Saiki, ana macem-macem cara perawatan kanggo fraktur radius distal, kayata fiksasi plester, reduksi terbuka lan fiksasi internal, pigura fiksasi eksternal, lan liya-liyane. Antarane, fiksasi lempeng volar bisa entuk efek sing luwih nyenengake, nanging ana laporan ing literatur yen komplikasi kasebut bisa nganti 16%. Nanging, yen pelat baja dipilih kanthi bener, kedadeyan komplikasi bisa dikurangi kanthi efektif. Makalah iki ngringkes kanthi ringkes karakteristik, indikasi, kontraindikasi, lan teknik bedhah perawatan lempeng volar kanggo fraktur radius distal.
1. Ana rong kaluwihan utama saka piring sisih telapak tangan
A. Bisa netralake komponen gaya tekuk. Fiksasi nganggo sekrup fiksasi miring ndhukung fragmen distal lan mindhah beban menyang poros radial (Gambar 1). Bisa entuk dhukungan subkondral kanthi luwih efektif. Sistem pelat iki ora mung bisa ndandani fraktur intra-artikular distal kanthi stabil, nanging uga bisa mulihake struktur anatomi balung subkondral intra-artikular kanthi efektif liwat fiksasi "bentuk kipas" pasak/sekrup. Kanggo umume jinis fraktur radius distal, sistem atap iki nyedhiyakake stabilitas sing tambah sing ngidini mobilisasi awal.
Gambar 1, a, sawise rekonstruksi telung dimensi saka fraktur radius distal kominutif khas, gatekna tingkat kompresi dorsal; b, reduksi virtual fraktur, cacat kudu didandani lan didhukung dening pelat; c, tampilan lateral sawise fiksasi DVR, panah nuduhake transfer beban.
B. Dampak ing jaringan alus luwih sithik: fiksasi lempeng volar rada ngisor garis watershed, dibandhingake karo lempeng dorsal, bisa nyuda iritasi ing tendon, lan ana luwih akeh ruang sing kasedhiya, sing bisa luwih efektif nyegah implan lan tendon. kontak langsung. Kajaba iku, umume implan bisa ditutupi dening pronator quadratus.
2. Indikasi lan kontraindikasi kanggo perawatan radius distal nganggo plat volar
a. Indikasi: Kanggo kegagalan reduksi tertutup fraktur ekstra-artikular, kahanan ing ngisor iki kedadeyan, kayata angulasi dorsal luwih saka 20°, kompresi dorsal luwih saka 5mm, pemendekan radius distal luwih saka 3mm, lan perpindahan fragmen fraktur distal luwih saka 2mm; Perpindahan fraktur internal luwih saka 2 mm; amarga kapadhetan balung sing kurang, gampang nyebabake perpindahan maneh, mula luwih cocog kanggo wong tuwa.
b. Kontraindikasi: panggunaan anestesi lokal, penyakit infeksi lokal utawa sistemik, kondisi kulit sing ala ing sisih volar pergelangan tangan; massa balung lan jinis fraktur ing lokasi fraktur, jinis fraktur dorsal kayata fraktur Barton, fraktur lan dislokasi sendi radiokarpal, fraktur prosesus Styloid radius sederhana, fraktur avulsi cilik ing margin volar.
Kanggo pasien sing ngalami ciloko energi dhuwur kayata patah tulang kominutif intra-artikular sing parah utawa kelangan balung sing parah, umume sarjana ora nyaranake panggunaan lempeng volar, amarga patah tulang distal kasebut rentan marang nekrosis vaskular lan angel entuk reduksi anatomi. Kanggo pasien sing ngalami pirang-pirang fragmen patah tulang lan perpindahan sing signifikan lan osteoporosis sing parah, lempeng volar angel efektif. Bisa uga ana masalah karo dhukungan subkondral ing patah tulang distal, kayata penetrasi sekrup menyang rongga sendi. Literatur anyar nglaporake yen nalika 42 kasus patah tulang intra-artikular diobati nganggo lempeng volar, ora ana sekrup artikular sing nembus menyang rongga artikular, sing utamane ana gandhengane karo posisi lempeng.
3. Katrampilan bedhah
Umume dokter nggunakake fiksasi lempeng volar kanggo fraktur radius distal kanthi cara lan teknik sing padha. Nanging, kanggo nyegah kedadeyan komplikasi pasca operasi kanthi efektif, teknik bedhah sing apik banget dibutuhake, contone, pengurangan bisa dipikolehi kanthi ngeculake kompresi blok fraktur lan mulihake kontinuitas balung kortikal. Fiksasi sementara nganggo 2-3 kabel Kirschner bisa digunakake. Babagan pendekatan endi sing digunakake, penulis nyaranake PCR (fleksor carpi radialis) kanggo ngluwihi pendekatan volar.
a, Fiksasi sementara nganggo rong kabel Kirschner, elinga yen inklinasi volar lan permukaan artikular durung pulih kanthi lengkap ing wektu iki;
b, Kawat Kirschner sementara ndandani piring, gatekna fiksasi ujung distal radius ing wektu iki (teknik fiksasi fragmen fraktur distal), bagean proksimal piring ditarik menyang poros radial kanggo mulihake inklinasi volar.
C, Permukaan artikular disetel kanthi apik nganggo artroskopi, sekrup/pin pengunci distal dipasang, lan radius proksimal pungkasane dikurangi lan didandani.
Poin-poin pentingCara pendekatan: Sayatan kulit distal diwiwiti saka lipatan kulit pergelangan tangan, lan dawane bisa ditemtokake miturut jinis fraktur. Tendon fleksor carpi radialis lan selubunge dibedah distal menyang balung karpal lan seproksimal mungkin. Narik tendon fleksor carpi radialis menyang sisih ulnar nglindhungi saraf median lan kompleks tendon fleksor. Ruang Parona katon, kanthi pronator quadratus dumunung ing antarane fleksor hallucis longus (ulnar) lan arteri radial (radial). Sayatan digawe ing sisih radial pronator quadratus, ninggalake bagean sing dipasang ing radius kanggo rekonstruksi mengko. Narik pronator quadratus menyang sisih ulnar kanthi luwih lengkap bakal mbukak sudut volar ulnar radius.
Kanggo jinis fraktur kompleks, disaranake kanggo ngeculake penyisipan distal otot brachioradialis, sing bisa netralake tarikan ing proses styloid radial. Ing wektu iki, selubung volar saka kompartemen dorsal pisanan bisa dipotong kanggo mbukak fraktur distal. Blokir sisih radial lan proses styloid radial, puter poros radial kanthi internal kanggo misahake saka situs fraktur, banjur gunakake kabel Kirschner kanggo nyuda blok fraktur intra-artikular. Kanggo fraktur intra-artikular sing kompleks, artroskopi bisa digunakake kanggo mbantu reduksi, penilaian, lan penyempurnaan fragmen fraktur.
Sawisé reduksi rampung, piring volar dipasang kanthi rutin. Piring kasebut kudu cedhak karo DAS, kudu nutupi proses ulnar, lan ujung proksimal piring kasebut kudu tekan titik tengah poros radial. Yen kahanan ing ndhuwur ora dipenuhi, ukuran piring ora cocog, utawa reduksi ora nyukupi, operasi kasebut isih durung sampurna.
Akeh komplikasi sing ana gandhengane karo papan panggonane piring kasebutYen lempeng diselehake kakehan radial, komplikasi sing ana gandhengane karo otot fleksor hallucis longus bisa kedadeyan; yen lempeng diselehake kakehan cedhak karo garis aliran banyu, fleksor digitorum profundus bisa uga ana ing risiko. Pangurangan fraktur menyang deformitas perpindahan volar bisa kanthi gampang nyebabake lempeng baja nonjol menyang sisih volar lan langsung ngubungi tendon fleksor, sing pungkasane nyebabake tendinitis utawa malah pecah.
Kanggo pasien osteoporosis, disaranake supaya piring kasebut cedhak karo garis watershed sabisa-bisane, nanging ora ngliwati garis kasebut.Kabel Kirschner bisa digunakake kanggo ndandani subkondral sing paling cedhak karo ulna, lan kabel Kirschner sing sisih-sisih lan paku lan sekrup pengunci bisa kanthi efektif nyegah fraktur saka perpindahan maneh.
Sawise piring dipasang kanthi bener, pucuk proksimal dipasang nganggo sekrup, lan bolongan ulnar ing pucuk piring dipasang sementara nganggo kawat Kirschner. Fluoroskopi intraoperatif tampilan anteroposterior, tampilan lateral, elevasi sendi pergelangan tangan tampilan lateral 30°, kanggo nemtokake reduksi fraktur lan posisi fiksasi internal. Yen posisi piring wis cukup, nanging kawat Kirschner ana ing sendi, iki bakal nyebabake pemulihan inklinasi volar sing ora cukup, sing bisa diatasi kanthi nyetel ulang piring liwat "teknik fiksasi fraktur distal" (Gambar 2, b).
Manawa dibarengi karo patah tulang dorsal lan ulnar (ulnar/dorsal Die Punch) lan ora bisa direduksi kanthi lengkap nalika ditutup, telung teknik ing ngisor iki bisa digunakake:
1. Pronasi ujung proksimal radius supaya adoh saka lokasi fraktur, lan dorong fraktur fosa lunatum menyang karpus liwat pendekatan ekstensi PCR;
2. Gawe sayatan cilik ing sisih dorsal kompartemen kaping 4 lan 5 kanggo mbukak fragmen fraktur, lan pasang nganggo sekrup ing bolongan paling ulnar pelat.
3. Fiksasi perkutan tertutup utawa fiksasi minimal invasif kanthi bantuan artroskopi.
Sawise reduksi wis marem lan piring dipasang kanthi bener, fiksasi pungkasan relatif gampang. Yen kawat Kirschner ulnar proksimal dipasang kanthi bener lan ora ana sekrup ing rongga sendi, reduksi anatomi bisa dipikolehi.
Pengalaman milih sekrupAmarga balung kominutif dorsal sing rusak parah, dawane sekrup bisa uga angel diukur kanthi akurat. Sekrup sing kedawanen bisa nyebabake iritasi tendon, lan sekrup sing kecendhaken ora bisa ndhukung lan ndandani fragmen dorsal. Mulane, penulis nyaranake nggunakake sekrup pengunci ulir lan sekrup pengunci multiaksial ing proses styloid radial lan bolongan paling ulnar, lan nggunakake sekrup pengunci batang polesan ing posisi liyane. Nggunakake pucuk sing tumpul nyegah iritasi tendon sanajan metu dorsal digunakake. Kanggo fiksasi pelat interlocking proksimal, rong sekrup interlocking + siji sekrup biasa (diselehake liwat elips) bisa digunakake kanggo fiksasi.
4. Ringkesan teks lengkap:
Fiksasi lempeng kuku penguncian volar kanggo fraktur radius distal bisa entuk khasiat klinis sing apik, sing utamane gumantung saka pilihan indikasi lan katrampilan bedhah sing apik banget. Nggunakake metode iki bisa entuk prognosis fungsional awal sing luwih apik, nanging ora ana bedane fungsi lan kinerja pencitraan mengko karo metode liyane, kedadeyan komplikasi pasca operasi padha, lan pengurangan ilang ing fiksasi eksternal, fiksasi kawat Kirschner perkutan, lan fiksasi plester, infeksi saluran jarum luwih umum; lan masalah tendon ekstensor luwih umum ing sistem fiksasi lempeng radius distal. Kanggo pasien osteoporosis, lempeng volar isih dadi pilihan pertama.
Wektu kiriman: 12 Desember 2022
