Pendekatan L lateral konvensional minangka pendekatan klasik kanggo perawatan bedah fraktur calcaneal.Senadyan paparan kasebut kanthi teliti, incision kasebut dawa lan jaringan alus diudani luwih akeh, sing gampang nyebabake komplikasi kayata telat gabung jaringan alus, nekrosis, lan infeksi.Digabungake karo masyarakat saiki ngupayakake estetika minimal invasif, perawatan bedah minimal invasif fraktur calcaneal wis dipuji banget.Artikel iki wis nyusun 8 tips.
Kanthi pendekatan lateral sing amba, bagean vertikal saka incision wiwit rada proksimal menyang pucuk fibula lan anterior menyang tendon Achilles.Tingkat incision digawe mung distal menyang kulit bruised sing dipangan dening arteri calcaneal lateral lan sisipan ing dasar metatarsal kalima.Bagian loro kasebut disambungake ing tumit kanggo mbentuk sudut tengen sing rada mlengkung.Sumber: Campbell Orthopedic Surgery.
Ppengurangan poking ercutaneous
Ing taun 1920-an, Böhler ngembangake metode perawatan minimal invasif kanggo nyuda calcaneus ing traksi, lan suwene suwe, pengurangan poking perkutan ing traksi dadi cara utama kanggo perawatan fraktur calcaneus.
Cocog kanggo fraktur kanthi kurang pamindahan fragmen intraartikular ing sendi subtalar, kayata Sanders tipe II lan sawetara fraktur lingual Sanders III.
Kanggo Sanders tipe III lan comminuted Sanders jinis IV fraktur karo subtalar abot lumahing articular ambruk, abang poking angel lan angel kanggo entuk reduksi anatomi saka lumahing articular posterior saka calcaneus.
Iku angel kanggo mulihake jembaré calcaneus, lan deformitas ora bisa uga didandani.Asring ninggalake tembok lateral calcaneus ing macem-macem derajat, nyebabake impact saka malleolus lateral ngisor karo tembok lateral calcaneus, pamindahan utawa kompresi saka tendon peroneus longus, lan impingement saka tendon peroneal.Sindrom, nyeri impingement calcaneal, lan tendonitis peroneus longus.
Teknik Westhues/Essex-lopresti.A.Fluoroskopi lateral ngonfirmasi pecahan berbentuk ilat sing ambruk;B. A bidang horisontal CT scan nuduhake fraktur Sandess tipe IIC.Bagean anterior calcaneus jelas digabungake ing loro gambar kasebut.S. Jarak angkut dadakan.
C. Irisan lateral ora bisa digunakake amarga pembengkakan lan blistering jaringan alus sing abot;D. Fluoroskopi lateral nuduhake permukaan artikular (garis putus-putus) lan ambruk talar (garis padat).
E lan F. Loro kabel guide kuku kothong padha diselehake podo karo kanggo bagean ngisor saka pecahan ilat-shaped, lan garis burik punika baris peserta.
G. Flex sendi dhengkul, pry munggah pin guide, lan ing wektu sing padha plantar lentur midfoot kanggo ngurangi fraktur: H. Siji 6,5 mm cannulated meneng iki tetep kanggo balung cuboid lan loro 2,0 mm kabel Kirschner padha subspan articulated kanggo njaga reduksi amarga kominusi anterior calcaneus.Sumber: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinsisi tarsi
Irisan digawe 1 cm distal saka pucuk fibula menyang pangkal metatarsal kaping papat.Ing taun 1948, Palmer pisanan nglaporake sayatan cilik ing tarsi sinus.
Ing taun 2000, Ebmheim et al.nggunakake pendekatan sinus tarsal ing perawatan klinis fraktur calcaneal.
o Bisa mbukak sendi subtalar, permukaan artikular posterior lan blok fraktur anterolateral;
o Cukup nyegah pembuluh getih calcaneal lateral;
o Ora perlu ngethok ligamentum calcaneofibular lan retinaculum subperoneal, lan spasi sendi bisa ditambah kanthi inversi sing tepat sajrone operasi, sing nduweni kaluwihan incision cilik lan kurang getihen.
Kerugian kasebut yaiku paparan kasebut ora cukup, sing mbatesi lan mengaruhi pengurangan fraktur lan penempatan fiksasi internal.Iku mung cocok kanggo Sanders jinis I lan jinis II fraktur calcaneal.
Oirisan cilik blique
A modifikasi saka irisan tarsi sinus, dawane kira-kira 4 cm, pusate 2 cm ing ngisor malleolus lateral lan sejajar karo permukaan artikular posterior.
Yen persiapan preoperatif cukup lan kondisi ngidini, bisa uga duwe efek reduksi lan fiksasi sing apik ing fraktur calcaneal intra-articular Sanders II lan III;yen fusi gabungan subtalar dibutuhake ing jangka panjang, incision sing padha bisa digunakake.
PT Peroneal tendon.PF Permukaan artikular posterior calcaneus.S sinus tarsi.AP calcaneal tonjolan..
Insisi longitudinal posterior
Miwiti saka titik tengah garis antarane tendon Achilles lan pucuk malleolus lateral, nyebar vertikal mudhun menyang sendi tumit talar, kanthi dawane kira-kira 3,5 cm.
Kurang sayatan digawe ing jaringan sing adoh, tanpa ngrusak struktur penting, lan permukaan artikular posterior katon apik.Sawise prying lan reduksi percutaneous, papan anatomi dilebokake ing sangisore perspektif intraoperatif, lan sekrup percutaneous ditabuh lan dipasang ing tekanan.
Cara iki bisa digunakake kanggo Sanders tipe I, II, lan III, utamane kanggo permukaan artikular posterior sing terlantar utawa fraktur tuberositas.
Potong herringbone
Modifikasi incision sinus tarsi.Saka 3 cm ing ndhuwur pucuk malleolus lateral, ing sadawane wates posterior fibula menyang pucuk malleolus lateral, banjur menyang pangkal metatarsal kaping papat.Ngidini nyuda lan fiksasi fraktur calcaneal Sanders tipe II lan III sing apik, lan bisa ditambah yen perlu kanggo mbukak transfibula, talus, utawa kolom lateral sikil.
LM lateral ankle.sendi metatarsal MT.SPR Supra fibula retinaculum.
Apengurangan dibantu rthroscopically
Ing taun 1997, Rammelt ngusulake yen arthroscopy subtalar bisa digunakake kanggo nyuda permukaan artikular posterior calcaneus ing sesanti langsung.Ing taun 2002, Rammelt pisanan nindakake reduksi perkutan sing dibantu kanthi arthroscopically lan fiksasi sekrup kanggo fraktur Sanders tipe I lan II.
Artroskopi subtalar utamane main peran pemantauan lan tambahan.Bisa mirsani kondisi permukaan artikular subtalar ing sesanti langsung, lan mbantu ngawasi pengurangan lan fiksasi internal.Diseksi sendi subtalar sing prasaja lan reseksi osteofit uga bisa ditindakake.
Indikasi kasebut sempit: mung kanggo jinis Sanders Ⅱ kanthi kominution entheng saka permukaan artikular lan fraktur AO / OTA tipe 83-C2;nalika kanggo Sanders Ⅲ, Ⅳ lan AO / OTA jinis 83-C3 Fraktur karo ambruk lumahing articular kayata 83-C4 lan 83-C4 luwih angel kanggo operate.
posisi awak
b.Artroskopi ankle posterior.c.Akses menyang fraktur lan sendi subtalar.
ngawut-awut Schantz diselehake.
e.Reset lan fiksasi sementara.f.Sawise ngreset.
g.Sauntara ndandani blok balung permukaan artikular.h.Ndandani nganggo sekrup.
i.CT scan sagital pasca operasi.j.Perspektif aksial pasca operasi.
Kajaba iku, spasi sendi subtalar sempit, lan traksi utawa kurung dibutuhake kanggo ndhukung spasi sendi kanggo nggampangake penempatan arthroscope;papan kanggo manipulasi intra-articular cilik, lan manipulasi ceroboh bisa kanthi gampang nyebabake karusakan permukaan rawan iatrogenik;Techniques bedhah unskilled sing rawan kanggo bundhas lokal ngatur.
Pangioplasti balon ercutaneous
Ing taun 2009, Bano pisanan ngusulake teknik dilatasi balon kanggo perawatan fraktur calcaneal.Kanggo fraktur Sanders tipe II, umume literatur nganggep efek kasebut mesthi.Nanging jinis fraktur liyane luwih angel.
Sawise semen balung nyusup menyang ruang sendi subtalar sajrone operasi, bakal nyebabake nyandhang permukaan artikular lan watesan gerakan sendi, lan ekspansi balon ora bakal seimbang kanggo nyuda fraktur.
Penempatan kanula lan kabel panuntun ing fluoroskopi
Gambar sadurunge lan sawise inflasi airbag
Gambar X-ray lan CT rong taun sawise operasi.
Saiki, conto riset teknologi balon umume cilik, lan umume fraktur kanthi asil sing apik disebabake kekerasan energi sing kurang.Riset luwih lanjut isih dibutuhake kanggo fraktur calcaneal kanthi pamindahan fraktur sing abot.Iki wis ditindakake sajrone wektu sing cendhak, lan khasiat lan komplikasi jangka panjang isih durung jelas.
Ckuku intramedulla alkaneal
Ing 2010, kuku intramedullary calcaneal metu.Ing 2012, M.Goldzak perawatan minimally invasif saka fraktur calcaneal karo nailing intramedullary.Sampeyan kudu ditekan yen pangurangan ora bisa ditindakake kanthi nailing intramedullary.
Pasang pin panduan posisi, fluoroskopi
Repositioning sendi subtalar
Selehake pigura posisi, drive kuku intramedullary, lan ndandani karo rong sekrup cannulated 5 mm.
Perspektif sawise penempatan kuku intramedullary.
Nailing intramedullary wis ditampilake sukses ing perawatan fraktur Sanders tipe II lan III saka calcaneus.Sanajan sawetara dokter nyoba ngetrapake fraktur Sanders IV, operasi pengurangan kasebut angel lan pengurangan sing cocog ora bisa dipikolehi.
Kontak Person: Yoyo
WA/TEL: +8615682071283
Wektu kirim: Mei-31-2023
