Perawatan Fraktur Humerus Distal

Asil saka perawatan gumantung saka reposisi anatomi blok fraktur, fiksasi fraktur sing kuwat, pengawetan jangkoan jaringan lunak sing apik, lan latihan fungsional awal.

Anatomi

Inghumerus distaldipérang dadi kolom medial lan kolom lateral (Gambar 1).

Gambar 1. Humerus distal kasusun saka kolom medial lan lateral.

Kolom medial kalebu bagean medial saka epifisis humerus, epikondilus medial humerus lan kondilus humerus medial kalebu glide humerus.

Kolumna lateral dumadi saka bagean lateral epifisis humerus, epikondilus eksternal humerus lan kondilus eksternal humerus kalebu tuberositas humerus.

Antarane rong kolom lateral ana fossa koronoid anterior lan fossa humerus posterior.

Mekanisme cedera

Fraktur suprakondiler humerus paling asring disebabake dening tiba saka papan sing dhuwur.

Pasien enom sing ngalami patah tulang intra-artikular paling asring disebabake dening ciloko sing abot lan berenergi tinggi, nanging pasien sing luwih tuwa bisa uga ngalami patah tulang intra-artikular saka ciloko sing abot lan berenergi rendah amarga osteoporosis.

Ngetik

(a) Ana fraktur suprakondiler, fraktur kondiler, lan fraktur interkondiler.

(b) Fraktur suprakondiler humerus: situs fraktur dumunung ing ndhuwur fosa elang.

(c) Fraktur kondilus humerus: situs fraktur dumunung ing fosa elang.

(d) fraktur interkondiler humerus: situs fraktur dumunung ing antarane rong kondilus distal humerus.

Gambar 2 Pengetikan AO

Tipe fraktur humerus AO (Gambar 2)

Tipe A: fraktur ekstra-artikular.

Tipe B: fraktur sing nglibatake permukaan artikular (fraktur kolom tunggal).

Tipe C: pamisahan lengkap permukaan artikular humerus distal saka batang humerus (fraktur bikolumnar).

Saben jinis dipérang manèh dadi 3 subtipe miturut tingkat kominutasi fraktur, (1 ~ 3 subtipe kanthi tingkat kominutasi sing saya tambah miturut urutan kasebut).

Gambar 3 Pengetikan Riseborough-Radin

Tipe Riseborough-Radin kanggo fraktur interkondilar humerus (kabeh jinis kalebu bagean suprakondilar humerus)

Tipe I: fraktur tanpa perpindahan antarane tuberositas humerus lan talus.

Tipe II: fraktur interkondiler humerus kanthi pamindahan massa fraktur kondilus tanpa deformitas rotasi.

Tipe III: fraktur interkondiler humerus kanthi perpindahan fragmen fraktur kondilus kanthi deformitas rotasi.

Tipe IV: fraktur kominutif parah ing permukaan artikular siji utawa loro kondilus (Gambar 3).

Gambar 4 Fraktur tuberositas humerus tipe I

Gambar 5. Tahapan fraktur tuberositas humerus

Fraktur tuberositas humerus: cedera geser humerus distal

Tipe I: fraktur saka kabeh tuberositas humerus kalebu pinggiran lateral talus humerus (fraktur Hahn-Steinthal) (Gambar 4).

Tipe II: fraktur subkondral balung rawan artikular tuberositas humerus (fraktur Kocher-Lorenz).

Tipe III: fraktur kominutif tuberositas humerus (Gambar 5).

Perawatan non-operatif

Cara perawatan non-operatif kanggo patah tulang humerus distal nduweni peran sing winates. Tujuan saka perawatan non-operatif yaiku: gerakan sendi awal kanggo nyegah kaku sendi; pasien tuwa, sing umume nandhang macem-macem penyakit majemuk, kudu diobati nganggo cara sing prasaja yaiku mbengkongake sendi sikut kanthi fleksi 60° sajrone 2-3 minggu, banjur diterusake karo aktivitas entheng.

Perawatan bedhah

Tujuan saka perawatan yaiku kanggo mulihake rentang gerak fungsional sendi sing bebas rasa nyeri (ekstensi sikut 30°, fleksi sikut 130°, rotasi anterior lan posterior 50°); fiksasi internal fraktur sing kuwat lan stabil ngidini wiwitan latihan sikut fungsional sawise penyembuhan luka kulit; fiksasi lempeng ganda saka humerus distal kalebu: fiksasi lempeng ganda lateral medial lan posterior, utawamedial lan lateralfiksasi plat ganda.

Cara bedhah

(a) Pasien diselehake ing posisi miring munggah kanthi lapisan sing diselehake ing sangisore anggota awak sing kena pengaruh.

identifikasi lan perlindungan saraf median lan radial sajrone operasi.

Siku posterior bisa diperpanjang akses bedhah: osteotomi ulnar hawk utawa retraksi trisep kanggo mbukak fraktur artikular sing jero

Osteotomi ulnar hawkeye: paparan sing cukup, utamane kanggo fraktur kominutif ing permukaan artikular. Nanging, non-union fraktur asring kedadeyan ing situs osteotomi. Tingkat non-union fraktur wis mudhun sacara signifikan kanthi osteotomi ulnar hawk sing luwih apik (osteotomi herringbone) lan fiksasi kawat pita transtensi utawa pelat.

Paparan retraksi trisep bisa ditrapake ing fraktur blok trifold humerus distal kanthi kominusi sendi, lan paparan slide humerus sing luwih amba bisa ngethok lan mbukak pucuk elang ulnar udakara 1 cm.

Wis ditemokake yen rong lempeng kasebut bisa diselehake kanthi ortogonal utawa sejajar, gumantung saka jinis patahan sing kudune dilebokake lempeng kasebut.

Fraktur permukaan artikular kudu dipulihake menyang permukaan artikular sing rata lan dipasang ing batang humerus.

Gambar 6 Fiksasi internal pasca operasi patah tulang siku

Fiksasi sementara blok fraktur ditindakake kanthi masang kawat K, sawise iku pelat kompresi daya 3,5 mm dipotong miturut bentuk pelat miturut bentuk ing mburi kolom lateral humerus distal, lan pelat rekonstruksi 3,5 mm dipotong miturut bentuk kolom medial, supaya loro-lorone pelat pas karo permukaan balung (pelat pembentuk maju anyar bisa nyederhanakake proses kasebut.) (Gambar 6).

Ati-ati aja nganti ndandani fragmen fraktur permukaan artikular nganggo sekrup kortikal kabeh-ulir kanthi tekanan saka medial menyang sisih lateral.

Situs migrasi sewu epifisis-humerus penting kanggo nyegah fraktur ora menyatu.

menehi pengisian cangkok balung ing lokasi cacat balung, ngetrapake cangkok balung kanselus iliaka kanggo ngisi cacat fraktur kompresi: kolom medial, permukaan artikular lan kolom lateral, nyangkok balung kanselus menyang sisih kanthi periosteum sing utuh lan cacat balung kompresi ing epifisis.

Elinga poin-poin penting saka fiksasi.

Fiksasi fragmen fraktur distal kanthi jumlah sing padhasekrupsabisa-bisane.

fiksasi fragmen fraktur fragmen sabisa-bisane nganggo sekrup sing nyebrang medial menyang lateral.

Pelat baja kudu diselehake ing sisih medial lan lateral humerus distal.

Pilihan perawatan: Artroplasti siku total

Kanggo pasien kanthi patah tulang kominutif sing parah utawa osteoporosis, artroplasti siku total bisa mulihake gerakan sendi siku lan fungsi tangan sawise pasien sing kurang nuntut; teknik bedhah iki padha karo artroplasti total kanggo owah-owahan degeneratif sendi siku.

(1) panggunaan prostesis jinis gagang dawa kanggo nyegah ekstensi fraktur proksimal.

(2) Ringkesan operasi bedhah.

(a) Prosedur iki ditindakake nggunakake pendekatan sikut posterior, kanthi langkah-langkah sing padha karo sing digunakake kanggo insisi fraktur humerus distal lan fiksasi internal (ORIF).

Anteriorisasi saraf ulnar.

akses liwat loro-lorone trisep kanggo mbusak balung sing pecah (poin penting: aja ngethok pucuk trisep ing situs ulnar hawk).

Kabeh humerus distal kalebu fossa elang bisa dicopot lan dipasang prostesis, sing ora bakal ninggalake sekuele sing signifikan yen tambahan 1 nganti 2 cm dicopot.

Penyesuaian ketegangan intrinsik otot trisep sajrone pemasangan prostesis humerus sawise eksisi kondilus humerus.

Eksisi pucuk eminensia ulnar proksimal kanggo menehi akses sing luwih apik kanggo paparan lan pemasangan komponen prostesis ulnar (Gambar 7).

Gambar 7 Artroplasti siku

Perawatan pascaoperasi

Belat pascaoperasi ing aspek posterior sendi sikut kudu dicopot sawise tatu kulit pasien mari, lan latihan fungsional aktif kanthi bantuan kudu diwiwiti; sendi sikut kudu didandani sajrone wektu sing cukup suwe sawise panggantos sendi total kanggo ningkatake penyembuhan tatu kulit (sendi sikut bisa didandani ing posisi lurus sajrone 2 minggu sawise operasi kanggo mbantu entuk fungsi ekstensi sing luwih apik); belat tetep sing bisa dicopot saiki umum digunakake sacara klinis kanggo nggampangake latihan rentang gerakan nalika Bisa dicopot kanthi kerep kanggo nglindhungi anggota awak sing kena pengaruh; latihan fungsional aktif biasane diwiwiti 6-8 minggu sawise tatu kulit mari kabeh.

Perawatan pascaoperasi

Belat pascaoperasi ing aspek posterior sendi sikut kudu dicopot sawise tatu kulit pasien mari, lan latihan fungsional aktif kanthi bantuan kudu diwiwiti; sendi sikut kudu didandani sajrone wektu sing cukup suwe sawise panggantos sendi total kanggo ningkatake penyembuhan tatu kulit (sendi sikut bisa didandani ing posisi lurus sajrone 2 minggu sawise operasi kanggo mbantu entuk fungsi ekstensi sing luwih apik); belat tetep sing bisa dicopot saiki umum digunakake sacara klinis kanggo nggampangake latihan rentang gerakan nalika Bisa dicopot kanthi kerep kanggo nglindhungi anggota awak sing kena pengaruh; latihan fungsional aktif biasane diwiwiti 6-8 minggu sawise tatu kulit mari kabeh.