Fraktur suprakondiler humerus minangka salah sawijining fraktur sing paling umum ing bocah-bocah lan kedadeyan ing persimpangan batang humerus lankondilus humerus.
Manifestasi Klinis
Fraktur suprakondiler humerus umume dialami bocah-bocah, lan nyeri lokal, bengkak, nyeri tekan, lan disfungsi bisa kedadeyan sawise ciloko. Fraktur sing ora digeser ora duwe tandha-tandha sing jelas, lan eksudasi sikut bisa uga dadi siji-sijine tandha klinis. Kapsul sendi ing ngisor otot sikut minangka sing paling superfisial, ing ngendi kapsul sendi alus, uga dikenal minangka titik lunak, bisa dipalpasi sajrone eksudasi sendi. Titik kelenturan biasane ana ing ngarep garis sing nyambungake tengah sirah radial menyang pucuk olekranon.
Ing kasus fraktur supracondylar tipe III, ana rong deformitas angulasi ing sikut, sing menehi tampilan bentuk S. Biasane ana memar subkutan ing ngarep lengen ndhuwur distal, lan yen fraktur kasebut pindhah kabeh, ujung distal fraktur nembus otot brachialis, lan pendarahan subkutan luwih serius. Akibate, tandha kerutan katon ing ngarep sikut, biasane nuduhake tonjolan balung proksimal menyang fraktur sing nembus dermis. Yen diiringi cedera saraf radial, ekstensi dorsal jempol bisa diwatesi; cedera saraf median bisa nyebabake jempol lan driji telunjuk ora bisa aktif fleksi; cedera saraf ulnar bisa nyebabake pembagian driji sing winates lan interdigitasi.
Diagnosa
(1) Dhasar Diagnosis
①Nduweni riwayat trauma; ②Gejala lan tandha klinis: nyeri lokal, bengkak, nyeri tekan, lan disfungsi; ③X nuduhake garis fraktur suprakondiler lan fragmen fraktur humerus sing pindah.
(2) Diagnosis Diferensial
Kudu digatekake babagan identifikasidislokasi siku, nanging identifikasi fraktur suprakondilar ekstensional saka dislokasi sikut iku angel. Ing fraktur suprakondilar humerus, epikondilus humerus njaga hubungan anatomi normal karo olekranon. Nanging, ing dislokasi sikut, amarga olekranon dumunung ing mburi epikondilus humerus, luwih nonjol. Dibandhingake karo fraktur suprakondilus, prominensi lengen ngisor ing dislokasi sikut luwih distal. Anane utawa ora anane frikatif balung uga nduweni peran kanggo ngenali fraktur suprakondilus humerus saka dislokasi sendi sikut, lan kadhangkala angel kanggo ngasilake frikatif balung. Amarga pembengkakan lan nyeri sing parah, manipulasi sing nyebabake frikatif balung asring nyebabake bocah nangis. Amarga risiko kerusakan neurovaskular. Mulane, manipulasi sing nyebabake frikatif balung kudu dihindari. Pemeriksaan sinar-X bisa mbantu ngenali.
Tipe
Klasifikasi standar fraktur humerus suprakondiler yaiku mbagi dadi ekstensi lan fleksi. Jinis fleksi arang banget, lan sinar-X lateral nuduhake yen ujung distal fraktur dumunung ing ngarep batang humerus. Jinis lurus umum, lan Gartland mbagi dadi tipe I nganti III (Tabel 1).
| Tipe | Manifestasi Klinis |
| Tipe ⅠA | Fraktur tanpa perpindahan, inversi utawa valgus |
| Tipe ⅠB | Perpindahan entheng, fluting kortikal medial, garis wates humerus anterior liwat sirah humerus |
| Tipe 2A | Hiperekstensi, integritas kortikal posterior, kepala humerus ing mburi garis wates humerus anterior, ora ana rotasi |
| Tipe 2B | Perpindahan longitudinal utawa rotasi kanthi kontak parsial ing salah siji ujung fraktur |
| Tipe ⅢA | Perpindahan posterior lengkap tanpa kontak kortikal, umume perpindahan distal menyang medial posterior |
| Tipe ⅢB | Perpindahan sing jelas, jaringan lunak sing nempel ing ujung fraktur, tumpang tindih sing signifikan utawa perpindahan rotasi ujung fraktur |
Tabel 1 Klasifikasi Gartland saka fraktur humerus suprakondiler
Ngobati
Sadurunge perawatan optimal, sendhi sikut kudu difiksasi sementara ing posisi fleksi 20° nganti 30°, sing ora mung nyaman kanggo pasien, nanging uga nyuda ketegangan struktur neurovaskular.
(1) Fraktur suprakondiler humerus tipe I: mung butuh gips utawa gips kanggo fiksasi eksternal, biasane nalika sikut ditekuk 90° lan lengen ngisor diputer ing posisi netral, gips lengen dawa digunakake kanggo fiksasi eksternal sajrone 3 nganti 4 minggu.
(2) Fraktur suprakondilar humerus Tipe II: Reduksi manual lan koreksi hiperekstensi lan angulasi sikut minangka masalah utama ing perawatan fraktur jinis iki. °) Fiksasi njaga posisi sawise reduksi, nanging nambah risiko cedera neurovaskular ing anggota awak sing kena pengaruh lan risiko sindrom kompartemen fasia akut. Mulane, perkutanFiksasi kawat Kirschnerpaling apik sawise reduksi fraktur sing ditutup (Gambar 1), banjur fiksasi eksternal nganggo gips ing posisi sing aman (fleksi siku 60°).
Gambar 1 Gambar fiksasi kawat Kirschner perkutan
(3) Fraktur humerus suprakondilar tipe III: Kabeh fraktur humerus suprakondilar tipe III dikurangi kanthi fiksasi kawat Kirschner perkutan, sing saiki dadi perawatan standar kanggo fraktur suprakondilar tipe III. Reduksi tertutup lan fiksasi kawat Kirschner perkutan biasane bisa ditindakake, nanging reduksi terbuka dibutuhake yen penyisipan jaringan lunak ora bisa dikurangi sacara anatomis utawa yen ana cedera arteri brakialis (Gambar 2).
Gambar 5-3 Film sinar-X praoperasi lan pascaoperasi saka fraktur humerus suprakondiler
Ana patang pendekatan bedhah kanggo reduksi terbuka fraktur suprakondilar humerus: (1) pendekatan siku lateral (kalebu pendekatan anterolateral); (2) pendekatan siku medial; (3) pendekatan gabungan siku medial lan lateral; lan (4) pendekatan siku posterior.
Pendekatan sikut lateral lan pendekatan medial nduweni kaluwihan jaringan sing kurang rusak lan struktur anatomi sing prasaja. Sayatan medial luwih aman tinimbang sayatan lateral lan bisa nyegah kerusakan saraf ulnar. Kekurangane yaiku ora ana sing bisa ndeleng langsung fraktur sisih kontralateral sayatan, lan mung bisa dikurangi lan didandani kanthi rasa tangan, sing mbutuhake teknik bedhah sing luwih dhuwur kanggo operator. Pendekatan sikut posterior wis kontroversial amarga karusakan integritas otot trisep lan kerusakan sing luwih gedhe. Pendekatan gabungan sikut medial lan lateral bisa ngimbangi kekurangan amarga ora bisa ndeleng langsung permukaan balung kontralateral saka sayatan. Iki nduweni kaluwihan saka sayatan sikut medial lan lateral, sing kondusif kanggo pengurangan lan fiksasi fraktur, lan bisa nyuda dawa sayatan lateral. Iki migunani kanggo ngilangi lan nyuda pembengkakan jaringan; nanging kekurangane yaiku nambah sayatan bedhah; Uga luwih dhuwur tinimbang pendekatan posterior.
Komplikasi
Komplikasi fraktur humerus suprakondiler kalebu: (1) cedera neurovaskular; (2) sindrom septal akut; (3) kaku sikut; (4) miositis ossificans; (5) nekrosis avaskular; (6) deformitas cubitus varus; (7) deformitas cubitus valgus.
Ringkesan
Fraktur suprakondiler humerus kalebu fraktur sing paling umum ing bocah-bocah. Ing taun-taun pungkasan, reduksi fraktur suprakondiler humerus sing kurang apik wis narik kawigaten wong. Ing jaman kepungkur, cubitus varus utawa cubitus valgus dianggep disebabake dening mandhege tuwuhing lempeng epifisis humerus distal, tinimbang reduksi sing kurang apik. Umume bukti sing kuwat saiki ndhukung manawa reduksi fraktur sing kurang apik minangka faktor penting ing deformitas cubitus varus. Mulane, reduksi fraktur humerus suprakondiler, koreksi offset ulnar, rotasi horisontal lan pemulihan dhuwur humerus distal minangka kuncine.
Ana akeh cara perawatan kanggo fraktur suprakondilar humerus, kayata reduksi manual + fiksasi eksternalnganggo gips gips, traksi olekranon, fiksasi eksternal nganggo belat, reduksi terbuka lan fiksasi internal, lan reduksi tertutup lan fiksasi internal. Ing jaman kepungkur, reduksi manipulatif lan fiksasi eksternal plester minangka perawatan utama, sing kasus cubitus varus dilaporake nganti 50% ing China. Saiki, kanggo fraktur suprakondilar tipe II lan tipe III, fiksasi jarum perkutan sawise reduksi fraktur wis dadi metode sing ditampa sacara umum. Iki nduweni kaluwihan ora ngrusak pasokan getih lan penyembuhan balung kanthi cepet.
Ana uga panemu sing beda-beda babagan metode lan jumlah fiksasi kawat Kirschner sing optimal sawise reduksi fraktur sing ditutup. Pengalaman editor yaiku kawat Kirschner kudu dibelah loro sajrone fiksasi. Sing luwih adoh bidang fraktur, sing luwih stabil. Kawat Kirschner ora kena nyebrang ing bidang fraktur, yen ora rotasi ora bakal dikontrol lan fiksasi bakal ora stabil. Kudu ati-ati supaya ora ngrusak saraf ulnar nalika nggunakake fiksasi kawat Kirschner medial. Aja nyulam jarum ing posisi sikut sing fleksi, lurusake sikut rada supaya saraf ulnar bisa obah maneh, ndemek saraf ulnar nganggo jempol lan dorong maneh lan pasang kawat K kanthi aman. Aplikasi fiksasi internal kawat Kirschner sing nyebrang nduweni kaluwihan potensial ing pemulihan fungsional pasca operasi, tingkat penyembuhan fraktur, lan tingkat penyembuhan fraktur sing apik banget, sing migunani kanggo pemulihan awal pasca operasi.
Wektu kiriman: 02-Nov-2022
