Pendekatan Suprapatellar minangka pendekatan bedah sing diowahi kanggo kuku intramedullary tibial ing posisi lutut semi-lengkap. Ana akeh kaluwihan, nanging uga cacat, kanggo nindakake kuku intramedullary tibia liwat pendekatan SuprapateLar ing posisi Valgus Hallx. Sawetara bedah wis biasa nggunakake SPN kanggo ngrawat kabeh fraktur tibial kajaba fraktur tambahan-artikul saka proksimal 1/3 tibia.
Indikasi kanggo SPN yaiku:
1 .. Fraktur utawa segmen frakturing batang tibial. 2;
2. Fraktur saka metaphysis tibial sing adoh;
3 .. Fraktur saka pinggul utawa lutut kanthi watesan fleksibel (kayata, sendi pinggul, osteoarthritis saka lutut utawa osteror saka pinggul, fraktur saka femur ipsilateral);
4. Fraktur Tibial sing digabungake karo cedera kulit ing tendon infrapatelar;
5. Fraktur tibial ing pasien kanthi tibia sing dawa
Kauntungan saka posisi lutut semi-lengkap Tibial intramedullary kuku kuku kuku kanggo perawatan diaphysis pertengahan tibial lan fraktur tibial sing diatasi ing kesederhanaan reposis lan gampang fluorososkopi. Pendhapat iki ngidini dhukungan lengkap saka tibia lan nyuda fraktur gampang tanpa perlu manipulasi (tokoh 1, 2). Iki ngilangi kebutuhan kanggo asisten sing terlatih kanggo mbantu teknik kuku intramedullary.
Gambar 1: Posisi khas kanggo teknik kuku intramedullar kanggo pendekatan infrapatelar: lutut ana ing posisi trepod fluoroskopikal. Nanging, posisi iki bisa ngganggu alignment blok blok pecah lan mbutuhake teknik pengurangan tambahan kanggo nyuda patah.
Gambar 2: Beda, posisi lutut sing luwih lengkap ing busana busa nggampangake alignment blok pecah lan manipulasi sabanjure.
Teknik bedhah
Tabel / Posisi pasien ana ing posisi supine ing amben fluoroskopi. Traksi ekstremitas ngisor bisa ditindakake, nanging ora perlu. Tabel vaskular cocog kanggo pendekatan Suprapatelar Pendekatan Kuku Intramedullary Tibial, nanging ora perlu. Nanging, umume patah setting utawa kasur fluoroskopik ora disaranake amarga ora cocog kanggo pendekatan Suprapatellar pendekatan kuku Intramedullary Tibial.
Padding saka pupu iPSilateral mbantu njaga ekstrem sing murah ing posisi sing ditampilake kanthi eksternal. Tuwisan busa sing resik banjur digunakake kanggo ngunggahake awak sing kena pengaruh ing sisih njaba kontalateral kanggo fluoroskopi posterateral, lan posisi pinggul sing wis lunyu, lan posisi lutut uga mbantu nuntun pin lan penempatan kuku. Sudut fleksibel lutut lutut sing paling optimal isih dibukak, kanthi Beltran et al. Nyaranake fleksibel lutut 10 ° lan Kubiak nyebut fleksibel lutut 30 °. Umume para sarjana setuju yen sudut flexion lutut ing kisaran kasebut bisa ditampa.
Nanging, Eastman et al. Ditemokake minangka sudut fleksibel lutut saya mundhak saka 10 ° nganti 50 °, efek saka femory ing femoral ing negesake percutaneous instrumen saya suda. Mula, sudut fleksibel flexion lutut lutut bakal mbantu milih posisi entri kuku sing ora bener lan mbenerake cacat sudut ing pesawat Sagittal.
Fluoroskopi
Mesin C-Arm kudu diselehake ing sisih ndhuwur meja saka bagian sing kena pengaruh, lan yen bedah kasebut ngadeg ing sisih lutut sing kena pengaruh, monitor kudu ing sirah mesin c-arm lan cedhak. Iki ngidini ahli bedah lan radiolog supaya gampang mirsani monitor, kajaba nalika kuku sing adoh kudu dilebokake. Sanajan ora wajib, para penulis nyaranake manawa C-lengen dipindhah menyang sisih sing padha lan dokter bedah menyang sisih ngelawan nalika ngawut-awut interlocking medial kudu didorong. Utawa, mesin C-arm kudu diselehake ing sisih sing kena pengaruh nalika ahli bedah kasebut nindakake prosedur ing sisih kontalateral (Gambar 3). Iki minangka cara sing umume digunakake dening para penulis amarga ngindhari kabutuhan dokter bedah kanggo ngalih saka sisih medial menyang sisih ngisor menyang sisih mburi nalika nyopir kuku kunci sing adoh.
Gambar 3: Surgeon ngadeg ing sisih ngelawan tibia sing kena pengaruh saengga yen interlock interlocking medial bisa gampang didorong. Tampilan kasebut dumunung ing sisih ngarep bedah, ing endhas C-lengen.
Kabeh tampilan fluoroskopis anteroposterior lan medial-lateral dipikolehi tanpa mindhah awak sing kena pengaruh. Iki nyingkiri pamindhahan situs fraktur sing wis diresiki sadurunge fraktur rampung tetep. Kajaba iku, gambar saka dawa lengkap tibia bisa dipikolehi tanpa miring c-lengen kanthi metode sing diterangake ing ndhuwur.
Incision kulit loro winates lan incisi lengkap sing cocog. Pendekatan Suprapatellar Percutaneous kanggo kuku intramedullary adhedhasar panggunaan incision 3 cm kanggo nyetir kuku. Umume incisi bedah kasebut, nanging uga bisa transversal, sing disaranake Dr. Morandi, lan incision sing digunakake dening Dr. TORnetta lan wong liya sing dituduhake ing pasien, sing duwe pendekatan parapatallar utawa lateral. Gambar 4 nuduhake incision sing beda.
Gambar 4: Ilustrasi macem-macem pendekatan incision bedah.1- pendekatan ligament transspatellar transspatellar; 2- pendekatan ligament parapatelar; 3- Medial Limited parapatelar PEDAPATELLAR pendekatan ligament; 4- Pendekatan ligamen ligalited parapatellar. 5- Pepabat ligament parapatellar. Panyebaran pendekatan jero parapatellar bisa liwat sendi utawa ing njaba Bursa gabungan.
Cahya sing jero
Pendekatan Suprapatellar Percutaneous ditindakake utamane kanthi misahake tendon quadricinally nganti gap bisa nampung instrumen kayata kuku intramarulary. Pendekatan ligament parapatelar, sing ngliwati otot quadriceps, bisa uga dituduhake kanggo teknik kuku intramedullary tibial. Jarum trocar lan cannula kanthi ati-ati liwat sendi pateling, prosedur sing utamane nuntun titik mlebu sing luwih unggul tinimbang trocar femoral. Sawise trocar kanthi bener dipanggonke kanthi bener, kudu dijamin aman kanggo ngindhari karusakan ing rawan angka lutut.
Pendhapat incision transligamentous sing gedhe bisa digunakake magepokan karo incisi kulit parapatellar hyperextension, kanthi pendekatan medial utawa lateral. Sanajan sawetara bedah ora nglestarekake bursa utuh intraoperative, Kubiak et al. Pracaya manawa bursa kudu dijaga struktur utuh lan ekstra-artikuler kudu cukup kapapar. Secara teoritis, iki nyedhiyakake perlindungan sing apik kanggo sambungan lutut lan nyegah karusakan kaya infeksi lutut.
Pendhaftaran sing diterangake ing ndhuwur uga kalebu dislokasi saka patella, sing nyuda tekanan kontak ing permukaan artikuler nganti sawetara. Yen angel nindakake penilaian sendi Patellelofemoral kanthi rongga sendi cilik lan piranti sambungan lutut sing sacara signifikan, penulis nyaranake manawa patella bisa dadi semi sing dipisahake karo pemisahan ligament. Incision transversal median, ing tangan liyane, ngindhari karusakan ing ligamen sing ndhukung, nanging angel kanggo ndandani cedera lutut sing sukses.
Titik jarum SPN minangka cara sing padha karo pendekatan Infrapatelar. Fluoroskopi anterior lan tambahan sajrone sisipan jarum njamin titik insissi wis bener. Pakar bedah kudu mesthekake yen jarum pedunung ora didorong kanthi lengkap menyang tibia sing paling cedhak. Yen didorong kanthi jero banget, mula kudu diowahi kanthi bantuan kuku sing ngalangi ing fluoroskopi coronal posterior. Kajaba iku, Eastman et al. Prajak manawa pengeboran Pin entri ing posisi lutut lutut lutut lutut sing diucapake kanthi cepet ing patah tanggapan ing posisi hiperextended.
Alat pengurangan
Piranti praktis kanggo nyuda lingkungan nyuda macem-macem ukuran, piranti fikulasi eksternal, lan fartorator internal kanggo fiksasi pecah cilik kanthi piring kortikal. Kuku sing bisa diblokir uga bisa digunakake kanggo proses pengurangan ing ndhuwur. Pengurangan pink digunakake kanggo mbenerake angulasi sagittal lan cacat pamindahan transversal.
Implan
Akeh manufaktur fixtor internal orthopedic wis nuntun sistem panggunaan kanggo nuntun penempatan kuku intramedullary tibial. Kalebu lengen posisi lengkap, piranti pangukuran dawa pin sing dipandu, lan expander medullary. Penting banget yen pins Trocar lan blunt trocar nglindhungi kuku kutak intramedullary kanthi apik. Pakar bedah kasebut kudu mbayar maneh posisi cannula supaya cedera ing sendi sendi PateleFemoral utawa periartikular amarga jarak cedhak karo piranti nyopir ora kedadeyan.
Ngawut-awut ngunci
Pedahar kasebut kudu mesthekake yen jumlah ngawut-awut ngunci sing dipasang dipasang kanggo njaga pangurangan sing marem. Fiksasi fragmen fragmen cilik (jarak utawa distal) wis rampung kanthi 3 utawa luwih ngunci utawa luwih ngunci antara fragmen sing cedhak, utawa kanthi ngawut-awut sudut. Pendhaftaran Suprapatellar menyang teknik kuku intromarularis tibial padha karo pendekatan Infrapatelar babagan teknik nyopir teknik meneng. Exwam ngunci luwih tepat didorong ing ngisor fluoroskopi.
Penutupan tatu
Sedhot karo casing njaba sing cocog sajrone dilat mbusak fragmen balung gratis. Kabeh tatu kudu disirami kanthi tuntas, utamane situs bedhah lutut. Lapisan quadriceps utawa lapisan ligamen lan suture ing situs pecah kasebut banjur ditutup, diikuti penutupan dermis lan kulit.
Ngilangi kuku intramedullary
Apa kuku intramedullary tibial didorong karo pendekatan Suprapatelar bisa dicopot liwat pendekatan bedah sing beda-beda tetep kontroversial. Cara sing paling umum yaiku pendekatan Suprapatellar Transartikular kanggo ngilangi kuku intramedullary. Teknik iki mbabarake kuku kanthi ngebur liwat saluran kuku kuku Intramedullary Suprapatelell kanthi nggunakake pengeboran kothong 5,5 mm. Alat sing aman kuku banjur didorong liwat saluran, nanging maneuver iki bisa angel. Pendetaan parapatellar lan Infrapatellar minangka cara alternatif kanggo mbusak kuku sing ora ana intine.
Resiko risiko bedhah pendekatan suprapatellar menyang tibal-tikus cedera ing tibial ing patella lan femoral talus, cedera medis liyane, infeksi gabungan, lan lebu artikular. Nanging, ana kekurangan laporan kasus klinis sing cocog. Pasien karo Chondromalacia bakal luwih gampang ciloko ciloko rawan sing kena pengaruh. Kerusakan medis kanggo patemar patellar lan struktur lumahing femoritas minangka prihatin utama kanggo dokter bedah iki, utamane pendekatan transikular.
Nganti saiki, ora ana bukti klinis statistik babagan kaluwihan teknik kuku semi-sambungan tibial tibial.
Wektu Pos: Oct-23-2023
