Fraktur tibial plateau sing digabungake karo fraktur batang tibial ipsilateral umume katon ing cedera energi dhuwur, kanthi 54% minangka fraktur terbuka. Panliten sadurunge nemokake manawa 8,4% fraktur tibial plateau ana gandhengane karo fraktur batang tibial sing bebarengan, dene 3,2% pasien fraktur batang tibial duwe fraktur tibial plateau sing bebarengan. Katon manawa kombinasi fraktur tibial plateau ipsilateral lan batang ora umum.
Amarga sifat energi dhuwur saka ciloko kasebut, asring ana kerusakan jaringan lunak sing parah. Ing teori, sistem pelat lan sekrup nduweni kaluwihan ing fiksasi internal kanggo fraktur plateau, nanging apa jaringan lunak lokal bisa ngidinke fiksasi internal nganggo sistem pelat lan sekrup uga dadi pertimbangan klinis. Mulane, saiki ana rong pilihan sing umum digunakake kanggo fiksasi internal fraktur tibial plateau sing digabungake karo fraktur batang tibial:
1. Teknik MIPPO (Minmally Invasive Plate Osteosynthesis) nganggo piring dawa;
2. Paku intrameduler + sekrup plateau.
Kaloro pilihan kasebut dilapurake ing literatur, nanging saiki durung ana konsensus babagan endi sing luwih unggul utawa luwih endhek babagan tingkat penyembuhan patah tulang, wektu penyembuhan patah tulang, keselarasan ekstremitas ngisor, lan komplikasi. Kanggo ngatasi iki, para sarjana saka rumah sakit universitas Korea nganakake studi komparatif.
Panliten iki nglibatake 48 pasien kanthi fraktur tibial plateau sing digabungake karo fraktur batang tibial. Saka jumlah kasebut, 35 kasus diobati nganggo teknik MIPPO, kanthi penyisipan lateral pelat baja kanggo fiksasi, lan 13 kasus diobati nganggo sekrup plateau sing digabungake karo pendekatan infrapatellar kanggo fiksasi kuku intramedulla.
▲ Kasus 1: Fiksasi internal pelat baja MIPPO lateral. Wong lanang umur 42 taun, sing melu kacilakan mobil, teka kanthi patah tulang batang tibialis terbuka (tipe Gustilo II) lan patah tulang kompresi plato tibialis medial sing bebarengan (tipe Schatzker IV).
▲ Kasus 2: Sekrup plato Tibial + fiksasi internal kuku intramedullar suprapatellar. Wong lanang umur 31 taun, sing melu kacilakan mobil, teka kanthi patah tulang batang tibial terbuka (tipe Gustilo IIIa) lan patah tulang plato tibial lateral sing bebarengan (tipe Schatzker I). Sawise debridemen tatu lan terapi tatu tekanan negatif (VSD), tatu kasebut dicangkok kulit. Rong sekrup 6,5mm digunakake kanggo reduksi lan fiksasi plato, banjur fiksasi kuku intramedullar batang tibial liwat pendekatan suprapatellar.
Asil kasebut nuduhake yen ora ana bedane sing signifikan sacara statistik antarane rong pendekatan bedhah babagan wektu penyembuhan fraktur, tingkat penyembuhan fraktur, keselarasan ekstremitas ngisor, lan komplikasi.
Padha karo kombinasi patah tulang batang tibial karo patah tulang sendi tungkak utawa patah tulang batang femur karo patah tulang gulu femur, patah tulang batang tibial sing diinduksi energi dhuwur uga bisa nyebabake ciloko ing sendi lutut sing jejer. Ing praktik klinis, nyegah salah diagnosis minangka perhatian utama ing diagnosis lan perawatan. Kajaba iku, ing pilihan metode fiksasi, sanajan riset saiki nuduhake ora ana bedane sing signifikan, isih ana sawetara poin sing kudu ditimbang:
1. Ing kasus fraktur tibial plateau kominutif ing ngendi fiksasi sekrup prasaja dadi tantangan, prioritas bisa diwenehake kanggo panggunaan pelat dawa kanthi fiksasi MIPPO kanggo nyetabilake tibial plateau kanthi cukup, mulihake kongruensi permukaan sendi lan keselarasan ekstremitas ngisor.
2. Ing kasus fraktur tibial plateau sing prasaja, ing sangisore sayatan minimal invasif, reduksi lan fiksasi sekrup sing efektif bisa ditindakake. Ing kasus kaya ngono, prioritas bisa diwenehake kanggo fiksasi sekrup banjur fiksasi kuku intramedullary suprapatellar ing batang tibial.
Wektu kiriman: 9 Maret 2024
