Pendekatan lateral L konvensional minangka pendekatan klasik kanggo perawatan bedhah fraktur calcaneus. Sanajan paparan kasebut tliti, sayatan kasebut dawa lan jaringan lunak luwih akeh dicopot, sing gampang nyebabake komplikasi kayata penyatuan jaringan lunak sing telat, nekrosis, lan infeksi. Digabungake karo nguber estetika minimal invasif masyarakat saiki, perawatan bedhah minimal invasif fraktur calcaneus wis dipuji banget. Artikel iki wis nyusun 8 tips.
Kanthi pendekatan lateral sing amba, bagean vertikal saka sayatan diwiwiti rada proksimal menyang pucuk fibula lan anterior menyang tendon Achilles. Tingkat sayatan digawe mung distal saka kulit sing tatu sing diwenehi panganan dening arteri calcaneus lateral lan sisipan ing dasar metatarsal kaping lima. Rong bagean kasebut disambungake ing tumit kanggo mbentuk sudut tengen sing rada mlengkung. Sumber: Campbell Orthopaedic Surgery.
Ppengurangan tusukan erkutan
Ing taun 1920-an, Böhler ngembangake metode perawatan minimal invasif kanggo reduksi calcaneus nalika ditarik, lan sajrone wektu sing suwe sawise iku, reduksi poking perkutan nalika ditarik dadi metode utama kanggo perawatan patah tulang calcaneus.
Iki cocok kanggo patah tulang kanthi pamindahan fragmen intraartikular sing luwih sithik ing sendi subtalar, kayata patah tulang lingual Sanders tipe II lan sawetara patah tulang lingual Sanders III.
Kanggo fraktur Sanders tipe III lan Sanders tipe IV kominutif kanthi kolaps permukaan artikular subtalar sing parah, reduksi poking iku angel lan angel kanggo entuk reduksi anatomis permukaan artikular posterior calcaneus.
Angel mulihake jembaré calcaneus, lan deformitas kasebut ora bisa didandani kanthi becik. Deformitas iki asring ninggalake dinding lateral calcaneus kanthi macem-macem derajat, sing nyebabake dampak malleolus lateral ngisor karo dinding lateral calcaneus, perpindahan utawa kompresi tendon peroneus longus, lan impingement tendon peroneal. Sindrom, nyeri impingement calcaneus, lan tendonitis peroneus longus.
Teknik Westhues/Essex-lopresti. A． Fluoroskopi lateral ngonfirmasi fragmen awujud ilat sing ambruk; B. CT scan bidang horisontal nuduhake fraktur IIC tipe Sandess. Bagean anterior calcaneus katon kominutif kanthi jelas ing loro gambar kasebut. S. Jarak nggawa dadakan.
C. Sayatan lateral ora bisa digunakake amarga pembengkakan jaringan lunak sing parah lan melepuh; D. Fluoroskopi lateral sing nuduhake permukaan artikular (garis putus-putus) lan kolaps talar (garis padat).
E lan F. Rong kabel pandhu paku kothong diselehake sejajar karo bagean ngisor fragmen sing awujud ilat, lan garis putus-putus kasebut minangka garis sambungan.
G. Fleksikake sendhi dhengkul, cungkil pin pandhuan, lan ing wektu sing padha plantar fleksikake tengah sikil kanggo nyuda patah tulang: H. Siji sekrup kanulasi 6,5 mm dipasang ing balung kuboid lan rong kabel Kirschner 2,0 mm diartikulasikake ing ngisor span kanggo njaga reduksi amarga kominution anterior calcaneus. Sumber: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sirisan inus tarsi
Sayatan kasebut digawe 1 cm distal saka pucuk fibula nganti dasar metatarsal kapapat. Ing taun 1948, Palmer pisanan nglaporake sayatan cilik ing sinus tarsi.
Ing taun 2000, Ebmheim et al. nggunakake pendekatan sinus tarsal ing perawatan klinis fraktur calcaneus.
o Bisa mbukak sendi subtalar, permukaan artikular posterior, lan blok fraktur anterolateral kanthi lengkap;
o Nyegah pembuluh getih kalkaneus lateral kanthi cukup;
Ora perlu ngethok ligamen calcaneofibular lan retinakulum subperoneal, lan ruang sendi bisa ditambah kanthi inversi sing tepat sajrone operasi, sing nduweni kaluwihan sayatan cilik lan getihen sing luwih sithik.
Kekurangane yaiku paparane jelas ora cukup, sing mbatesi lan mengaruhi pangurangan fraktur lan penempatan fiksasi internal. Iki mung cocok kanggo fraktur kalkaneal tipe Sanders I lan tipe II.
Oirisan cilik blique
Modifikasi saka sayatan sinus tarsi, dawane kira-kira 4 cm, pusaté 2 cm ing ngisor malleolus lateral lan sejajar karo permukaan artikular posterior.
Yen persiapan praoperasi wis cukup lan kahanane ngidini, iki uga bisa duwe efek reduksi lan fiksasi sing apik ing fraktur kalkaneal intra-artikular Sanders tipe II lan III; yen fusi sendi subtalar dibutuhake ing jangka panjang, sayatan sing padha bisa digunakake.
PT Tendon peroneal. PF Permukaan artikular posterior kalkaneus. Tarsis sinus S. Tonjolan kalkaneus AP. .
Sayatan longitudinal posterior
Diwiwiti saka titik tengah garis antarane tendon Achilles lan pucuk malleolus lateral, tendon iki manjang vertikal mudhun menyang sendi tumit talar, kanthi dawane udakara 3,5 cm.
Sayatan sing digawe ing jaringan alus sing adoh luwih sithik, tanpa ngrusak struktur penting, lan permukaan artikular posterior katon kanthi apik. Sawise dicungkil lan direduksi perkutan, papan anatomi dipasang miturut pandhuan perspektif intraoperatif, lan sekrup perkutan diketuk lan dipasang kanthi tekanan.
Cara iki bisa digunakake kanggo Sanders tipe I, II, lan III, utamane kanggo fraktur permukaan artikular posterior sing pindah utawa tuberositas.
Potongan balung herring
Modifikasi sayatan sinus tarsi. Saka 3 cm ing ndhuwur pucuk malleolus lateral, ing sadawane wates posterior fibula nganti pucuk malleolus lateral, banjur nganti dasar metatarsal kaping papat. Iki ngidini pangurangan lan fiksasi fraktur calcaneus tipe Sanders II lan III sing apik, lan bisa dipanjangake yen perlu kanggo mbukak transfibula, talus, utawa kolom lateral sikil.
Pergelangan kaki lateral LM. Sendi metatarsal MT. SPR Supra fibula retinakulum.
Areduksi sing dibantu kanthi rtroskopi
Ing taun 1997, Rammelt ngusulake yen artroskopi subtalar bisa digunakake kanggo nyuda permukaan artikular posterior calcaneus kanthi penglihatan langsung. Ing taun 2002, Rammelt pisanan nindakake reduksi perkutan lan fiksasi sekrup sing dibantu artroskopi kanggo fraktur Sanders tipe I lan II.
Artroskopi subtalar utamane nduweni peran pemantauan lan tambahan. Artroskopi iki bisa mirsani kahanan permukaan artikular subtalar kanthi pandhangan langsung, lan mbantu ngawasi reduksi lan fiksasi internal. Diseksi sendi subtalar sing prasaja lan reseksi osteofit uga bisa ditindakake.
Indikasine sempit: mung kanggo Sanders tipe 2 kanthi kominusi entheng ing permukaan artikular lan fraktur tipe 83-C2 AO/OTA; dene kanggo Sanders tipe Ⅲ, Ⅳ lan AO/OTA tipe 83-C3, fraktur kanthi ambruk permukaan artikular kayata 83-C4 lan 83-C4 luwih angel dioperasi.
posisi awak
b. Artroskopi pergelangan kaki posterior. c. Akses menyang fraktur lan sendi subtalar.
Sekrup Schantz dipasang.
e. Reset lan fiksasi sementara. f. Sawise direset.
g. Pasang blok balung permukaan artikular kanggo sementara. h. Pasang nganggo sekrup.
i. CT scan sagital pascaoperasi. j. Perspektif aksial pascaoperasi.
Kajaba iku, ruang sendi subtalar sempit, lan traksi utawa braket dibutuhake kanggo ndhukung ruang sendi kanggo nggampangake penempatan artroskop; ruang kanggo manipulasi intra-artikular cilik, lan manipulasi sing sembrono bisa kanthi gampang nyebabake kerusakan permukaan balung rawan iatrogenik; teknik bedhah sing ora trampil rentan kanggo cedera lokal.
Pangioplasti balon erkutan
Ing taun 2009, Bano pisanan ngusulake teknik dilatasi balon kanggo perawatan patah tulang kalkaneal. Kanggo patah tulang tipe II Sanders, umume literatur nganggep efek kasebut wis pasti. Nanging jinis patah tulang liyane luwih angel.
Sawise semen balung nyusup menyang ruang sendi subtalar sajrone operasi, iki bakal nyebabake kerusakan permukaan artikular lan watesan gerakan sendi, lan ekspansi balon ora bakal seimbang kanggo pengurangan fraktur.
Pemasangan kanula lan kawat pandu ing sangisore fluoroskopi
Gambar sadurunge lan sawise inflasi airbag
Gambar rontgen lan CT rong taun sawise operasi.
Saiki, sampel riset teknologi balon umume cilik, lan umume patah tulang kanthi asil sing apik disebabake dening kekerasan energi rendah. Riset luwih lanjut isih dibutuhake kanggo patah tulang kalkaneus kanthi perpindahan patah tulang sing parah. Iki wis ditindakake sajrone wektu sing cendhak, lan efektifitas jangka panjang lan komplikasi isih durung jelas.
Ckuku intrameduler alkaneal
Ing taun 2010, kuku intramedullary calcaneal metu. Ing taun 2012, M.Goldzak nindakake perawatan minimal invasif kanggo fraktur calcaneal nganggo paku intramedullary. Perlu ditekanake manawa reduksi ora bisa ditindakake nganggo paku intramedullary.
Pasang pin pandhuan posisi, fluoroskopi
Ngganti posisi sendi subtalar
Pasang rangka posisi, pasang paku intrameduler, lan pasang nganggo rong sekrup kanulasi 5 mm.
Perspektif sawise penempatan kuku intrameduler.
Paku intramedullary wis kabukten sukses ing perawatan fraktur calcaneus tipe II lan III Sanders. Sanajan sawetara dokter nyoba ngetrapake ing fraktur Sanders IV, operasi reduksi kasebut angel lan reduksi sing ideal ora bisa dipikolehi.
Kontak Person: Yoyo
WA/TEL: +8615682071283
Wektu kiriman: 31 Mei 2023
