Fraktur supracondylar humerus minangka salah sawijining fraktur sing paling umum ing bocah-bocah lan kedadeyan ing persimpangan poros humerus lankondilus humerus.
Manifestasi Klinis
Fraktur supracondylar saka humerus biasane bocah-bocah, lan nyeri lokal, bengkak, nyeri, lan disfungsi bisa kedadeyan sawise ciloko.Fraktur sing ora dipindhah ora duwe tandha-tandha sing jelas, lan eksudasi sikut bisa dadi siji-sijine tandha klinis.Kapsul sendi ing ngisor otot sikut minangka sing paling entheng, ing ngendi kapsul sendi alus, uga dikenal minangka softspot, bisa diraba nalika eksudasi sendi.Titik keluwesan biasane anterior menyang garis sing nyambungake tengah sirah radial menyang pucuk olecranon.
Ing kasus fraktur supracondylar tipe III, ana rong deformitas angulated sikut, menehi tampilan S-shaped.Biasane ana bruising subkutan ing ngarep lengen ndhuwur distal, lan yen fraktur wis rampung dipindhah, ujung distal fraktur nembus otot brachialis, lan pendarahan subkutan luwih serius.Akibaté, tandha pucker katon ing ngarep sikut, biasane nuduhake protrusi balung proksimal menyang fraktur penetrating dermis.Yen diiringi cedera saraf radial, extension dorsal jempol bisa diwatesi;cedera saraf median bisa nyebabake jempol lan driji telunjuk ora bisa aktif lentur;cedera saraf ulnar bisa nyebabake divisi winates saka driji lan interdigitasi.
Diagnosis
(1) Basis Diagnosis
①Duwe riwayat trauma;②Gejala lan pratandha klinis: nyeri lokal, bengkak, nyeri lan disfungsi;③X-ray nuduhake garis fraktur supracondylar lan pecahan fraktur terlantar saka humerus.
(2) Diagnosis Diferensial
Manungsa waé kudu mbayar kanggo identifikasi sakadislokasi siku, nanging identifikasi fraktur supracondylar ekstensional saka dislokasi sikut angel.Ing fraktur supracondylar saka humerus, epicondyle saka humerus njaga hubungan anatomi normal karo olecranon.Nanging, ing dislokasi siku, amarga olekranon dumunung ing mburi epicondyle saka humerus, luwih penting.Dibandhingake karo fraktur supracondylar, prominence lengen ing dislokasi sikut luwih distal.Anane utawa ora ana frikatif balung uga nduweni peran kanggo ngenali fraktur suprakondilar saka humerus saka dislokasi sendi siku, lan kadhangkala angel nyebabake frikatif balung.Amarga bengkak lan nyeri sing abot, manipulasi sing nyebabake frikatif balung asring nyebabake bocah nangis.Amarga risiko karusakan neurovaskular.Mulane, manipulasi sing nyebabake frikatif balung kudu dihindari.Pemeriksaan sinar-X bisa mbantu ngenali.
Jinis
Klasifikasi standar fraktur humerus supracondylar yaiku dibagi dadi ekstensi lan fleksi.Jinis fleksi arang banget, lan sinar X lateral nuduhake yen ujung distal fraktur dumunung ing ngarepe poros humerus.Jinis lurus iku umum, lan Gartland dibagi dadi jinis I nganti III (Tabel 1).
| Jinis | Manifestasi Klinis |
| ⅠA jinis | Fraktur tanpa pamindahan, inversi utawa valgus |
| Tipe ⅠB | Perpindahan entheng, fluting kortikal medial, garis wates humerus anterior liwat sirah humerus |
| Ⅱ Tipe A | Hiperekstensi, integritas korteks posterior, sirah humerus ing mburi garis wates humerus anterior, ora ana rotasi |
| Tipe ⅡB | Pamindahan longitudinal utawa rotasi kanthi kontak parsial ing salah siji mburi fraktur |
| Ⅲ A jinis | Perpindahan posterior lengkap tanpa kontak kortikal, sebagian besar perpindahan posterior distal menyang medial |
| Tipe ⅢB | Perpindahan sing jelas, jaringan alus sing ditempelake ing mburi fraktur, tumpang tindih sing signifikan utawa pamindahan rotasi saka mburi fraktur |
Tabel 1 Klasifikasi Gartland fraktur suprakondilar humerus
nambani
Sadurunge perawatan sing optimal, sendi siku kudu tetep sementara ing posisi fleksi 20 ° nganti 30 °, sing ora mung nyaman kanggo pasien, nanging uga nyuda ketegangan struktur neurovaskular.
(1) Fraktur supracondylar humeral Tipe I: mung butuh plester utawa cast cast kanggo fiksasi eksternal, biasane nalika sikut dilentur 90 ° lan lengen diputer ing posisi netral, lengen dawa digunakake kanggo fiksasi eksternal kanggo 3 nganti 4 minggu.
(2) Fraktur supracondylar humeral tipe II: Reduksi manual lan koreksi hiperekstensi siku lan angulasi minangka masalah utama ing perawatan fraktur jinis iki.°) Fiksasi njaga posisi sawise nyuda, nanging nambah risiko cedera neurovaskular saka anggota awak sing kena pengaruh lan risiko sindrom kompartemen fascial akut.Mulane, percutaneousFiksasi kabel Kirschnerpaling apik sawise ngurangi fraktur ditutup (Fig. 1), lan banjur fiksasi njaba karo cast plester ing posisi aman (fleksi siku 60 °).
Gambar 1 Gambar fiksasi kawat Kirschner perkutan
(3) Fraktur humerus supracondylar tipe III: Kabeh fraktur humerus supracondylar tipe III dikurangi kanthi fiksasi kawat Kirschner perkutan, sing saiki minangka perawatan standar kanggo fraktur supracondylar tipe III.Pengurangan tertutup lan fiksasi kabel Kirschner percutaneous biasane bisa, nanging reduksi mbukak dibutuhake yen embedding jaringan alus ora bisa dikurangi sacara anatomi utawa yen ana cedera arteri brachial (Gambar 2).
Gambar 5-3 Film sinar-X preoperatif lan pasca operasi fraktur suprakondilar humerus
Ana papat pendekatan bedhah kanggo reduksi mbukak fraktur suprakondilar saka humerus: (1) pendekatan siku lateral (kalebu pendekatan anterolateral);(2) pendekatan siku medial;(3) gabungan pendekatan siku medial lan lateral;lan (4) pendekatan sikut posterior.
Loro-lorone pendekatan sikut lateral lan pendekatan medial nduweni kaluwihan jaringan sing kurang rusak lan struktur anatomi sing prasaja.Sayatan medial luwih aman tinimbang sayatan lateral lan bisa nyegah karusakan saraf ulnar.Kerugian yaiku ora ana sing bisa langsung ndeleng fraktur sisih kontralateral saka incision, lan mung bisa dikurangi lan diatasi kanthi perasaan tangan, sing mbutuhake teknik bedah sing luwih dhuwur kanggo operator.Pendekatan sikut posterior wis kontroversial amarga karusakan saka integritas otot triceps lan karusakan sing luwih gedhe.Pendekatan gabungan saka elbows medial lan lateral bisa nggawe kerugian amarga ora bisa langsung ndeleng permukaan balung contralateral saka incision.Nduweni kaluwihan saka irisan siku medial lan lateral, sing kondusif kanggo nyuda fraktur lan fiksasi, lan bisa nyuda dawa incision lateral.Iku migunani kanggo relief lan subsidence saka dadi gedhe tissue;nanging kerugian iku mundhak incision bedhah;Uga luwih dhuwur tinimbang pendekatan posterior.
Komplikasi
Komplikasi fraktur humerus supracondylar kalebu: (1) cedera neurovaskular;(2) sindrom septum akut;(3) kaku sikut;(4) myositis ossificans;(5) nekrosis avaskular;(6) deformitas cubitus varus;(7) deformitas cubitus valgus.
ngringkes
Fraktur supracondylar saka humerus kalebu fraktur sing paling umum ing bocah-bocah.Ing taun-taun pungkasan, pengurangan fraktur supracondylar saka humerus wis nyebabake perhatian wong.Ing jaman biyen, cubitus varus utawa cubitus valgus dianggep disebabake dening penahanan pertumbuhan piring epifisis humeral distal, tinimbang pengurangan sing kurang.Umume bukti sing kuat saiki ndhukung yen pengurangan fraktur sing kurang minangka faktor penting ing deformitas cubitus varus.Mulane, pengurangan fraktur supracondylar humerus, koreksi offset ulnar, rotasi horisontal lan pemugaran dhuwur humerus distal minangka kunci.
Ana akeh cara perawatan kanggo fraktur supracondylar saka humerus, kayata reduksi manual + fiksasi njabakanthi cast plester, traksi olekranon, fiksasi eksternal kanthi splint, reduksi terbuka lan fiksasi internal, lan reduksi tertutup lan fiksasi internal.Ing jaman biyen, reduksi manipulatif lan fiksasi eksternal plester minangka perawatan utama, sing cubitus varus dilaporake nganti 50% ing China.Saiki, kanggo fraktur supracondylar tipe II lan tipe III, fiksasi jarum perkutan sawise ngurangi fraktur wis dadi cara sing ditampa umum.Nduweni kaluwihan ora ngrusak pasokan getih lan penyembuhan balung sing cepet.
Ana uga panemu sing beda-beda babagan cara lan nomer optimal fiksasi kabel Kirschner sawise nyuda fraktur.Pengalaman editor yaiku kabel Kirschner kudu dicabangake sajrone fiksasi.Luwih adoh saka bidang fraktur, luwih stabil.Kabel Kirschner ora kudu nyabrang ing bidang fraktur, yen ora rotasi ora bakal dikontrol lan fiksasi ora stabil.Ati-ati kudu ditindakake supaya ora ngrusak saraf ulnar nalika nggunakake fiksasi kabel Kirschner medial.Aja benang jarum ing posisi flexed saka sikut, rada straighten sikut kanggo ngidini syaraf ulnar kanggo mindhah bali, tutul syaraf ulnar karo jempol lan push bali lan aman thread K-kabel.Aplikasi fiksasi internal kabel Kirschner sing nyabrang nduweni kaluwihan potensial ing pemulihan fungsional pasca operasi, tingkat penyembuhan fraktur, lan tingkat penyembuhan fraktur sing apik banget, sing migunani kanggo pemulihan pasca operasi awal.
Wektu kirim: Nov-02-2022
