasi khusus nganggo piring kolom ditindakake kanggo revisi kolom tengah. Sawise kedadeyan kegagalan fiksasi, limang kasus sabanjure kabeh ngalami pendekatan palmar-ulnar lan difiksasi nganggo piring 2.0mm utawa 2.4mm.
Kasus 2: Nggunakake pendekatan volar konvensional nganggo fleksor carpi radialis (FCR), fiksasi nganggo pelat palmar ditindakake. Pascaoperasi, dislokasi anterior sendi pergelangan tangan diamati, sing nuduhake kegagalan fiksasi.
Kanggo Kasus 2, nggunakake pendekatan palmar-ulnar lan revisi nganggo pelat kolom ngasilake posisi sing marem kanggo fiksasi internal.
Ngelingi kekurangane pelat fraktur radius distal konvensional kanggo ndandani fragmen balung iki, ana rong masalah utama. Kapisan, panggunaan pendekatan volar karo fleksor carpi radialis (FCR) bisa nyebabake paparan sing ora cukup. Kapindho, ukuran gedhe sekrup pelat pengunci palmar bisa uga ora bisa ngamanake fragmen balung cilik kanthi tepat lan bisa uga mindhahake kanthi nyisipake sekrup menyang celah antarane fragmen kasebut.
Mulane, para sarjana menehi saran supaya nggunakake pelat pengunci 2.0mm utawa 2.4mm kanggo fiksasi spesifik fragmen balung kolom tengah. Saliyane pelat pendukung, nggunakake rong sekrup kanggo ndandani fragmen balung lan netralake pelat kanggo nglindhungi sekrup uga minangka pilihan fiksasi internal alternatif.
Ing kasus iki, sawise ndandani pecahan balung nganggo rong sekrup, piring kasebut dilebokake kanggo nglindhungi sekrup kasebut.
Ringkesane, fraktur radius distal tipe "Tetrahedron" nduweni ciri-ciri ing ngisor iki:
1. Insidensi sing endhek kanthi tingkat salah diagnosis film polos awal sing dhuwur.
2. Risiko ketidakstabilan sing dhuwur, kanthi kecenderungan kanggo pindhah maneh sajrone perawatan konservatif.
3. Pelat pengunci palmar konvensional kanggo fraktur radius distal nduweni kekuatan fiksasi sing lemah, lan disaranake nggunakake pelat pengunci 2.0mm utawa 2.4mm kanggo fiksasi tartamtu.
Amarga karakteristik kasebut, ing praktik klinis, disaranake kanggo nindakake CT scan utawa pemeriksaan ulang periodik kanggo pasien kanthi gejala pergelangan tangan sing signifikan nanging sinar-X negatif. Kanggo jinis ikipatah tulang, intervensi bedhah awal nganggo pelat khusus kolom dianjurake kanggo nyegah komplikasi ing mengko.
Wektu kiriman: 13-Okt-2023
