Saiki, ana macem-macem cara perawatan kanggo fraktur radius distal, kayata fiksasi plester, reduksi mbukak lan fiksasi internal, pigura fiksasi eksternal, lan liya-liyane. sing komplikasie nganti 16%.Nanging, yen piring baja dipilih kanthi bener, kedadeyan komplikasi bisa dikurangi kanthi efektif.Makalah iki kanthi ringkes ngringkes karakteristik, indikasi, kontraindikasi, lan teknik bedah perawatan plat volar saka fraktur radius distal.
1. Ana rong kaluwihan utama saka piring sisih lontar
A. Bisa netralake komponen gaya buckling.Fiksasi karo ngawut-awut fiksasi angled ndhukung pecahan distal lan nransfer beban menyang batang radial (Fig. 1).Bisa entuk dhukungan subchondral kanthi luwih efektif.Sistem piring iki ora mung bisa ndandani fraktur intra-artikular distal kanthi stabil, nanging uga bisa kanthi efektif mulihake struktur anatomi balung subchondral intra-artikular liwat fiksasi peg / sekrup "berbentuk kipas".Kanggo umume jinis fraktur radius distal, sistem atap iki nyedhiyakake stabilitas sing luwih dhuwur sing ngidini mobilisasi awal.
Gambar 1, a, sawise rekonstruksi telung dimensi saka fraktur radius distal comminuted khas, mbayar manungsa waé menyang tingkat kompresi dorsal;b, nyuda virtual fraktur, cacat kudu didandani lan didhukung dening piring;c, tampilan lateral sawise fiksasi DVR, panah nuduhake transfer mbukak.
Dampak B.Less ing jaringan alus: fiksasi piring volar rada ngisor garis DAS, dibandhingake karo piring dorsal, bisa nyuda gangguan ing tendon, lan ana papan sing luwih kasedhiya, sing bisa luwih efektif supaya implan lan tendon.kontak langsung.Kajaba iku, paling implan bisa ditutupi dening quadratus pronator.
2. Indikasi lan kontraindikasi kanggo perawatan radius distal kanthi piring volar
a. Indikasi: Kanggo kegagalan reduksi tertutup fraktur ekstra-artikular, kahanan ing ngisor iki kedadeyan, kayata angulasi dorsal luwih saka 20 °, kompresi dorsal luwih saka 5mm, radius distal shortening luwih saka 3mm, lan pamindahan fragmen fraktur distal luwih gedhe tinimbang 2 mm;Pamindahan saka fraktur internal luwih saka 2 mm;amarga Kapadhetan balung kurang, iku gampang kanggo nimbulaké re-pamindahan, supaya iku relatif luwih cocok kanggo wong tuwa.
b.Contraindications: nggunakake anestesi lokal, penyakit infèksi lokal utawa sistemik, kondisi kulit sing ora apik ing sisih volar bangkekan;massa balung lan jinis fraktur ing situs fraktur, jinis fraktur dorsal kayata fraktur Barton, fraktur sendi radiokarpal lan dislokasi, fraktur proses Styloid radius prasaja, fraktur avulsion cilik saka margin volar.
Kanggo pasien kanthi cedera energi dhuwur kayata fraktur comminuted intra-artikular sing abot utawa mundhut balung sing abot, paling sarjana ora nyaranake nggunakake piring volar, amarga fraktur distal kasebut rawan necrosis pembuluh darah lan angel diwenehi pengurangan anatomi.Kanggo pasien kanthi pirang-pirang pecahan fraktur lan pamindahan sing signifikan lan osteoporosis abot, piring volar angel efektif.Bisa uga ana masalah karo dhukungan subchondral ing fraktur distal, kayata penetrasi sekrup menyang rongga sendi.Sawijining literatur anyar nyatakake yen 42 kasus fraktur intra-artikular diobati karo piring volar, ora ana sekrup artikular sing nembus menyang rongga artikular, sing utamane ana hubungane karo posisi piring.
3. Katrampilan bedhah
Umume dokter nggunakake fiksasi piring volar kanggo fraktur radius distal kanthi cara lan teknik sing padha.Nanging, kanggo nyegah komplikasi pasca operasi kanthi efektif, teknik bedah sing paling apik dibutuhake, umpamane, pangurangan bisa dipikolehi kanthi ngeculake kompresi blok fraktur lan mulihake kontinuitas balung kortikal.Fiksasi sementara kanthi 2-3 kabel Kirschner bisa digunakake.Babagan pendekatan sing digunakake, penulis nyaranake PCR (flexor carpi radialis) kanggo ngluwihi pendekatan volar.
a, Fiksasi sauntara karo loro kabel Kirschner, Wigati sing inclination volar lan lumahing articular ora kebak dibalèkaké ing wektu iki;
b, A kabel Kirschner sementara mbenakake piring, mbayar manungsa waé menyang fiksasi saka mburi distal saka radius ing wektu iki (teknik fiksasi fragmen fraktur distal), bagean proksimal saka piring ditarik menyang batang radial kanggo mulihake inklinasi volar. .
C, Lumahing artikular wis disetel kanthi apik ing arthroscopy, sekrup / pin pengunci distal diselehake, lan radius proksimal pungkasane suda lan tetep.
Titik kuncisaka pendekatan: Irisan kulit distal diwiwiti ing lipatan kulit bangkekan, lan dawane bisa ditemtokake miturut jinis fraktur.Tendon fleksor carpi radialis lan sarunge dibedah distal menyang balung carpal lan minangka proksimal sabisa.Narik tendon fleksor carpi radialis menyang sisih ulnar nglindhungi saraf median lan kompleks tendon fleksor.Ruang Parona katon, kanthi pronator quadratus dumunung ing antarane fleksor hallucis longus (ulnar) lan arteri radial (radial).Incision digawe ing sisih radial quadratus pronator, ninggalake bagean ditempelake ing radius kanggo reconstruction mengko.Narik quadratus pronator menyang sisih ulnar luwih lengkap mbukak amba ulnar volar saka radius.
Kanggo jinis fraktur kompleks, dianjurake kanggo ngeculake sisipan distal saka otot brachioradialis, sing bisa netralake tarikan ing proses styloid radial.Ing wektu iki, sarung volar saka kompartemen dorsal pisanan bisa Cut kanggo mbabarake fraktur distal Blok sisih radial lan proses styloid radial, internal muter batang radial kanggo misahake saka situs fraktur, lan banjur nggunakake kabel Kirschner kanggo ngurangi intra. - blok fraktur artikular.Kanggo fraktur intra-artikular sing kompleks, arthroscopy bisa digunakake kanggo mbantu nyuda, ngevaluasi, lan nyempurnakake fragmen fraktur.
Sawise pangurangan rampung, piring volar diselehake kanthi rutin.Piring kasebut kudu cedhak karo saluran banyu, kudu nutupi proses ulnar, lan ujung proksimal piring kudu tekan titik tengah poros radial.Yen kondisi ing ndhuwur ora ketemu, ukuran piring ora cocok, utawa abang ora marem, operasi isih ora sampurna.
Akeh komplikasi sing ana hubungane karo papan sing dipasang.Yen piring dilebokake kanthi radial, komplikasi sing ana hubungane karo flexor hallucis longus diprediksi;yen piring diselehake cedhak banget karo garis DAS, fleksor digitorum profundus bisa bebaya.Pengurangan fraktur kanggo deformitas pamindahan volar bisa kanthi gampang nyebabake piring baja metu menyang sisih volar lan langsung ngubungi tendon fleksor, pungkasane nyebabake tendinitis utawa malah pecah.
Kanggo pasien osteoporotik, dianjurake supaya piring kasebut cedhak karo garis banyu, nanging ora ngliwati.kabel Kirschner bisa digunakake kanggo ndandani subchondral paling cedhak ulna, lan kabel Kirschner sisih-sisih lan ngunci kuku lan ngawut-awut bisa èfèktif nyegah fraktur saka redisplacement.
Sawise piring diselehake kanthi bener, ujung proksimal tetep nganggo sekrup, lan bolongan ulnar ing ujung piring kasebut sementara tetep nganggo kabel Kirschner.Pandangan anteroposterior fluoroskopi intraoperatif, tampilan lateral, elevasi sendi pergelangan tangan 30° tampilan lateral, kanggo nemtokake pengurangan fraktur lan posisi fiksasi internal.Yen posisi piring marem, nanging kabel Kirschner ing peserta, iku bakal mimpin kanggo Recovery boten cecek saka inklinasi volar, kang bisa ditanggulangi dening ngreset piring liwat "teknik fiksasi fraktur distal" (Fig. 2; b).
Yen diiringi fraktur dorsal lan ulnar (ulnar / dorsal Die Punch) lan ora bisa dikurangi kanthi nutup, telung teknik ing ngisor iki bisa digunakake:
1. Pronate ujung proksimal radius supaya adoh saka situs fraktur, lan push fraktur fossa lunate menyang carpus liwat pendekatan extension PCR;
2. Nggawe irisan cilik ing sisih dorsal kompartemen 4 lan 5 kanggo mbabarake pecahan fraktur, lan ndandani karo ngawut-awut ing bolongan paling ulnar saka piring.
3. Fiksasi percutaneous utawa minimally invasif kanthi bantuan arthroscopy.
Sawise abang puas lan piring diselehake kanthi bener, fiksasi pungkasan relatif prasaja.Yen kabel Kirschner ulnar proksimal dipanggonke kanthi bener lan ora ana sekrup ing rongga sendi, pengurangan anatomi bisa dipikolehi.
Pengalaman pilihan sekrup: Amarga comminution abot saka balung kortikal dorsal, dawa sekrup bisa angel kanggo ngukur kanthi akurat.Sekrup sing dawa banget bisa nyebabake iritasi tendon, lan sekrup sing cendhak banget ora bisa ndhukung lan ndandani pecahan punggung.Mulane, penulis nyaranake nggunakake ngawut-awut ngunci Utas lan ngawut-awut ngunci multiaxial ing proses styloid radial lan bolongan paling ulnar, lan nggunakake sekrup ngunci rod polesan ing liyane saka posisi.Nggunakake tip kethul ngindhari iritasi tendon sanajan metu dorsal digunakake.Kanggo fiksasi plate interlocking proksimal, rong sekrup interlocking + siji sekrup biasa (diselehake liwat elips) bisa digunakake kanggo fiksasi.
4. Ringkesan teks lengkap:
Fiksasi piring kuku ngunci Volar saka fraktur radius distal bisa entuk khasiat klinis sing apik, sing utamane gumantung saka pilihan indikasi lan katrampilan bedhah sing paling apik.Nggunakake metode iki bisa entuk prognosis fungsional awal sing luwih apik, nanging ora ana bedane ing fungsi lan kinerja pencitraan kanthi cara liya, kedadeyan komplikasi pasca operasi padha, lan pangurangan ilang ing fiksasi eksternal, fiksasi kabel Kirschner percutaneous, lan fiksasi plester. , infèksi saluran jarum luwih umum;lan masalah tendon extensor luwih umum ing sistem fiksasi piring radius distal.Kanggo pasien osteoporosis, piring volar isih dadi pilihan pisanan.
Wektu kirim: Dec-12-2022
