Asil saka perawatan gumantung ing repositioning anatomi saka pamblokiran fraktur, fiksasi kuwat saka fraktur, pengawetan jangkoan jaringan alus apik lan latihan fungsi awal.
Anatomi
Inghumerus distaldipérang dadi kolom medial lan kolom lateral (Gambar 1).
Gambar 1 Humerus distal kasusun saka kolom medial lan lateral
Kolom medial kalebu bagean medial epiphysis humerus, epikondilus medial humerus lan kondilus humerus medial kalebu glide humerus.
Kolom lateral terdiri dari bagian lateral epifisis humerus, epikondilus eksterna humerus dan kondilus eksterna humerus termasuk tuberositas humerus.
Antarane rong kolom lateral ana fossa coronoid anterior lan fossa humerus posterior.
Mekanisme ciloko
Fraktur supracondylar saka humerus paling kerep disebabake tiba saka panggonan sing dhuwur.
Pasien sing luwih enom karo fraktur intra-artikular paling asring disebabake dening cedera kekerasan energi dhuwur, nanging pasien sing luwih tuwa bisa ngalami fraktur intra-artikular saka cedera kekerasan energi sing luwih murah amarga osteoporosis.
Ngetik
(a) Ana fraktur suprakondilar, fraktur kondiler lan fraktur interkondilar.
(b) Fraktur supracondylar humerus: situs fraktur dumunung ing sadhuwure fossa hawk.
(c) Fraktur kondilus humerus: situs fraktur dumunung ing fossa elang.
(d) fraktur intercondylar humerus: situs fraktur dumunung ing antarane rong kondilus distal humerus.
Gambar 2 AO typing
Tipe fraktur humerus AO (Gambar 2)
Tipe A: fraktur ekstra artikular.
Tipe B: fraktur sing nglibatake permukaan artikular (fraktur kolom tunggal).
Tipe C: pemisahan lengkap permukaan artikular humerus distal saka batang humerus (fraktur bicolumnar).
Saben jinis dipérang manèh dadi 3 subtipe miturut tingkat kominution saka fraktur, (1 ~ 3 subtipe kanthi nambah tingkat kominution ing urutan kasebut).
Gambar 3 Ngetik Riseborough-Radin
Riseborough-Radin ngetik fraktur intercondylar saka humerus (kabeh jinis kalebu bagean suprakondilar saka humerus)
Tipe I: fraktur tanpa perpindahan antara tuberositas humerus lan talus.
Tipe II: fraktur intercondylar humerus kanthi perpindahan massa fraktur kondilus tanpa deformitas rotasi.
Tipe III: fraktur intercondylar saka humerus kanthi pamindahan saka fragmen fraktur saka kondilus kanthi deformitas rotasi.
Tipe IV: fraktur kominutif abot saka permukaan artikular siji utawa loro kondilus (Gambar 3).
Gambar 4. Fraktur tuberositas humerus tipe I
Gambar 5. Pementasan fraktur tuberositas humeral
Fraktur tuberositas humerus: cedera geser humerus distal
Tipe I: fraktur saka kabeh tuberositas humerus kalebu pinggiran lateral talus humerus (fraktur Hahn-Steinthal) (Gambar 4).
Tipe II: fraktur subchondral saka rawan artikular tuberositas humeral (fraktur Kocher-Lorenz).
Tipe III: fraktur kominutif saka tuberositas humerus (Gambar 5).
Pengobatan non-operatif
Cara perawatan non-operatif kanggo fraktur humerus distal nduweni peran sing winates.Tujuan perawatan non-operatif yaiku: gerakan sendi awal kanggo nyegah kaku sendi;patients tuwa, sing biasane nandhang sangsara marga saka macem-macem penyakit majemuk, kudu diobati kanthi cara prasaja splinting sendi siku ing 60 ° saka fleksi kanggo 2-3 minggu, ngiring dening aktivitas entheng.
Pangobatan bedhah
Tujuan perawatan yaiku kanggo mulihake sawetara gerakan fungsional sing ora nyeri saka sendi (30 ° ekstensi siku, 130 ° fleksi siku, 50 ° rotasi anterior lan posterior);fiksasi internal sing kuat lan stabil saka fraktur ngidini wiwitan latihan sikut fungsional sawise penyembuhan luka kulit;fiksasi piring pindho saka humerus distal kalebu: fiksasi piring pindho lateral medial lan posterior, utawamedial lan lateralfiksasi piring pindho.
Metode bedah
(a) Pasien dilebokake ing posisi lateral munggah kanthi liner diselehake ing ngisor awak sing kena.
identifikasi lan pangayoman saka syaraf median lan radial intraoperatively.
Siku posterior bisa ditambahi akses bedah: osteotomi ulnar Hawk utawa retraksi triceps kanggo mbukak fraktur artikular jero.
osteotomy ulnar hawkeye: paparan sing nyukupi, utamane kanggo fraktur comminuted saka permukaan artikular.Nanging, fraktur non-union asring dumadi ing situs osteotomi.Tingkat fraktur non-union wis dikurangi sacara signifikan kanthi osteotomi ulnar hawk (osteotomi herringbone) lan kabel pita transtensi utawa fiksasi piring.
Eksposur retraksi triceps bisa ditrapake kanggo fraktur blok trifold humeral distal kanthi kominution sendi, lan eksposur sing luwih gedhe saka slide humeral bisa ngethok lan mbukak tip ulnar Hawk ing babagan 1 cm.
Wis ditemokake yen rong piring kasebut bisa diselehake sacara ortogonal utawa sejajar, gumantung saka jinis fraktur ing ngendi piring kasebut kudu dilebokake.
Fraktur permukaan artikular kudu dibalekake menyang permukaan artikular sing rata lan dipasang ing batang humeral.
Gambar 6. Fiksasi internal pasca operasi fraktur siku
Fiksasi sementara blok fraktur ditindakake kanthi nggunakake kabel K, sawise piring kompresi daya 3,5 mm dipotong dadi bentuk piring miturut bentuk ing mburi kolom lateral humerus distal, lan piring rekonstruksi 3,5 mm ana. trimmed kanggo wangun kolom medial, supaya loro-lorone saka piring pas lumahing balung (piring wangun advance anyar bisa menakake proses.) (Figure 6).
Ati-ati supaya ora ndandani fragmen fraktur permukaan artikular kanthi sekrup kortikal kabeh-ulir kanthi tekanan saka medial menyang sisih lateral.
situs migrasi epiphysis-humerus ewu penting kanggo nyegah non-uni fraktur.
menehi ngisi korupsi balung ing situs cacat balung, nglamar cangkokan balung cancellous iliac kanggo ngisi cacat fraktur kompresi: kolom medial, permukaan artikular lan kolom lateral, grafting balung cancellous menyang sisih kanthi periosteum utuh lan cacat balung kompresi ing epiphysis.
Elinga titik-titik kunci fiksasi.
Fiksasi saka pecahan fraktur distal karo akehngawut-awutsabisane.
fiksasi saka akeh pecahan fraktur fragmentary sabisa karo ngawut-awut nyebrang medially kanggo laterally.
Plat baja kudu diselehake ing sisih medial lan lateral humerus distal.
Pilihan perawatan: Artroplasti siku total
Kanggo pasien kanthi fraktur comminuted abot utawa osteoporosis, arthroplasty sikut total bisa mulihake gerakan sendi siku lan fungsi tangan sawise pasien sing kurang nuntut;technique bedhah padha total arthroplasty kanggo owah-owahan degenerative saka peserta sikut.
(1) aplikasi prosthesis jinis stem dawa kanggo nyegah extension fraktur proksimal.
(2) Ringkesan operasi bedhah.
(a) Prosedur kasebut ditindakake kanthi nggunakake pendekatan sikut posterior, kanthi langkah-langkah sing padha karo sing digunakake kanggo incision fraktur humeral distal lan fiksasi internal (ORIF).
Anteriorisasi saraf ulnar.
akses liwat loro-lorone triceps kanggo mbusak balung fragmented (titik kunci: ora Cut mandeg triceps ing situs ulnar Hawk).
Humerus distal kabeh kalebu fossa hawk bisa dicopot lan dipasang prosthesis, sing ora bakal ninggalake sekuel sing signifikan yen tambahan I nganti 2 cm dicopot.
imbuhan saka tension intrinsik saka otot triceps sak pas prosthesis humeral sawise excision saka condyle humeral.
Eksisi ujung eminence ulnar proksimal kanggo ngidini akses sing luwih apik kanggo paparan lan instalasi komponen prosthesis ulnar (Gambar 7).
Gambar 7 Artroplasti siku
Perawatan sawise operasi
Splinting pasca operasi saka aspek posterior saka sendi siku kudu dicopot sawise tatu kulit pasien mari, lan latihan fungsional aktif kanthi bantuan kudu diwiwiti;sendi siku kudu didandani kanggo wektu sing cukup suwe sawise panggantos gabungan total kanggo ningkatake penyembuhan luka kulit (sendi siku bisa didandani ing posisi lurus sajrone 2 minggu sawise operasi kanggo mbantu entuk fungsi ekstensi sing luwih apik);splint tetep sing bisa dicopot saiki umume digunakake sacara klinis kanggo nggampangake sawetara latihan gerakan nalika bisa dicopot kanthi kerep kanggo nglindhungi anggota sing kena pengaruh;olahraga fungsi aktif biasane diwiwiti 6-8 minggu sawise tatu kulit wis rampung waras.
Perawatan sawise operasi
Splinting pasca operasi saka aspek posterior saka sendi siku kudu dicopot sawise tatu kulit pasien mari, lan latihan fungsional aktif kanthi bantuan kudu diwiwiti;sendi siku kudu didandani kanggo wektu sing cukup suwe sawise panggantos gabungan total kanggo ningkatake penyembuhan luka kulit (sendi siku bisa didandani ing posisi lurus sajrone 2 minggu sawise operasi kanggo mbantu entuk fungsi ekstensi sing luwih apik);splint tetep sing bisa dicopot saiki umume digunakake sacara klinis kanggo nggampangake sawetara latihan gerakan nalika bisa dicopot kanthi kerep kanggo nglindhungi anggota sing kena pengaruh;olahraga fungsi aktif biasane diwiwiti 6-8 minggu sawise tatu kulit wis rampung waras.
Wektu kirim: Dec-03-2022
