Fraktur SupraCondylar saka Humerus minangka salah sawijining fraktur sing paling umum ing bocah-bocah lan kedadeyan ing prapatan batang humeral lanHumeral CondyleTy.
Manifestasi klinis
Fraktur SupraCondylar saka humerus umume umume bocah, lan nyeri lokal, pembengkakan, lembut, lembut, lan disfungsi bisa kedadeyan sawise cedera. Fraktur sing ora ana sing ora ana sing jelas, lan exudation sikut bisa dadi siji-sijine tandha klinik. Kapsul sendi ing ngisor otot sikut yaiku paling entheng, ing endi kapsul sendi sing alus, uga dikenal minangka softspot, bisa dadi palpated sajrone exudation sendi. Titik keluwesan biasane dadi anterior menyang garis sing nyambungake tengah sirah radial menyang ujung olecranon.
Ing kasus supracondylar III-patung iii, ana rong cacat sudhut sikut, menehi tampilan S-shaped. Biasane bruising subkutan ing ngarep lengen ndhuwur sing distal, lan yen fraktur rampung dipindhah, pungkasan distal fraktur kasebut nembus otot brachialis sing luwih serius. Akibaté, tandha pucker katon ing ngarep sikut, biasane nuduhake protrusion bonis sing paling apik kanggo fraktur sing nembus dermis. Yen diiringi cedera saraf radial, extension dorsal jempol bisa diwatesi; Ciloko syaraf median bisa nyebabake jempol lan driji indeks supaya ora bisa aktif; Ciloko syaraf Ulnar bisa nyebabake driji sikil lan interdigitasi sing diwatesi.
Diagnosis
(1) Didam diagnosis
①have riwayat trauma; Gejala lan tandha ②clinical: nyeri lokal, dadi gedhe, lembut lan disfungsi; ③x-ray nuduhake fraktur supracondylar lan fragmen patah humerus.
(2) diagnosis diferensial
Perhatian kudu dibayar kanggo identifikasi sakaDislokasi sikut, nanging identifikasi fraktur supracondylar ekstensi saka sikut sikut angel. Ing fraktur supracondylar saka humerus, epicondyle saka humerus njaga hubungan anatomi normal karo olecranon. Nanging, ing dislokasi sikut, amarga olecranon ana ing mburi epicondyle Humerus, luwih misuwur. Dibandhingake karo Fraktur SupraCondylar, minangka prominitas lengen ing dislokasi sikut luwih adoh. Ngarsane utawa ora ana beyung bony sing duwe peran kanggo ngenali fraktur supracondylar saka humerus saka humerus saka dislokasi saka sendi sikut, lan kadhangkala angel oleh fricatives. Amarga pembengkakan lan nyeri, manipulasi sing abot, manipulasi sing nyurung fricatives bony asring nyebabake bocah kasebut nangis. Amarga risiko kerusakan neurovaskular. Mula, manipulasi sing nyurung fricatives balung kudu nyingkiri. Pemeriksaan X-Ray bisa mbantu ngenali.
Ketik
Klasifikasi standar fraktur supracondylar yaiku dibagi dadi extension lan fleksibel. Jinis fleksibel ora langka, lan sinar ing X nuduhake manawa keturunan fraktur kasebut ana ing ngarep garan humeral. Jinis lurus iku umum, lan Gartland dibagi dadi ngetik III (Tabel 1).
| Ketik | Manifestasi klinis |
| Tipe ⅰa | Fraktur tanpa pamindahan, inversi utawa valgus |
| Tipe ⅰb | Penyambungan ringan, fluting petis medial, garis wates humanor Human liwat sirah humeral |
| Tipe ⅱa | HiperExtension, integritas kortikal posterior, sirah humeral ing mburi garis wates Humanor Human, ora ana rotasi |
| Tipe ⅱb | Pamindahan longitudinal utawa rotasional kanthi kontak sebagean ing salah sawijining pecah kasebut |
| Tipe ⅲa | Pamindahan posterior lengkap tanpa kontak kortikal, biasane adoh banget kanggo pamindahan posterior medial |
| Tipe ⅲb | Pamindahan sing jelas, jaringan alus sing dipasang ing pecah mburi, overlap overlap sing signifikan utawa pamindahan rotasi |
Tabel 1 Klasifikasi Gartland Fraktur Supracondylar Humerus
Nambani
Sadurunge perawatan sing paling optimal, sendi sikut kudu dipasang ing posisi 20 ° nganti 30 ° Flex, sing ora mung nyaman kanggo pasien, nanging uga nyuda ketegangan struktur neurovaskular.
(1) Ketik Frak SupraCondylar Humeral: Mung butuh plester utawa matak kanggo fiksasi eksternal, biasane nalika sikut lentur 90 ° lan lengen dawa digunakake kanggo fiksasi eksternal 3 nganti 4 minggu.
(2) Fraktur SupraCondylar SupraCondylar II Humeral: Pengurangan manual lan kesusu saka sikut sikut lan angulasi utama minangka masalah utama ing perawatan fraktur iki. °) Fiksasi njaga posisi sawise nyuda, nanging nambah risiko cedera neurovaskular saka awak sing kena pengaruh lan sindrom kompartemen pakan kanthi akut. Mula, percutaneousFix Kupschner Fixpaling apik sawise nyuda fraktur (1 Fig.), lan banjur fiksasi eksternal karo plester sing dicelehake ing posisi sing aman (sacara flexion 60 °).
Gambar 1 Gambar Fix Kirschner Percutaneous
(3) Tipe Fraktur Humerius Supracondylar III: Kabeh jinis humerius herrausus supracondylar dikurangi dening fiksasi kabel kuplaneus, sing saiki isih ana standar kanggo typracys iii supracondyl. Pengurangan kabel kirschner ditutup lan percutaneous biasane bisa, nanging pengurangan terbuka dibutuhake yen ucge jaringan sing alus ora bisa dikurangi anatomi utawa yen ana cedera arteri brachial (Gambar 2).
Gambar 5-3 Filem-film X-Ray sing prioperatif lan pasca operasi fraktur humerious Supracondylar Humerus
Ana papat pendekatan bedah kanggo nyuda fraktur supracondylar saka humerus: (1) pendekatan sikut lateral (kalebu pendekatan anterolateral); (2) pendekatan sikut medial; (3) pendekatan sikut medial lan lateral; lan (4) pendekatan sikut.
Loro-lorone pendekatan sikut lateral lan pendekatan medial duwe kaluwihan jaringan sing kurang rusak lan struktur anatomi sederhana. Incision medial luwih aman tinimbang incision lateral lan bisa nyegah karusakan saraf ulnar. Kerugian kasebut yaiku ora ana sing bisa ndeleng fraktur saka sisih kontalateral incision, lan mung bisa dikurangi lan tetep nganggo tangan, sing mbutuhake teknik bedah sing luwih dhuwur kanggo operator. Pendhapat sikut posteror wis kontroversial amarga karusakan integritas otot triceps lan karusakan sing luwih gedhe. Pendhapat gabungan sikut medial lan lateral bisa nggawe kerugian ora bisa langsung ndeleng permukaan balung kontalateral insisi kasebut. Nduwe kaluwihan incision sikut medial lan lateral, sing dikurangi kanggo nyuda patah lan fiksasi, lan bisa nyuda dawane incision lateral. Mupangate kanggo relief lan subsidal pembengkakan jaringan; Nanging kerugian kasebut yaiku nambah incision bedah; Uga luwih dhuwur tinimbang pendekatan posterior.
Komplikasi
Komplikasi Fraktur Hramerlar Humeral kalebu: (1) cedera neurovaskular; (2) sindrom septal akut; (3) kaku sikut; (4) Myositis Osshipans; (5) nekrosis avaskular; (6) cacat varus cubitus; (7) Deepformity Valgus Cubitus.
Ringkesan
Fraktur SupraCondylar saka humerus minangka salah sawijining fraktur sing paling umum ing bocah-bocah. Ing taun-taun pungkasan, nyuda fraktur supracondylar saka humerus wis nggawe perhatian wong. Ing jaman biyen, Cubitus varus utawa Cubitus valgus dianggep disebabake penangkapan babagan piring epiphyeal sing ora alami, tinimbang nyuda kurang. Umume bukti sing kuat saiki ndhukung nyuda fraktur nyuda faktor penting ing cacat varus. Mula, nyuda fraktur humerious, corrnar offset, rotasi horisontal lan mulihake humerus dhuwur homerus minangka kunci.
Ana macem-macem cara perawatan kanggo fraktur supracondylar saka humerus, kayata nyuda manual + Fixasi eksternalKanthi plester plester, traksi olencranon, fiksasi eksternal nganggo sipat, pengurangan mbukak lan fiksasi internal, lan nyuda lan fiksasi internal. Ing pengurangan kepungkur, rai manipulatif lan plester leren minangka perawatan utama, sing ana hubungane karo 50% ing China. Saiki, kanggo jinis II lan jinis fraktur supracondylar percutaneous, fiksasi jarum percutaneous sawise nyuda fraktur kasebut wis dadi cara sing umum. Nduwe kaluwihan ora ngrusak pasokan getih lan penyembuhan balung cepet.
Ana uga panemu babagan metode kasebut lan optimal saka fiksasi kabel Kirschner sawise nyuda fraktur. Pengalaman editor yaiku kabel Kirschner kudu didol saben liyane sajrone fiksasi. Sing luwih adoh ora ana patukan iki, luwih stabil. Kabir Kirschner ora kudu nyabrang ing pesawat patah, yen rotasi ora bakal dikendhaleni lan fiksasi kasebut ora stabil. Care kudu dijupuk supaya karusakan ing saraf ulnar nalika nggunakake fiksasi kabel Kupschner Medial. Aja bread jarum ing posisi fleksibel saka sikut, rada lurus sikut kanggo ngidini syaraf ulnar kanggo mindhah maneh, tutul Ulnar saraf kanthi jempol lan kanthi aman benang k-kabel. Aplikasi saka lingkungan kirschner kabel kirschner sing nyabrang fiksasi potensial ing fungsi fungsi aktoperatif, tingkat penyembuhan fraktur, lan entuk bathi kanggo mulihake postoperatif awal.
Wektu Pos: Nov-02-2022
